У ребенка жидкий стул с кровью и пеной
По внешнему виду стула, его консистенции, цвету и запаху опытный доктор может многое сказать о здоровье ребенка. Особенно опасны примеси: кровь, слизь, пена — они часто свидетельствуют о наличии опасной патологии желудочно-кишечного тракта. Родителям следует внимательно относиться к выделениям малыша и при первых тревожных симптомах обращаться к доктору. Рассмотрим, о чем говорит кровь в фекалиях у младенцев и дошкольников.
Примесь крови в кале – повод для тревоги
У ребенка понос с кровью — стоит ли беспокоиться родителям? Да, это серьезный повод для беспокойства. В первую очередь нужно обратить внимание на характер вкраплений:
- алые капельки;
- следы на подгузнике;
- красные прожилки;
- сгустки вперемешку со слизью;
- темно-красный цвет фекалий.
Характер вкраплений может многое сказать о здоровье малыша и о той патологии, которая спровоцировала кровотечение. Самыми безобидными, если можно так сказать о кровавых следах, являются пятнышки на туалетной бумаге или подгузнике. Чаще всего они свидетельствуют о микротрещинах вокруг анального отверстия из-за затруднений при испражнении и запорах. Остальные вкрапления требуют немедленного обращения к врачу.
Почему у ребенка бывает понос?
В чем может быть причина появления поноса с кровью? Водянистые фекалии, содержащие кровавые вкрапления, свидетельствуют о наличии патологического процесса в пищеварительном тракте. Кровавый понос является симптомом следующих недугов:
- врожденные нарушения ЖКТ;
- дисбактериоз;
- опухолевые процессы;
- инфекционные заражения;
- глистная инвазия;
- воспаления слизистой оболочки одного из отделов ЖКТ;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- механическое повреждение.
В первые 2-3 дня после рождения из организма новорожденного выходит меконий — черная жидкость, которая выводит околоплодные воды, попавшие внутрь во время родов. До 3-4 месяцев кал малыша преимущественно жидкий, с небольшим количеством слизи, это объясняется питанием грудным молоком.
С введением прикорма каловые массы становятся тверже, однако понос может появиться как реакция на определенный продукт. При этом крови в фекалиях быть не должно, и если она появляется, родителям нужно отвести малыша к педиатру.
Откуда в кале кровь?
Почему при различных недугах в кале появляется кровь? Стенки органов пищеварительной системы покрыты мелкими сосудами. Сосуды травмируются при:
- сильном растяжении стенок;
- механическом повреждении;
- на слизистой возникают эрозии во время воспалительных процессов или химических ожогов собственными ферментами;
- паразиты, прикрепляясь к стенкам кишечника, травмируют их.
У ребенка слизистая поверхность кишечника более нежная и чувствительная, чем у взрослых, поэтому и кровотечения появляются чаще. Иммунная система не может справляться с инфекционными поражениями, из-за чего кишечные инфекции у младенцев протекают тяжелее, чем у детей постарше и подростков.
Вероятные причины поноса с кровью
В чем заключается причина появления крови в кале у ребенка возрастом 1-3 месяца и старше? Кровь в стуле появляется из-за повреждений стенок сосудов, которые образуются вследствие инфекционных заболеваний, механических травм, трещин и разрывов анального сфинктера. Рассмотрим подробно причины появления кровавого поноса у младенцев и детей постарше.
Инфекционные заболевания
Если кровавый понос сопровождается высокой температурой, рвотой, сильными болями в животе, то скорей всего причина кроется в кишечных инфекциях. У ребенка начинается сильнейшая диарея — при некоторых болезнях количество актов дефекации достигает 30 раз в сутки. Инфекционные поражения очень опасны для грудничков и дошкольников. При несвоевременном лечении наступает общая интоксикация организма, обезвоживание, которые могут привести даже к летальному исходу.
В таблице содержится информация о наиболее распространенных инфекционных болезнях:
№ п/п | Название | Возбудитель | Характеристика | Симптомы |
Сальмонеллез | Сальмонеллы | Бактерии селятся на стенках тонкого кишечника и в результате жизнедеятельности выделяют токсин, который нарушает тонус сосудов и угнетает ЦНС. | Высокая температура до +39°С, тошнота и рвота, жидкий, водянистый зеленый понос с прожилками крови, обезвоживание. | |
2 | Ротавирусная инфекция | Ротавирус | Вирус инфицирует эпителий слизистой оболочки ворсинок тонкого кишечника и вызывает их гибель. | Симптомы напоминают грипп, поэтому болезнь ошибочно называют «кишечным гриппом». Рвота и диарея сопровождаются болями в горле, насморком, кашлем. |
3 | Шигеллез | Бактерии Шигеллы | В тонком кишечнике вырабатывают токсины, вызывающие общую интоксикацию, в толстом — разрушают эпителий, образуя язвы. | Разлитые, тупые боли в животе, резь при дефекации, снижение артериального давления, высокая температура. |
4 | Энтероколит | Бактерии рода Клостридий | Из-за неправильного лечения антибиотиками в кишечнике активно размножаются микробы Клостридии. | Водянистый стул со слизью и кровью, вздутие, боль в животе, общая интоксикация. При осложнениях возможна перфорация кишки. |
Повреждения стенок кишечника
Маленькие дети все стремятся попробовать на вкус. Стоит маме отвернуться, как малыш уже тянет в рот игрушку. Именно поэтому не рекомендуется покупать 1-2 годовалым детям игры с мелкими деталями: конструкторы, пазлы.
Если малыш проглотил острый предмет — металлическую деталь, иголку, булавку, рыбную кость — нужно немедленно обратиться к врачу. Если обычная пуговица выйдет естественным путем, то гвоздь способен сильно повредить стенки органов желудочно-кишечного тракта. Такие механические повреждения чреваты внутренними кровотечениями.
Повреждениям стенок кишечника способствуют и заражения некоторыми паразитами. Лямблии присасываются к слизистой, таким образом травмируя ее поверхность. Кроме общей интоксикации от выделяемых продуктов жизнедеятельности, лямблии вызывают воспаления и эрозии кишечника.
Повреждения анального отверстия, геморрой
При длительных запорах возможно повреждение анального отверстия, микроразрывы и трещины сфинктера. Если ребенок неправильно питается, пьет мало жидкости, то его каловые массы содержат мало воды. Из-за нарушения перистальтики они застаиваются, превращаясь в твердый и сухой ком. При выходе наружу фекалии растягивают анальный сфинктер и травмируют его.
Геморрой — патологическое расширение и воспаление геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. В процессе дефекации узлы травмируются, и с калом выделяется небольшое количество крови. Чаще всего это алые капли, но могут выходить и темные сгустки. В отличии от инфекций, обострение геморроя происходит без повышения температуры.
У ребенка 4-5 лет геморрой появляется из-за частых запоров и чрезмерного напряжения мышц. Некоторые малыши имеют к нему наследственную предрасположенность. Реже появление геморроидальных узлов является симптомом опухолевых и воспалительных процессов печени и кишечника.
Причины поноса со слизью
Почему у детей появляется понос со слизью? Если кровь сопровождается слизистыми сгустками, то это может быть признаком инфекционного заболевания. При инфекциях характерным симптомом является пенистый стул с вкраплениями слизи.
Если же крови в фекалиях не наблюдается, а слизи выделяется немного, то беспокоиться не стоит. Доктор Комаровский говорит, что небольшие примеси в испражнениях — это норма и для взрослого человека, и для ребенка. У грудничков до 1 года стул обычно жидкий, с небольшим количество слизи, что обусловлено особенностями их питания.
С 5-6 месяцев, когда малыша начинают переводить на смешанное питание, диарея со слизью может быть вызвана реакцией на необычную пищу. В таком случае продукт, спровоцировавший понос, нужно заменить.
Дисбактериоз — нарушение микрофлоры кишечника. Возникает у новорожденных и детей постарше из-за неправильного питания, лечения антибиотиками. Если малыш находится на грудном вскармливании, то причиной дисбактериоза может стать рацион матери. Проявляется частым, жидким, водянистым стулом с примесями слизи. Несмотря на то, что западные коллеги не считают дисбактериоз заболеванием, отечественные педиатры настроены более серьезно и советуют лечить расстройство употреблением бактериофагов.
Диагностика и лечение диареи с кровью – дело врача
Что делать, если месячный малыш какает кровью? Немедленно идти к врачу. Диагностировать заболевание и назначить схему лечения может только врач после проведения ряда анализов.
Первым делом необходимо обратиться к педиатру. Он задаст вопросы, как часто появляется кровь в стуле, какие симптомы этому сопутствуют, произведет первичный осмотр. После этого доктор выпишет назначение на следующие анализы и процедуры:
- копрограмма;
- анализ кала на яйца гельминтов;
- УЗИ брюшной полости;
- анализ крови.
Лечение назначается в зависимости от результатов обследования:
- При инфекционном заражении врач выписывает антибиотики, для устранения обезвоживания назначают препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс. После терапии антибиотиками следует восстановить микрофлору кишечника, чтобы предотвратить возникновение дисбактериоза.
- При энтероколите, воспалительных процессах ребенка кладут в стационар. Лечение в стационаре или даже оперативное вмешательство необходимо, когда причиной крови в кале стало механическое повреждение пищеварительных путей.
- Во время сильной диареи педиатр назначает регидрационные и адсорбирующие средства. Малышам можно пить Смекту, Регидрон, Энтеросгель, активированный уголь.
Кроме медикаментозного лечения при поносе с кровью детям показана специальная диета. Из меню убирают трудноперевариваемые блюда: жареные, жирные, соленые, выпечку. Рекомендуется наполнить рацион крепящими продуктами: рисом, картофелем, бананами, сухариками. В период лактации на диету садится кормящая мать.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
В статье расскажем о причинах кровавого поноса, возможных осложнениях и сопутствующих симптомах. А также опишем методы лечения поноса с кровью , как медикаментозные, так и народные. И поговорим о профилактических мероприятиях для предупреждения повторного появления крови в поносе.
Причины кровавого поноса у детей
Существует два вида крови в стуле малыша: явная и скрытая. В первом случае кровоизлияние настолько велико, что его можно заметить невооруженным взглядом. Во втором же случае кровь станет заметна только при лабораторных исследованиях.
Причины появления скрытой крови:
- начальный этап острых инфекционных заболеваний или отравлений,
- онкология желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря либо печени,
- неправильная подготовка к сдачи анализов (пациент за 24 часа до обследования должен отказаться от мяса, перестать принимать продукты висмута или железа, а также нельзя чистить зубы).
Причины появления явной крови:
- инфекции (например, дизентерия, холера, сальмонелез),
- аутоиммунные недуги,
- болезни органического характера (геморрой, кишечная непроходимость),
- инородные тела в желудочно-кишечном тракте.
Для малышей наиболее частая причина крови в поносе , инородное тело. Однако взрослые ни в коем случае не должны пытаться самостоятельно его извлечь. Единственное, что необходимо сделать, , отвезти ребенка к специалисту.
Симптомы поноса с кровью
Как только вы заметили, что малыш опорожнился с кровью и тем более со слизью, присмотритесь к поносу внимательнее. Рассмотрите цвет, консистенцию и запах содержимого. Все эти сопуствующие параметры помогут вам облегчить состояние ребенка ещё до приезда врача.
Оттенок крови
Если в поносе светлые либо ярко-алые кровавые прожилки, это говорит о кишечном колите либо же дизентерии.
Если вкрапления крови темные, скорее всего, у малыша открылась язва. Но стоит отметить, что такой вариант встречается крайне редко.
Температура
Если малыш опорожняется с кровью или слизью, но при этом у него не поднялась температура, это говорит о том, что речь не идет об инфекции или воспалении.
Если же у малыша поднялась температура, здесь имеем дело с кишечной инфекцией. К перечисленным симптомам добавляются ещё и головные боли, болевые ощущения в нижней части живота (режущего характера), рвотные позывы, каловые массы с зеленым оттенком и характерным резким запахом.
Слизь
Чаще всего понос со слизью предупреждает о развитии ротовирусной инфекции. Это значит, что через 2-3 дня проявится ещё и заложенность носа, мигрень, головные боли, а ребенок станет вялым.
Слизь в виде оранжевых или зеленых хлопьев говорит о сальманеллезе.
Зуд заднего прохода
Обратиет внимание на состояние ребенка после испражнения. Если малыш жалуется на зуд в заднем проходе, это говорит о наличии внутреннего геморроя.
Чем опасен кровавый понос?
Такой негативный процесс может сигнализировать о внутренних заболеваниях. Если сразу же не обратиться к специалисту, это может привести к самым опасным последствиям, вплоть до летального исхода.
Также инфекции и отравления могут стать причиной ухудшения работы желудочно-кишечного тракта и угнетения иммунитета.
Первая помощь малышу
При появлении крови в поносе родители должны знать, что необходимо сделать для улучшения состояния здоровья малыша. Алгоритм действий:
- вызвать доктора,
- не избавляться от испражнений до приезда специалиста , это необходимо для того, чтобы показать врачу содержимое,
- не кормите ребенка,
- каждые 5 минут давайте малышу пить, но небольшими порциями,
- при повышенной температуре дать ребенку препарат с содержанием парацетамола в виде свечей или сиропа (анальгиносодержащие средства принимать до 12 лет не разрешается),
- не забывайте подмывать малыша после каждого опорожнения,
- дайте больному Энтеросгель, Смекту или Полисорб , они помогут вывести токсины из организмы.
Лечение поноса со слизью и кровью
Малышу помогут следующие препараты:
- если кровь появилась вследствие инфекции, нужно лечиться исключительно под наблюдением врача,
- при выявлении бактерий в организме, следует принять антибиотики,
- также часто детям назначают препараты для восстановления водно-солевого баланса,
- для того, чтобы устранить понос, необходимо дать абсорбирующий препарат , Полисорб, Энтеросгель, активированный уголь либо же Смекту,
- назначается регидратационная терапия, которая заключается в приеме компотов, минеральной воды или глюкозы,
- для того, чтобы привести кишечную микрофлору в норму, рекомендуют принимать лакто- и бифидобактерии.
Народные методы лечения
Учтите, что принимать народные средства стоит только после консультации со специалситом.
Наиболее эффективные средства:
- мятный или ромашковый чай,
- отвар из риса или граната,
- черника,
- крахмал (его разводят с водой до полужидкого состояния),
- морковное пюре (его разбавляют с небольшим количеством воды).
Возможные осложнения
Понос с кровью заканчивается негативными последствиями и тем более летальным исходом в крайне редких случаях. Однако не стоит пускать на самотек, чтобы не привести к следующим осложнениям:
- потеря жидкости в организме (может стать причиной судорог или обмороков),
- при потере даже 10% воды малышу требуется продолжительная терапия, которая не всегда приводит к положительным результатам,
- при потере 20% воды вырастает риск летального исхода,
- проблемы с кишечником: постоянные запоры или диарея,
- развитие лактозная недостаточность (если к поносу привела ротовирусная инфекция),
- терапия антибиотиками может обернуться дисбактериозом,
- при недолеченной дизентерии может выпасть прямая кишка.
Мнение доктора Комаровского
По мнению известного педиатра, понос с кровью чаще всего провоцируется инфекцией. Особенно если пробема сопровождается повышеннйо температурой.
Главный принцип , не допустить сильной потери жидкости. Родители должны напоить малыша соляными растворами. Они продаются в аптеке без рецепта. Наиболее популярные: Регидрон или Глюкосолан.
Ни в коем случае не кормите ребенка хотя в первые 3-4 часа, в противном случае это может привести к рвотным позывам. Обязательно обратитесь к врачу для устранения проблемы.
Если повысилась температура, вызывать Скорую помощь стоит незамедлительно. До её приезда дают жаропонижающее и обеспечивают малышу обильным питьем.
Профилактика
Основными пофилактическими мероприятими являются соблюдение гигиены и придерживание правильного питания.
Дополнительные профилактические мероприятия:
- внимательно следите не только за питанием малыша, но и за качеством употребляемых продуктов,
- работайте над укреплением иммунитета,
- соблюдайте приавила гигиены (обязательно мойте овощи и фрукты, мойте руки перед едой, после улицы и после посещения туалета),
- давайте малышу только кипяченую воду или специальную детскую,
- не допускайте купание малыша в неизвестных водоемах,
- ограничьте контакт с больными людьми,
- при грудном вскармливании, но при этом соблюдайте диету,
- термически обрабатывайте мясо, рыбу, яйца и молоко.
Понос с кровью чаще всего появляется из-за несоблюдения правил гигиены или неправильного питания. Поэтому нужно следить за этими пунктами жизни ребенка. Также ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к доктору.
Загрузка…
Источник
В обязанности родителей входит постоянное наблюдение за состоянием своего чада, чтобы вовремя определить возможные патологии и болезни. Опасным симптомом является понос с кровью у ребенка, который может быть вызван разными причинами. Есть конкретные рекомендации, касающиеся лечения и профилактики подобной проблемы.
Понос (диарея) является многоразовым освобождением кишечника, сопровождаемый жидкими каловыми массами, которые могут стать причиной обезвоживания организма.
Есть определенные причины, провоцирующие диарею с кровью у ребенка:
- Наличие кишечных полипов;
- Многочисленные болезни ЖКТ;
- Болезнь Крона является хроническим отклонением, при котором наблюдаются воспаления ЖКТ;
- Аллергическая реакция на некоторые продукты, например, часто причина кроется в молочных продуктах. В таком случае ребенок будет мучиться от вздутия живота и метеоризмов, а также ощущать боль в области желудка, слабость и головокружение;
- Если у ребенка понос с кровью, то это может быть следствием воспаления кишечника, например, вызванного индивидуальной непереносимостью некоторых продуктов питания или лекарственных средств;
- Воздействие на организм болезнетворных бактерий. И чаще всего дело в кишечной палочке, которая есть в немытых овощах и фруктах. Понос с примесью крови будет сопровождаться температурой, которая поднимется резко, а также болями в брюшной полости;
- Неприятный симптом может указывать на дисбактериоз, который провоцирует кишечная инфекция или воспаление толстой кишки. В таком случае понос будет не только с кровью, но и со слизью;
- Геморроидальные заболевания;
- Диарея возникает, если у ребенка холера, сальмонеллез, дизентерия и другие подобные проблемы. В таком случае диарея сопровождается большими выделениями слизи в виде комочков зеленоватого или оранжевого цвета;
- Наблюдается симптом при микротрещинах на слизистой анального отверстия, а также прямой кишки. Слизи в таком случае не наблюдается.
Понос с кровью редко приводит к серьезным осложнениям, но, если вовремя не оказана медицинская помощь, они наблюдаются. Обезвоживание организма приводит к потере сознания и судорогам, а при потере 20% жидкости наступает летальный исход. Если дизентерию вылечить не полностью, тогда может выпасть прямая кишка. Когда инфекционная диарея лечится антибиотиками, возникает дисбактериоз.
Если родители у своего чада обнаружили подобный опасный симптом, то необходимо оказать ребенку первую помощь и как можно быстрее обратиться к врачу.
Рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Не стоит выбрасывать или смывать понос с кровью и слизью, чтобы показать все врачу, который сможет сделать необходимые выводы;
- Запрещено давать малышу какую-либо пищу, а вот вода является обязательной. Жидкость нужно давать каждые пять минут маленькими порциями по 10-15 мл. Вместо воды, можно использовать раствор Регидрона или Оролита;
- Есть специальный народный рецепт для предупреждения обезвоживания: в 1 л охлажденной воды растворите 2 ст. ложки сахарного песка и по 1 ч. ложке пищевой соды и соли. Такой жидкость нужно поить ребенка по 2 ч. ложки каждые 10 мин.;
- Если проблема сопровождается температурой и она поднялась выше 38 градусов, тогда разрешается дать препарат, который содержит парацетамол. Использовать можно свечи или сироп. Учите, что средство нужно подбирать по возрасту;
- После каждого приступа диареи важно подмывать ребенка с использованием мыла. Не забывайте мыть после этого руки, чтобы не перенять инфекцию;
- К перечню разрешенных препаратов относят Смекту, активированный уголь. Полисорб и Энтеросгель. Они способствуют удалению токсинов из организма.
После того как врач осмотрит малыша, необходимо для уточнения диагноза сдать анализы: копрограмму, анализ кала на дисбактериоз и гельминты, общий и биохимический анализ крови и УЗИ. Это основной перечень диагностических мероприятий при поносе, в котором присутствует кровь и слизь. Когда будет поставлен диагноз, подбирается правильное лечение.
Лечебную терапию назначает гастроэнтеролог или педиатр. Обычно на это время ребенок должен быть огражден от контакта с другими людьми, чтобы избежать распространения инфекции. Лечение проводится комплексно.
В зависимости от причины, которая спровоцировала появление поноса с кровью и слизью, врач подбирает подходящие лекарственные средства:
- Если проблема возникла у ребенка до года и обнаружен воспалительный процесс в кишечнике, энтероколит или инвагинации, то рекомендовано лечение в стационаре под наблюдением специалистов;
- Когда причина кроется в бактериальной инфекции, то прописываются подходящие антибиотики;
- Обязательно назначаются средства, направленные на восстановление водно-солевого баланса;
- Если ребенок страдает от колитов, то важно давать ему препараты, снимающие воспалительный процесс;
- Чтобы убрать понос, прописываются адсорбирующие средства, например, Смекту, активированный уголь и т.д.;
- Для восполнения жидкости в организме проводится регидратационная терапия, для чего рекомендовано давать ребенку компоты, солевые растворы, минеральную воду и глюкозу;
- Чтобы нормализовать микрофлору в кишечнике, прописываются лакто- и бифидобактерии.
Лечение поноса с кровью и слизью без изменения питания невозможно. Важно исключить из рациона ребенка пищу, которая трудно переваривается, например, молочные продукты, жирное, жареное, овощи и фрукты, бобовые и т.д. К рекомендованным продуктам относят бананы, сухарики, отвар риса, картофель, кисель и некрепкий чай.
Если понос с кровью наблюдается у грудничка, то изменения в меню должна произвести мать, а лактация не изменяется. Малышам на искусственном вскармливании рекомендуется давать смеси, приготовленные на основе сои.
Подобные средства можно использовать в качестве вспомогательных методов к основной терапии и только с разрешения врача:
- Давайте ребенку слабый настой, приготовленный на лавровом листе;
- В стакане воды растворите 1 ч. ложку измельченного активированного угля. Давать его нужно по пару глотков в течение дня;
- Возьмите 1 ч. ложку корочек граната и залейте их 1 ст. крутого кипятка. Настаивайте под крышкой на протяжении часа. Пить его нужно также маленькими глотками на протяжении суток;
- При поносе рекомендована настойка белого барвинка, для приготовления которой на 1 ст. кипятка берется 1 ч. ложка сухой травы. Настаивайте все в течение 30 мин. Принимают настой по 0,5 ст. 2 раза в сутки;
- Чтобы уменьшить боль в области живота и снять раздражение, приготовьте отвар: 1 ст. ложку цветков залейте 1 ст. кипятка и доведите до кипения, а затем настаивайте 10 мин. Суточная норма составляет 1,5 ст.
Чтобы предотвратить возникновение подобного неприятного симптома, рекомендуется следить за питанием и гигиеной малыша.
Для этого рекомендуется следовать таким правилам:
- Питание должно соотвествовать его возрасту, поэтому не нужно проводить никаких гастрономических экспериментов. Обязательно следите за сроком годности, наличием красителей и усилителей вкусов. Морепродукты, колбасные изделия и грибы находятся под запретом;
- Занимайтесь укреплением иммунитета своего чада, что позволит минимизировать риск возникновения инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев и провоцируют диарею;
- Соблюдайте и учите свое чадо правилам гигиены. Важно тщательно мыть руки после прогулок, туалета и перед приемом пищи. Обязательно поддавайте тщательной обработке фрукты, ягоды и овощи;
- Давайте малышу воду, которую следует предварительно прокипятить;
- Оградите чадо от контакта с больными людьми и от посещения опасных мест, и от купания в загрязненных водоемах.
Мы представили вашему вниманию основную информацию о том, чем может быть вызван, и что нужно делать при поносе, в котором обнаружена кровь. При выявлении подобного симптома не медлите и обращайтесь к врачу, чтобы предупредить осложнения.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник