Удаление толстого кишечника диарея

фотография пользователя

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! В связи с чем было удаление? Прикрепите выписку!

Клиент

Татьяна, научите оправлять бумаги в Ваш адрес

Клиент

Татьяна, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Гастроэнтеролог, Терапевт

Это не синдром раздраженного кишечника, а состояние кишечника ка после операции! Нужно время для адаптации! Сейчас можете принимать: ферменты- креон 25 000 ед * 3 раза в день до еды 1 месяц, дюспаталин 200 мг*2 раза в день 2-3 недели, пробилог фото 1 к* 1 раз в день месяц!

фотография пользователя

Инфекционист

Здравствуйте! Вам следует принимать сорбенты для улучшения связывющих свойств в кишечнике. Сейчас кишечник перестраивается на новую структуру. Такие изменения могут сохраняться длительно и возникать при малейшей погрешности в диете. Следйет соблюдать диету щадящего стола. Обязательно принимать Панзинорм по 2 т х 3р во время еды. Это для облегчения работы кишечника.
далее проведите курс приема Энтерола.
Лоперамид не употребляйте.От него возможно развитие полной блокады кишечника и непроходимости.

Клиент

Нина, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Инфекционист

У вас была серьёзная операция на кишечник.Неустойчивый стул будет длительно,пока организм не привыкнет к новому состоянию.Строгая диета,никаких раздражающих продуктов.Рекомендации смотрите выше!

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Добрый день!Прикрепите выписной эпикриз.Мне будет легче Вам назначить терапию

Клиент

Елена, пикретпить эпикриз

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Да,пока видела только анализы , а где эпикриз из больницы?

Клиент

Елена, как его прекрипить не знаю. Подскажите

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Так же как высылали анализы, вы их прикрепили… опять пришли одни анализы кала.Если не можете напишите полное название операции на кишечнике ( прямо из эпикриза) и диагноз

Клиент

Елена, Что он из себя представляе . Там слово эпикриз долнобыть

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

или выписка ?или эпикриз?

Клиент

Елена, напишите какие нужно документы

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Владислав!Вам же делали операцию и когда Вас выписывали дали и з больницы документ, Да???Вот про него мы тут все Вам и говорим

Клиент

Елена, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

Клиент

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

вОТ ТЕПЕРЬ ВСЕ ПОНЯТНО.Разумеется это не синдром раздраженного кишечника, а состояние кишеччника после такой операции.Мое лечение подходит.Попробуйте,если на нем через 3 дня будет легче то продолжайте до 1 мес.Есле не совсем легче, то можно пропить стоп диар по 200 мг 4 раза вден -3-4 дн( лечение ,что писала ) дальше продолжаете

Клиент

Елена, Я пролечился антибиотиками от Klebsiella spp и Klebsiella pneumoniae по результатам анализа бактери чувствительны к клавуланат,цефтазидим. Может еще есть антибиотики убиваюшие эти бактерии. Я пролечился только ,гентамици.левофлоксин.цетофлаксин. може фаги подойдут . Я отправил в ваш адрес анализ на дисбактер

Клиент

Елена, Я приодрел бактисуптил когда его можно начинать пить

Клиент

Елена, Какие обезбаливающие можно применять. У медя жжет в ступнях ног когда начинает болеть кишечник или на операцию просится

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Владислав, если Вы пропили столько антибиотиков и такой частый стул сдайте на токсины к клостридии дефициле А и Б, возможно она вызывает такие проявления

Клиент

Елена, Сейчас пью смекту диареи нет пол дня Бактисуптил можно начинать Klebsiella spp и Klebsiella pneumoniae неизлечима?

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Владислав,если Вы задаете этот вопрос,то меня не услышали.Сдайте кал на токсины А и Б к клостридии дифициле

Клиент

Елена, теперь понял вначале сдать анализы кала на токсины А и Б к клостридии дифициле

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Да, смекту можно продолжить,как Вы принимаете после каждого приема пищи.И прикупить энтерол 2 кап 2 раза в день перед едой -14 дн.
А все остальное после анализа

Клиент

Елена, анализ кала на дибактериоз я сдавал 28.07.2020 Посмотрите их пожалуйста

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Это не информативно, сейчас по нему не лечат

Клиент

Елена, я после 27 лечился хилак форте 1.5 месяца про рекомендации гастроэнтеролога. хилак может дать такую реакцию кишечнику

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

По поводу чего удаление?
Прикрепите документы.

Клиент

Екатерина, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Онколог

Клиент

Евгений, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Онколог

нужно подобрать диету . можно попробовать добавить ферменты перед едой.

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

При невозможности прикрепить выписку попробую сейчас написать лечение, а если подкрепите, то подкорректирую
1. ферменты,но без желчи( фестал,энзистал,панзинорм,дегистал- НЕЛЬЗЯ!!) – пангрол,креон,эрмиталь-МоЖНО!! по 25000 ед 3 раза в день на основные приемы пищи и 10000 ед на каждый перекус-2-3 месяца
2. смекта гель после кааждого приема пищи по 1 пак 3 раза в день, растворить на1/4 ст воды , пить через1 час после еды курсами по 7-10 дн, потом 20 дн перерыв
3.дюспаталин 200 мг 2 раза вдень пока 14 дн до еды за 20 мин
4. пробифор 1 кап 3 раза вдень до месяца между приемами пищи

Клиент

Елена, Я правилно это было нужно

Клиент

Вместо дюспаталин 200 мг можно Необутин?

фотография пользователя

Проктолог

Здравствуйте, у вас болезнь Крона?

Клиент

Ярослав, Кровотичений нет

Клиент

Ярослав,Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

Читайте также: Болит желудок диареи нет

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По поводу чего проводилось оперативное лечение?

Клиент

Марина, Протокол Диагноз: Спаячная болезнь брюшины. Кишечная не роходимость. Некрозподвздошной кишки. разлитосерозный перпетонит. лапорамия, рассечени спаек, резекция подвздошной кишки с наложением илиоколоанастомоза в бок. Дренирование брюшной полоски
Под общимобезбаливанием произведена среднесерединная лапорпмия . В брюшной полости около 1000 мл сероззного выпата имеет не прятны запах. Подвздошная кишкана расстоянии300см от связкиТРЕЙЦА раздутаеще 40 смниже имеется спайкав видетяжас толстой кишкой, под этим тяжем и до илиционногоугла (около 1 метра)кишка багрово черного цвета без пристателькис не приятны запахом. Толстая кишка не изменина. Спайка рассечена. Произведена резекция некрозированной подвздошной кишкис наложением иллеколоанастомоза бок в бок.А ностомозпроходим,генмнетичен.Окошко в брызжейке ушито.Ббрюшную полостьосушена,дренировачерезразрезв правой подвздощной области малый тазтрубкой и полоско,подпеченочного пространстваполоской.Контроль нагемостаз, инороднога тела Контроль на гемостаз инородно телаРана по слойно ушита, сверху асептическая повязка

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Добавьте к лечению Мезим-форте по 1 табл 3 раза в день во время еды 1 месяц и Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели..

Клиент

Источник

Длина тонкого кишечника у здорового человека примерно 6 метров. Общая площадь поверхности слизистой тонкой кишки огромна – около 500 м2, что соизмеримо с площадью корта для большого тенниса; толстой кишки – 4 м2 – равна площади стола для настольного тенниса. При удалении большой части кишечника его функции значительно снижаются, что приводит к кишечной недостаточности и появлению синдрома короткой кишки. Особенно тяжело протекает восстановление в случае сохранения менее 2 метров кишечника.

Основные причины, по которым проводится обширная резекция кишечника:

тромбоз и эмболия сосудов кишечника (30-90 %);
болезнь Крона (50 %);
синдром Гарднера (20 %);
узелковый периартериит (15 %);
опухоли кишечника (1-16 %);
постлучевой энтерит (10 %);
ангиоматоз кишечника (4 %).

Анатомия кишечника

Пища из желудка попадает в тонкий кишечник, состоящий из трех отделов, которые отличаются по выполняемым функциям. Далее комок переваренной пищи – химус – попадает в толстый кишечник, состоящий также из трех отделов. Между ними находится илеоцекальный клапан, выполняющий роль заслонки. Нижний отдел толстого кишечника – прямая кишка – служит для скопления кала, заканчивается анальным отверстием.

резекция тонкого кишечника

Варианты операции

В зависимости от локализации патологии, из-за которой проводится операция, может быть удалена часть или весь тонкий кишечник, часть толстой или прямая кишка. Различают три типа резекции.

Удаление части тонкой кишки с сохранением части подвздошной, илеоцекального клапана и толстого отдела кишечника. У таких пациентов редко встречаются серьезные послеоперационные расстройства.
Удаление части тощей, всей подвздошной кишки и илеоцекального клапана с созданием соединения (анастомоза). У таких пациентов будут присутствовать стеаторея, недостаточность питательных веществ и другие расстройства. Однако со временем возможна адаптация организма к новым условиям.
Резекция толстого кишечника (колэктомия) с созданием искусственного свища из тощей (еюностома) или подвздошной (илеостома) кишки через брюшную стенку наружу. Через созданное отверстие будут выводиться каловые массы, поэтому его называют противоестественным задним проходом. У таких пациентов не наблюдается адаптации кишечника. Возможен постоянный прием физраствора, глюкозы, антидиарейных препаратов, у ряда пациентов – парентеральное питание.

Особенности послеоперационных расстройств в зависимости места резекции

В зависимости от того, какую часть органа удалили, преобладают те или иные симптомы.

В тонком кишечнике происходит переваривание всех видов питательных соединений, здесь же всасывается подавляющая часть гидролизированных веществ, витаминов, микроэлементов и воды. Резекция тонкого кишечника приводит к:

дефициту всех видов питательных веществ в организме при их нормальном поступлении в пищеварительный тракт;
диарее из-за резкого снижения всасывания воды.

Каждый отдел тонкого кишечника выполняет свою работу, поэтому резекция разных частей кишки проявляется разными симптомами.

Вода и питательные вещества всасываются преимущественно в верхнем отделе кишечника (тощая кишка). Вырабатываемые в пищеварительном тракте секреты, желчь, ферменты, всасываются в основном в нижнем отделе (подвздошная кишка), здесь же всасывается часть воды. Поэтому:

Резекция тощей кишки не сопровождается диареей, поскольку всасывание жидкости берет на себя оставшаяся подвздошная кишка.
Удаление подвздошной кишки вызывает тяжелую диарею, так как секретам, произведенным в предыдущих отделах тракта, всосаться негде, они разжижают химус, вызывая тем самым водянистый частый стул. Кроме того, при отсутствии подвздошной кишки не всасываются желчные и жирные кислоты, которые проходят в толстый кишечник, где притягивают на себя воду, усугубляя диарею.

Илеоцекальный клапан, закрывающий проход между тонким и толстым кишечником, имеет большое значение в пищеварении. Удаление этой заслонки при обширной резекции тонкого кишечника:

ускоряет прохождение химуса, что приводит к снижению всасывания электролитов, питательных веществ и жидкостей;
способствует проникновению микрофлоры из толстого кишечника в тонкий, что приводит к появлению избыточного роста бактерий.

В толстом кишечнике всасывается часть воды и электролитов, формируются каловые массы. Микрофлора этой части органа синтезирует витамины группы В и витамин К. Здесь идет окончательная ферментация жиров до коротких жирных кислот, которые являются важными энергетическими субстратами, а также обладают противомикробным действием.

Резекция части толстой кишки

Резекция толстого кишечника приводит к потере части воды и минеральных веществ, к недостатку витаминов. Каловые массы не успевают сформироваться. Сохранение толстой кишки значительно компенсирует нарушения всасывания углеводов и жиров, а также жидкости.

Совокупность всех расстройств, возникающих вследствие резекции кишечника, объединяют под общим названием – синдром короткой кишки. Все возникающие расстройства обусловлены:

нарушением переваривания;
нарушением всасывания;
трофологической недостаточностью;
вовлечением других органов в патологический процесс.

Восстановление после удаления кишечника

Изменения в организме после операции резекции кишечника идут в три этапа.

Послеоперационный этап – продолжается от недели до нескольких месяцев. Характеризуется водной диареей (до 6 л в сутки), сопровождающейся потерей натрия, калия, хлоридов, магния, бикарбонатов. Это вызывает дегидратацию и выраженную электролитную недостаточность, развитие тяжелых расстройств метаболизма, нарушение белкового, водного, электролитного и витаминного обмена.
Фаза субкомпенсации – продолжается в течение года после резекции кишечника. Происходит постепенная адаптация пищеварительной системы: снижается частота стула, нормализуются обменные процессы. При этом всасывание питательных веществ не восстанавливается. Поэтому отмечаются недостаточность витаминов и анемия, проявляющиеся общей слабостью, дерматитами, нарушениями чувствительности (онемения, «мурашки», покалывания), сухостью кожи, ломкостью ногтей. Почти у всех пациентов отмечается дефицит массы тела.
Фаза адаптации – начинается примерно через два года после резекции кишечника. Для ее начала необходима компенсационная структурная перестройка тонкой кишки. Если кишечник адаптируется, состояние больного стабилизируется. Снизятся проявления диареи, восстановится масса тела. Но могут возникнуть осложнения в виде синтеза камней в желчном и мочевом пузыре, появления язв желудка. Анемия может сохраняться.

резекция кишечника питание

После резекции кишечника восстановление функций возможно, если обеспечивать максимально ранние:

нормализацию содержания белков, жиров, углеводов, витаминов в организме;
начало стимуляции пищеварения;
начало процессов всасывания;
восстановление кишечной микробиоты.

Самый эффективный способ запустить процессы адаптации в кишечнике – заставить его работать. Без поступления питательных веществ орган не начнет восстанавливаться. Поэтому важно как можно раньше начать энтеральное питание. Контакт питательных веществ с энтероцитами запускает синтез гормонов и ферментов кишечника и поджелудочной железы, что стимулирует процессы адаптации. Большую роль играет и характер питания. В рационе должны быть пищевые волокна, глутамин, короткие жирные кислоты.

Принципы питания в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде резекции кишечника для сохранения жизни пациента первостепенными являются мероприятия по предотвращению осложнений: дегидратации, гиповолемии, гипотензии, электролитных нарушений. Когда эти состояния устранены, на 2-3 день после операции, начинают налаживать парентеральное (минуя пищеварительный тракт) питание с введения энергетических субстратов. Внутривенно вводят большие объемы глюкозы, изотонические растворы хлорида натрия, солей кальция, калия, магния.

Когда состояние пациента стабилизировано, диарея взята под контроль, назначают энтеральное (с использованием пищеварительного тракта) питание. После небольшой резекции кишечника питание назначают на 3-5 день, после обширной – через зонд через 2-4 недели. Возможно усиление диареи после начала энтерального питания. Однако прекращать его нельзя, нужно уменьшить скорость введения препаратов.

Постепенно при улучшении состояния пациента переходят на нормальное пероральное (через рот) питание. Обычно назначают последовательно диеты № 0а, 1а, 1, 1б.

Диета 0а имеет низкую энергетическую ценность, поэтому пациент испытывает недостаток в питательных веществах. Особенно опасен недостаток белков. Процессы катаболизма начинают преобладать над процессами синтеза, восстановительные механизмы тормозятся, что чревато неблагоприятным исходом, особенно, если метаболические процессы уже были нарушены перед операцией. Поэтому назначают комбинированное питание с парентеральным и энтеральным введением питательных веществ. Общая калорийность значительно повышена и составляет до 3500 ккал в сутки.

В случае хорошей переносимости нулевой диеты, через 2-3 дня пациенту назначают диету № 1а (другое название – 0б). Как правило, больной остается на этом варианте диеты после резекции кишечника до выписки из медучреждения.

Принципы питания после выписки

Назначение правильной диеты и ее неукоснительное соблюдение являются важнейшими условиями выздоровления.

Через две недели после резекции кишечника диету меняют с № 1а на 1 хирургическую. Но в течение 3-4 недель рекомендуется протирать всю пищу. Необходимо соблюдать принцип термического и механического щажения. Блюда готовят на пару или отваривают, вся пища тщательно измельчается до жидкой или кашицеобразной консистенции, фрукты протираются, из них готовят кисели и компоты. Исключают продукты, усиливающие гниение и брожение – консервы, копчености, пряности.

диета после резекции кишечника

Если такой рацион хорошо переносится, можно постепенно переходить на непротертый вариант диеты № 1 хирургической. Это означает ежедневное сокращение блюд с максимальной механической и термической обработкой. Хорошая переносимость нового блюда говорит о формировании компенсаторных реакций пищеварительного тракта, нормализации его функций, что позволяет расширять рацион. Такой переход должен занимать не менее 2 недель, а иногда доходить и до 5-6.

В непротертом варианте диеты пищу можно отваривать, после отваривания можно запекать куском. Разрешается более широкий выбор овощных и фруктовых пюре, компотов. Прием пищи должен быть дробным – не менее 6 раз в сутки.

К последствиям резекции кишечника относится повышение чувствительности пищеварительного тракта к некоторым продуктам. В первую очередь речь идет ?