Уход за больными с желудочно кишечными кровотечениями

Наличие тошноты и рвоты связано с обратной перистальтикой. Медсестра должна находиться около пациента и оказывать ему необходимую помощь — подать таз или ведро для рвотных масс, придерживать голову во время рвоты.

Следует обязательно обратить внимание на характер рвотных масс, так как в случае кровотечения нужна экстренная помощь. О наличии кровотечения свидетельствуют прожилки крови в рвотных массах или вид «кофейной гущи».

При патологии желудочно-кишечного тракта характерным симптомом является отрыжка. Отрыжка воздухом обычно наблюдается при обострении воспалительных заболеваний поджелудочной железы. При патологической задержке содержимого желудка отмечается отрыжка с запахом тухлых яиц. Если у пациента появилась постоянная рвота содержимым желудка с неприятным запахом, то это говорит о застойных явлениях в желудке, которые связаны с наличием опухоли или Рубцовым сужением при язвенной болезни.

Часто отмечается такой симптом, как изжога. Ее появление связано с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Наиболее часто она появляется при гастритах с повышенной секреторной функцией. Если изжога сочетается с ночными и голодными болями, то это свидетельствует о наличии язвенной болезни. Для снятия изжоги рекомендуется пить щелочные минеральные воды, применять жженую магнезию и гидрокарбонат натрия (пищевую соду).

Как правило, нарушение пищеварения приводит к усилению газообразования и вздутию живота. Для облегчения состояния пациентам с метеоризмом (вздутием живота) рекомендуется принимать активированный уголь, карболен, применять клизмы и газоотводки.

Большое значение имеет наблюдение за функцией кишечника. Медсестра должна следить за тем, чтобы стул у пациента был регулярным, также надо отмечать такие показатели, как характер стула, его консистенция, окраска. Все это играет существенную роль в диагностике и адекватной оценке состояния больного. Например, дегтеобразный по консистенции и цвету стул бывает при кишечном кровотечении. В такой ситуации больной нуждается в экстренной помощи, даже если при этом он чувствует себя удовлетворительно.

При запорах для регуляции стула рекомендуется использовать диету с повышенным содержанием клетчатки. В рацион следует включать отварную свеклу, чернослив, яблоки и др. Особое значение при заболеваниях пищеварительной системы имеют лечебные диеты. Медсестра должна следить за тем, чтобы пациент соблюдал требования лечебного питания.

Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением
Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при язвенной болезни, эрозиях (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудка и пищевода, циррозе печени, протекающем с варикозным расширением вен пищевода, различных заболеваниях кишечника — опухолях, геморрое, неспецифическом язвенном колите, при приеме некоторых лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты.
Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты (гематемезис) или черного дегтеобразного стула (мелена).
В тех случаях, когда источник кровотечения находится в пищеводе, либо у больного имеется низкая кислотность желудочного сока, либо объем кровопотери очень значительный, рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Чаще, однако, при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи»,
состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке при действии на кровь соляной кислоты.
Черный цвет каловых масс при мелене обусловливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий. Неизмененная алая кровь в кале указывает не на желудочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге.
Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением артериального давления, тахикардией, иногда потерей сознания. Важно, что указанные симптомы могут стать ведущими в клинической картине желудочно-кишечного кровотечения, тогда как прямые его признаки (кровавая рвота и мелена) появятся лишь несколько часов спустя.
При признаках желудочно-кишечного кровотечения проводят срочное рентгенологическое и(или) эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, повторно контролируют содержание гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови, определяют группу крови. При необходимости проводят анализ кала на скрытую кровь.
Больному назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса, уровня артериального давления. С целью гемостатического (кровоостанавливающего) эффекта применяют внутримышечные инъекции викасола по 1 мл 1 % раствора, внутривенное введение 10 % раствора хлорида кальция, дицинона, внутривенное капельное вливание эпсилон-аминокапроновой кислоты, переливание крови. Вопрос о дальнейшей тактике лечения (терапевтической или хирургической) решают в зависимости от объема кровотечения, темпов его развития.
Желудочное зондирование
Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями.
С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое для дальнейшего исследования, осуществить промывание желудка. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении (атонии) желудка, при высокой кишечной непроходимости. Наконец, желудочный зонд применяется для искусственного питания.

Подготовка больного перед забором кала на лабораторное исследование.

Взятие кала на исследование

Кал для исследования собирают в сухую чистую стеклянную посуду; кал предназначенный для бактериологического исследования – в стерильную пробирку.

Для получения точных лабораторных данных необходимо подробно рассказать больному, как правильно собирать кал для исследования.

Перед забором кала не следует: принимать препараты железа, висмута, танина, активированного угля, атропина, кофеина, пантопона; ставить свечи, очистительную клизму, употреблять касторовое или вазелиновое масло; продукты способствующие окрашиванию кала. У женщин во время менструального цикла, а также при выделении белей, необходимо следить, чтобы в посуду с калом не попала кровь, моча и вагинальные выделения.

На банку наклеивают этикетку с указанием Ф.И.О. больного номер отделения, номер палаты, цель исследования, даты.

Кал для общего исследования копрология берется для определения переваривающей способности организма. Три дня диета, на четвертый день собирают кал свежевыделенный или весь или из трех четырех мест.

На яйца гельминтов – берут из трех четырех мест с поверхности.

На скрытую кровь три дня необходимо соблюдать диету исключая мясо, рыбу, помидоров, яблок, все зеленые овощи, печень, гранат, гречневой каши, так как эти продукты могут давать ложноположительные результаты. Кроме этого нельзя давать больному лекарственные препараты, содержащие железо. При кровоточивости десен в течении всего периода подготовки к исследованию больной не должен чистить зубы щеткой. Ему следует порекомендовать в этот период полоскать полость рта трех процентным раствором натрия бикарбоната. На четвертый день собирают кал и ставят пробирку с бензидином. При положительной пробе раствор окрашивается в сине-зеленый цвет.

На дизентерию в специальную пробирку с английской солью.

На холеру в специальную пробирку с питательным бульоном.

На бактериологический анализ специальная пробирка со стерильной металлической петлей и глицерином. Петлю вводят на восемь сантиметров в прямую кишку.

На энторобиоз – яйца остриц откладываются снаружи в складках анального отверстия. Берут методом соскоба деревянной палочкой с ватой, смоченной глицерином. Соскоб наносят сразу на предметное стекло и отправляют в лабораторию.

Подготовка и сбор кала для общеклинических исследований (копрограмма, анализ кала на яица гельминтов, анализ кала на цисты простейших)

За 3-4 дня необходимо прекратить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, других препаратов, необходимо ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (беладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий). Кал, полученный после клизмы, для исследования непригоден.
Накануне исследования целесообразно получить контейнер для сбора и транспортировки кала у администратора любого пункта забора Диагностического Лабораторного Центра
Для исследования собирается только свежевыделенный кал, полученный в день исследования естественным путем.
До сбора кала необходимо помочиться в унитаз и смыть мочу. Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно собрать испражнения. После чего кал с помощью ложечки (из контейнера) переносится в одноразовый контейнер. Контейнер нужно заполнить не более чем на 1/3 объема, после чего плотно закрыть крышкой и доставить контейнер в пункты забора материала.

Подготовка и сбор кала для исследования на дисбактериоз кишечника.
За 3-4 дня необходимо прекратить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, других препаратов, необходимо ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (беладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий). Кал, полученный после клизмы, для исследования непригоден.
Кал на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибиотиками или не ранее чем через 15 суток после окончания терапии . Если это невозможно, то не ранее чем через 12 ч. после отмены препаратов. Если же пациент принимал антибиотики, химиопрепараты или бак.препараты, то об этом необходимо сообщить при сдаче пробы.
Для исследования собирают только свежевыделенный кал. Для сбора кала необходимо заранее получить специальную стерильную емкость. При заборе материала необходимо соблюдать максимально возможную стерильность. Перед забором кала пациенту необходимо помочиться в унитаз и испражниться в подкладное судно (горшок, лоток, пеленка). Следить, чтобы в испражнения не попала моча и выделения из половых органов.
Подкладное судно (горшок, специальные лотки) предварительно тщательно промываются кипятком. Пеленку следует прогладить горячим утюгом.
Далее (сразу же после стула) кал забирается из разных участков испражнений в количестве 6-8 ложечек и помещается в стерильный сосуд(контейнер). Сосуд с пробой плотно закрывается пробкой.
При наличии патологических примесей (гной, слизь, хлопья) последние обязательно включаются в отбираемую пробу.
Время с момента забора материала до начала исследований не должно превышать 2-х часов (при хранении кала при комнатной температуре).
Если нет возможности быстрой доставки материала в лабораторию, допускается его хранение в холодильнике не более 4х часов.

Рекомендуемые страницы: