Ульяновск кишечный грипп у
Информация представлена д.м.н. Черданцевым А.П.
Ротавирусная инфекция (кишечный грипп) – острое заболевание, протекающее в виде гастроэнтерита, вызываемое РНК-вирусом, структурно напоминающим «колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком», из-за чего патоген и получил своё название (лат. rota — «колесо»)
Чем характеризуется инфекция? Повторяющаяся рвота, изнуряющая водянистая диарея (понос), боли в животе, и самые тревожные признаки – значительное обезвоживание на фоне интоксикации (повышение температуры, резкая слабости, отказ от еды и питья), что требует проведения интенсивных лечебных мероприятий
Распространенность
Ротавирусная инфекция регистрируется ежегодно по всему миру в виде сотен тысяч эпидемических вспышек, поражая почти 25 миллионов человек. 600 – 900 тыс. случаев завершаются летально, что составляет почти четверть всех смертей, возникающих при заболеваниях с диарейным синдромом
В нашей стране регистрируется примерно 2 млн. случаев острых кишечных инфекций в год, из них около 15% приходится на ротавирусные гастроэнтериты. В тоже время у 90% детей в крови можно обнаружить противоротавирусные антитела, что только подтверждает широкое распространение этой болезни (по данным сайта https://med-pomosh.com)
Заболевание встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек. Характер инфекции носит чётко выраженный сезонный характер. В России до 93 % случаев заболевания происходит в холодный период года (с ноября по апрель включительно)
Кто подвержен данной инфекции?
Могут болеть все люди в любом возрасте, не имеющие первичного иммунитета к встреченному штамму вируса. Учитывая тот факт, что к взрослому периоду жизни человек уже неоднократно переносил эту болезнь (в разной форме проявлений), то, конечно же, для него повторное инфицирование протекает очень легко, или в скрытой форме («на ногах», не обращая внимание на лёгкий кишечный дискомфорт).
Определены основные группы риска:
- Дети младше 5 лет (особенно, возраст от 6 до 32 недель жизни). Опыта общения с данным возбудителем у малыша ещё нет, поэтому отсутствует специфический иммунитет. Особенности функционирования желудка и кишечника не способны активно противодействовать вирусной инвазии (кислотность желудочного сока в раннем детстве значительно ниже таковой, чем у более старших людей; также физиологически меньше вырабатывается количество основного защитного белка слизистой кишечника – секреторного IgA).
- Дети из организованных коллективов (детские дошкольные и отчасти школьные учреждения, детские дома и т.п.). В условиях появления в среде хотя бы одного больного ребёнка, избежать эпидемической вспышки среди не иммунных детей практически невозможно
- Население более холодных климатических зон – частота эпидемий возрастает в дождливый и прохладный сезон, т. к. в такой среде вирус дольше сохраняет свою активность
- Часто путешествующие люди в любом возрасте
- Взрослое население, с высокой вероятностью контактирующее с вирусом (медицинский персонал родильных домов, инфекционных стационаров)
- Пациенты, длительно пребывающие в больнице
Механизмы передачи
- Контактно-бытовой (через грязные руки; предметы обихода посуда; одежду)
- Водный (в водопроводной воде, бассейнах жизнеспособность вируса составляет около 60 дней)
- Пищевой (алиментарный)
- Допускается воздушно-капельный путь инфицирования
В целом, эту инфекцию можно отнести к «болезням грязных рук»
Клиническая картина
Начало заболевания острое, бурное. Первыми признаками инфекции является рвота, чаще всего неукротимая, многократная, провоцируемая любым приёмом пищи, жидкости или лекарства. Вторым по значимости стартовым симптомом является подъём температура до фебрильных цифр (39°С). Затем присоединяется диарея (понос). Зачастую она может появляться одновременно со рвотой, в самом начале болезни. Частота водянистого стула может достигать до 20 – 30 раз в сутки. Беспокоят боли в животе, чаще схваткообразного характера, значительное вздутие кишечника (метеоризм), урчание. В разгар клинической картины нарастают явления обезвоживания (ребёнок много теряет жидкости со стулом, при невозможности поступления её через желудок), что может создать критическую жизнеугрожающую ситуацию. Менее значимым является катаральный синдром со стороны носоглотки – насморк, першение и боль в горле, лёгкое подкашливание.
Во многих случаях ротавироз течет циклически. Выздоровление наступает за 5-12 дней. Заразность переболевшего ребенка будет зависеть от сроков вирусовыделения, которое обычно длится в течение 8-10 дней, но может быть и дольше – 30 и даже 60 дней. Такой ребёнок уже будет посещать детский сад, и продолжать заражать окружающих.
Осложнения
- Обезвоживание организма с риском летального исхода
- Острая почечная недостаточность
- Дисбактериоз и вторичная кишечная инфекция
Профилактика
Учитывая тот факт, что препаратов, влияющих на жизненный цикл ротавируса до сих пор в мире не существует, основное лечение болезни заключается в посиндромной коррекции различных нарушений (остановка рвоты, восстановление водно-электролитного баланса, предупреждение присоединения вторичной бактериальной кишечной инфекции, улучшение качества переваривания пищи – заместительная ферментотерапия). Таким образом, исход заболевания определяется силой иммунитета и резервными возможностями систем адаптации человека.
Главным принципом профилактики и управляемости ротавирусных эпидемий является специфическая иммунопрофилактика – вакцинация. Все другие условия лишь позволяют уменьшить или отсрочить риск заражения человека (рациональное питание, соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения)
Специфическая профилактика
На территории РФ от ротавирусной инфекции зарегистрированы 2 вакцины: РотаТек (пятивалентная) и Ротарикс (моновалентная)
В МЦ «Аллегрис» применяем РотаТек – наиболее универсальную вакцину, защищающую человека от самых часто встречаемых и наиболее агрессивных штаммов вируса (G1, G2, G3, G4, G6). Несмотря на то, что препарат содержит живые ослабленные вирусы, в человеческом кишечнике превратиться в опасную форму они не способны, так как представлены бычьими родительскими типами, на поверхности которых «наклеены» белки, присущие человеческим вирусам. Данный вирусный модификат в среде человеческого кишечника чувствует себя не комфортно и быстро погибает. За короткое время своего присутствия иммунная система успевает его распознать, считать информацию с его оболочки и запустить реакции, которые приведут к формированию стойкого специфического иммунитета. При правильной схеме вакцинации этот эффект сохраняется на протяжении всей последующей жизни.
Схема: Прививка начинается с 2-3 месячного возраста, трёхкратно, с интервалом 4 – 10 недели. Обычно, введение препарата совмещают с АКДС+ИПВ вакцинацией, в тот же день. При иммунизации во втором полугодии и старше (включая 2-й и последующие годы жизни), препарат дают двухкратно, с таким же интервалом.
Вакцинация детей с особенным состоянием здоровья
Вакцинации подлежат:
- Недоношенные дети, достигшие массы тела 2 кг и более
- Дети с врождёнными пороками развития внутренних органов
- Дети с неврологической патологией вне острого периода
- Дети с различной аллергопатологией, включая атопический дерматит и бронхиальную астму
- Дети с эндокринными заболеваниями, включая сахарный диабет
- Дети с онкогематологическими заболеваниями (вне протокола химиотерапии, без признаков иммунной супрессии)
Всегда следует помнить, что нарушения в состоянии здоровья являются дополнительными факторами риска в течении наиболее тяжёлой формы инфекционного заболевания. В свою очередь, любая инфекция является дестабилизатором хрупкого равновесия между ремиссией и рецидивом хронической патологии
Возможные нежелательные реакции организма ребенка на вакцину:
Вакцина хорошо переносится. В очень редких случаях возможны лёгкие нежелательные реакции: рвота, жидкий стул, повышение температуры. Данные симптомы могут проявляться не ранее 4 – 5-го дня после вакцинации, скоротечны и самостоятельно проходят.
В интернете, в социальных сетях существуют ошибочные утверждения о таком побочном действии вакцины, как инвагинация кишечника. Следует признать, что данные опасения существуют только по отношению к препарату Роташилд (на территории нашей страны данная вакцина не сертифицирована и не используется). За многолетнее наблюдение зарегистрировано приблизительно 100 подобных случаев.
Для вакцин РотаТек и Ротарикс таких нежелательных реакций нигде не выявлено
Взаимодействие с другими вакцинами:
Препарат РотаТек можно применять одновременно со всеми известными вакцинами. Единственным ограничением является совместное введение через рот живой вакцины против полиомиелита, что несколько ослабляет эффективность антиротавирусного препарата.
Поствакцинальный иммунитет:
Как уже описано ранее, после прививки вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет на вакцинные штаммы ротавируса. Однако, изредка случается прорывная инфекция, вызванная штаммом, не включённым в препарат. В этой ситуации возможны проявления гастроэнтерита, но в более лёгкой форме, без выраженного токсикоза и обезвоживания. Прогноз всегда будет благоприятным.
Особенные ситуации по вакцинации против ротавируса:
- Не следует воспринимать указанный возраст в 32 недели жизни, как директивный в плане вакцинации
- Прививку можно использовать в любом возрасте, включая взрослых и пожилых людей. Критерием целесообразности является высокая предрасположенность конкретного человека к данной вирусной инфекции (индивидуальная особенность), а также подготовка к «коллективизации» детей в дошкольные и школьные учреждения, поскольку избежать первичной инфекции им при всём желании не удастся. Вирус распространён повсеместно и имеет особенность вызывать эпидемические вспышки в коллективах
- Нет данных по безопасности использования РотаТека у беременных и кормящих женщин. В тоже время, если такая прививка сделана во время беременности, по не знанию, маловероятно, что это как-то негативно отразится на дальнейшем развитии плода
Источник
I. Отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Ульяновской области:
1. Заболеваемость гриппом и ОРВИ
за период с 12.03.2018г. по 18.03.2018г.
На 18.03.2018г. среди населения Ульяновской области зарегистрировано 12205 случаев ОРВИ (интенсивный показатель на 10 тыс. населения – 107,7) и 35 лабораторно подтвержденных случаев гриппа: грипп H3N2 – 2, грипп В – 2, грипп А – 31(H1N1pdm09). Недельный эпидемический порог по совокупному населению превышен на 59,3%, среди детей превышение эпидпорога – в возрастной группе 3-6 на 16,04%, в возрастной группе 7-14 на 37,8% и от 15 лет и старше на 76,9%, темп прироста по отношению к предыдущей неделе в +47,9%.
Всего | Дети | Рост / снижение с предыдущей неделей | В сравнении с эпид. порогом | ||||||
0-2 | 3-6 | 7-14 | |||||||
Сумма гриппа и ОРВИ (абс.) | На 10 тыс. населения | Заб. | Показ. | Заб. | Показ. | Заб. | Показ. | ||
1883 | 477,07 | 2852 | 568,4 | 2339 | 278,2 | ||||
12240 | 107,7 | +47,9% | +59,3% | ||||||
В государственных учреждениях здравоохранения Ульяновской области в связи с ростом заболеваемостью ОРВИ и гриппом в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской области №223-Р от 02.02.2018г. введены с 03.02.2018г. ограничительные мероприятия, а именно: ограничение посещений родственниками госпитализированных больных, постоянное ношение персоналом на работе масок и смену их через 3-4 часа.
На 18.03.2018г. госпитализированы в стационары Ульяновской области 279 больных – ОРВИ и гриппом, что на 42 человека больше госпитализированных (превышение на 17,7%), чем на предыдущей неделе (с 05.03.2018г. по 11.03.2018г.)
На 18.03.2018г. по данным «Мониторинг числа отсутствующих детей в образовательных учреждениях по причине заболевания ОРВИ», полностью приостановленных учебных процессов не было, частично приостановлен учебный процесс для проведения противоэпидемических мероприятий по ОРВИ и гриппу в 12 классах 4 школ, в 1 группе 1 МБДОУ.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями населения Ульяновской области 21.03.2018г. было проведено внеочередное заседание Санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Ульяновской области. Заслушав эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), представленную Управлением Роспотребнадзора по Ульяновской области принято решение:
– временно приостановить учебный процесс в общеобразовательных учреждениях и учреждениях дополнительного образования г. Ульяновска и в Ульяновской области с 22.03.2018г по 28.03.2018г.,
– ограничить проведение массовых мероприятий с 22.03.2018г. по 28.03.2018г.
– усилить проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в функционирующих детских дошкольных учреждениях, детских образовательных, профессиональных, среднепрофессиональных и высших учебных заведениях, учреждениях социальной защиты населения;
– усилить ограничительные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях области;
– продолжить информирование населения о мерах личной и общественной профилактики гриппа, о необходимости обращения за медицинской помощью в случае заболевания, особенно при наличии в семье детей, беременных женщин, лиц, с хроническими заболеваниями.
2.Заболеваемость внебольничной пневмонией за период
с 12.03.2018г. по 18.03.2018г.
С 12.03.2018г. по 18.03.2018г. был зарегистрировано 211 случаев внебольничной пневмонии (легкая степень течения заболевания – 12, средняя степень течения заболевания – 181, тяжелая степень течения заболевания – 18), из них госпитализировано в стационары 188 человек.
3.Заболеваемость острыми кишечными инфекциями за период
с 15.03.2018г. по 21.03.2018г.
Зарегистрировано всего случаев (абс) | показатель на 100 тысяч населения | Средний многолетний уровень (СМУ) (абс) | Показатель (СМУ) на 100 тысяч населения. | Рост/ снижение по сравнению со СМУ | Удельный вес детей | |
Ульяновская область | 217 | 19,09 | 235 | 20,67 | -1,08 | 67,3% |
г. Ульяновск | 157 | 24,25 | 184 | 28,42 | -1,2 | 67,5% |
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями
по районам города Ульяновска
Район | абсолютное число /показатель на 100 тыс. нас. | максимальный уровень (СМУ)/ | на прошлой неделе /показатель на 100 тыс. нас. | Ростснижение по отношению к СМУ в показателях на 100 тысяч населения |
Засвияжский | 50/22,7 | 62/28,1 | 62/28,1 | -1,2 раза |
Железнодорожный | 10/11,7 | 21/24,5 | 20/23,4 | -2,1 раза |
Ленинский | 45/39,1 | 37/32,2 | 32/27,8 | +1,2 раза |
Заволжский | 52/23,8 | 63/28,8 | 48/21,9 | -1,2 раза |
Итого | 157/24,4 | 183/28,5 | 162/25,2 | -1,2 раза |
Неблагополучные объекты по области, на которых зарегистрирована групповая заболеваемость: нет.
II. Отдел надзора на транспорте и санитарной охраны территории
Управления Роспотребнадзора по Ульяновской области:
Специалистами СКП в пункте пропуска через государственную границу РФ в «Международном аэропорту «Ульяновск-Восточный» проведён санитарно-карантинный контроль в отношении 2-х воздушных судов, отбывшего из России в Киргизстану – 1, Индию – 1, при этом проведён досмотр членов экипажа – 12 человек, пассажиров не было;
– при прибытии в Россию международных рейсов не было.
По результатам досмотра воздушного судна жалоб на состояние здоровья со стороны членов экипажей и пассажиров не было, лиц с повышенной температурой тела не выявлено, за медицинской помощью не обращались.
Случаев ввоза на территорию Российской Федерации товаров и грузов, представляющих опасность для здоровья человека, не зарегистрировано.
Приостановление (временное запрещение) на ввоз и вывоз партий грузов, перевозимых через Международный аэропорт «Ульяновск – Восточный», Управлением Роспотребнадзора по Ульяновской области не выносилось по причине отсутствия показаний.
Отсутствовали также показания для проведения мероприятий по санитарной охране территории.
III. Предложения об улучшении санитарно-эпидемиологической ситуации:
Министру здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области Абдуллову Р.А., главным врачам лечебно-профилактических организаций г. Ульяновска и Ульяновской области рекомендовать:
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями населения Ульяновской области обеспечить выполнение пункта 3, пункта 4 решения санитарно-противоэпидемической комиссии при правительстве Ульяновской области №7 от 31.08.201г. «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Ульяновской области в эпидсезоне 2017-2018гг.»
– соблюдать требования ограничительных мероприятий в государственных учреждениях здравоохранения Ульяновской области в связи с ростом заболеваемостью гриппом и ОРВИ в соответствии с распоряжением №223-Р от 02.02.2018г.
– принять меры по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты персонала, дезинфекционных средств и специального оборудования в стационарах и аптечной сети,
– определить порядок работы лечебно-профилактических учреждений при подъеме заболеваемости гриппом и ОРВИ,
– обеспечить проведение ограничительных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях г. Ульяновска, при подъеме заболеваемости гриппом и ОРВИ, включающие в себя ограничение посещения родственниками госпитализированных больных, прекращение допуска в учреждения с круглосуточным пребыванием детей и взрослых, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в стационарах и поликлиниках, постоянное ношение персоналом на работе масок и смену их через 3 часа, обеззараживание воздушной среды;
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями населения Ульяновской области было проведено внеочередное заседание Санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Ульяновской области №1 от 21.03.2018г.. Заслушав эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), представленную Управлением Роспотребнадзора по Ульяновской области принято решение по пункта 3.1 и 3.10:
– усилить ограничительные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях области;
– продолжить информирование населения о мерах личной и общественной профилактики гриппа, о необходимости обращения за медицинской помощью в случае заболевания, особенно при наличии в семье детей, беременных женщин, лиц, с хроническими заболеваниями.
– обеспечить организацию своевременного проведения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах острых кишечных инфекций;
– продолжить разъяснительную работу среди населения по профилактике острых кишечных и энтеровирусной инфекции;
– активизировать и обеспечить работу школ молодых матерей в лечебно-профилактических организациях по обучению родителей правилам гигиены при кормлении ребенка и основам вскармливания детей раннего, дошкольного возраста и первого года жизни;
– рекомендовать врачам-педиатрам, медицинских сестер при проведении патронажа осуществлять контроль за ассортиментом продуктов, используемых для кормления ребенка, проводить разъяснительную работу о мерах профилактики острых кишечных инфекций, соблюдении правил личной гигиены родителями и членами семей при кормлении детей, о соответствии питания возрасту ребенка;
– обеспечить качественный осмотр на педикулез детей, выезжающих за пределы региона в организации оздоровления и отдыха.
Министру образования и науки Ульяновской области Семёновой Н.В. рекомендовать:
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями населения Ульяновской области обеспечить выполнение пункта 5 решения санитарно-противоэпидемической комиссии при правительстве Ульяновской области №7 от 31.08.201г. «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Ульяновской области в эпидсезоне 2017-2018гг.»
– продолжить обучение персонала дошкольных и образовательных учреждений мерам профилактики гриппа и ОРВИ;
– обеспечить поддержание оптимального теплового режима в образовательных учреждениях, проведение дезинфекции и режимов проветривания;
– обеспечить функционирование вентиляционной системы, а именно своевременная ревизия, очистка, и контроль за эффективностью работы вентиляционной системы в здании образовательных организациях;
– обеспечить проведение обеззараживания воздуха в учебных классах образовательных учреждений, воздух в игровых помещениях дошкольных учреждений;
– обеспечить своевременное введение ограничительных мероприятий в образовательных учреждениях при отсутствии более 20% детей по причине заболевания гриппом и ОРВИ,
– продолжить обучение персонала дошкольных и образовательных учреждений мерам профилактики гриппа и ОРВИ,
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями населения Ульяновской области 21.03.2018г. было проведено внеочередное заседание Санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Ульяновской области №1 от 21.03.2018г.. Заслушав эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), представленную Управлением Роспотребнадзора по Ульяновской области принято решение по пунктам 2.1, 2.2, 2.3 :
– временно приостановить учебный процесс в общеобразовательных учреждениях и учреждениях дополнительного образования г. Ульяновска и в Ульяновской области с 22.03.2018г по 28.03.2018г.,
– ограничить проведение массовых мероприятий с 22.03.2018г. по 28.03.2018г.
– усилить проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в функционирующих детских дошкольных учреждениях, детских образовательных, профессиональных, среднепрофессиональных и высших учебных заведениях, учреждениях социальной защиты населения;
– обеспечить соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, включая организацию питьевого режима, соблюдение правил мытья и обработки посуды, столового инвентаря, а также дезинфекционных мероприятий в целях недопущения регистрации групповой и вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями;
– с целью профилактики энтеровирусной инфекцией необходимо соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета, после возвращения с улицы, использовать для питья бутилированную воду, кипяченную воду, соблюдать температурные условия хранения пищи, употреблять в пищу продукты с известными сроками хранения, необходимо тщательно мыть фрукты, овощи и ограничивать допуск детей в бассейн до стабилизации эпидемиологической ситуации.
– обеспечить своевременное информирование Управления Роспотребнадзора по Ульяновской области о случаях инфекционных заболеваний в детских организованных коллективов и нахождения их на отдыхе.
Главам администраций муниципальных образований районов области рекомендовать:
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями населения Ульяновской области обеспечить выполнение пункта 2решения санитарно-противоэпидемической комиссии при правительстве Ульяновской области №7 от 31.08.2017г. «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Ульяновской области в эпидсезоне 2017-2018гг.»
– обеспечить выделение ассигнований на закупку средств индивидуальной защиты, медицинского оборудования, по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных препаратов, дезинфекционных средств в эпидемический сезон 2017-2018г.г.
– в связи с регистрацией заболеваемости кишечными инфекциями, во исполнение требований Федерального закона №52-ФЗ от 30.03.99г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», с целью предупреждения дальнейшего распространения заболеваний острыми кишечными инфекциями усилить контроль и принять меры по недопущению реализации продуктов питания в неустановленных для торговли местах, соблюдению требований по реализации через торговую сеть, рынки скоропортящихся продуктов питания;
-повысить ответственность должностных и юридических лиц, отвечающих за состояние коммунального хозяйства, очистных сооружений и системы водопользования на территории муниципальных образований области;
-взять на контроль своевременное проведение вакцинации против гепатита А, дизентерии подлежащих лиц, занятых на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, торговли продовольственными товарами, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и принять действенные меры к руководителям предприятий, уклоняющихся от проведения иммунизации;
Источник