Утром жидкий стул один раз в день у ребенка

Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

• Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
• Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
• Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

• Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
• Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
• Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

• УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
• Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
• Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
• Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

• План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
• План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
• План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.

анонимно

Татьяна Николаевна, здравствуйте!!! . Писала несколько раз, напомню. Нам 1 год и 6 мес. В 1.3 года переболел энтеровирусной инфекцией. Лечились стопдиаром (2 курса), креон длительно, энтерол, безмолочная диета и диета без сырых овощей и фруктов и т. д. Прошло три месяца. С пищеварением у нас до сих пор проблемы, хотя стало лучше. Частенько бывает жидкий стул 1-3 раза в день или кашецеобразный. Непереваренные кусочки присутствуют редко, бывает слизь. Заметила это бывает на фоне обострения дерматита. Сдавали на аллергены, на все из того, что ребёнок ест. Показало незначительное повышение общего Еглобулина и аллергия по 1 классу на картофель. Его исключали на 3 мес по рекомендации аллерголога. Сейчас опять его исключила из-за обострения дерматита. Заметила что плохо переваривается каша ячневая, 5заков, гречка цельная. Прилагаю последние анализы. УЗИ делали как раз на фоне обострения высыпаний, были круглые красные пятна в локтевых сгибах и на кистях рук и пару пятен на ножках. И за 1,5 недели до УЗИ переболел герпесной ангиной. Температура была 2 дня. Лечение было только местное(ингалипт и мирамистин, обильное питье). До УЗИ и во время очень очень сильно плакал, до УЗИ дома мин 40 без остановки плакал, до истерики. ( хотел кушать, а на УЗИ надо было на голодный желудок). Может это как то отразиться на показателях УЗИ? По УЗИ опять отклонения. В целом состояние ребёнка хорошее, активный, хороший аппетит, вес 12.9-13 кг, рос 87, высокий парень)) спит всю ночь не просыпаясь.
Диагноз гастроэнеролога: лактозная недостаточность, стадия декомпенсации;
Дисфункция биллиарного тракта по гипотоническому типу;
Умеренная гепатомегалия.
Назначение: 1. Стопдиар 3 мл-4 р в день 7дн. (курс 1 раз в три мес)
2.Креон 1/2 кап с каждым приёмом пищи ещё на 6 мес
3. Галстена 10 кап 3 р в день на 3 мес.
4. Лецитин по 1 чай л. 2 р в день 3 мес.
И диета.
Также назначен анализ на выявление целиакии. Сдать кровь из вены. Я даже не представляю как мы это будем делать. Из пальца то с трудом сдаём. Необходим ли нам такой анализ? Правда ли есть подозрение на уелиакию?? Достаточно ли лечение? Не наврелит ли так длительно креон, мы его и так пили 3 мес. Пребиотики сказали нам ни какие не подайдут, так как у нас лактозная недостаточность. На лактозу мы сдавали кал в январе. Как можно подтвердить достоверность анализа? Нужно ли его ещё раз перездать? Про диагноз дисфункция билиарного тракта, на приёме ничего не сказала, я сама уже прочитала в заключении. На сколько это серьёзно в нашем возрасте? И ещё вопрос у нас увеличены лимфоузлов в околопупочной области, группами по 12,5 на 7 мм. Ещё были в воротах печени, но там они тьфу тьфу уменьшились. А эти остались без изменений. Как на них реагировать? Лечить? Последний анализ крови хороший, повышены только эозинофилы. Извините за количество вопросов. Благодарю за внимание!
Прекрепить УЗИ не получается, пишу:
Пели кишечника умеренно поддуты. Осмотор затруднён, на фоне выраженного негатива ребёнка.
Печень: увеличена на 30%, + 12 мм из под рёбра, правая доля 91( норма до 70), левая 50 мм (норма 47), контуры четкие ровные, эхогенность не изменина, эхоструктура неоднородная за счёт уплотнения стенок сосудов и желчных протоков, диофрагма отчетливо визуализируется, воротная вена не расширена 4 мм. Рисунок веночных вен не изменён диаметр их 3,5 мм. НПВ не расширена 7,5 мм.
Жёлчный пузырь: в типичном месте, Увеличен 46*19*20мм, объём 9см3, передняя стенка не утолщена, содержимое анэхогенное. В полости потологических образований нет. Общий жилочный проток не расширен.
Поджелудочная железа: лёжа и стоя визиализируется не четко. Размеры не увеличены, головка 13 мм, тело 10 мм, хвост 13 мм, контуры чёткие ровные, эхогенность не изменена, однородная, панкреатический проток Не расширен.
Селезенка: расположена обычно, не увеличена, контуры чёткие ровные, эхогенность не изменила, эхоструктура не однородная за счёт уплотнения единичных сосудов, селезеночная вена не расширена.
Брюшной отдел аорты: не расширен
Лимфоузлы: в околопупочных и фланковых областях лимфоузлы группами др 12.5*7 мм, гипоэхогенные, однородной структуры.
Петли кишечника на видимых участках с жидкостным химусом. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Заключение:
1. Метеоризм
2. Умеренная гепатомегалия с уплотнением стенок сосудов и ВЖП
3. Увеличение размеров жёлчного пузыря
4. Уплотнение стенок сосудов селезенки.
Анализ крови все в норме, кроме эозинофилов 7,3 (норма 0,5-5,0). На сколько все серьёзно, очень переживаю. Спасибо за вашу помощь.