Увеличенная селезенка жидкий стул
Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.
Общие сведения
Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.
Спленомегалия
Причины спленомегалии
Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:
- Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
- Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
- Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
- Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
- Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
- Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
- Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.
Классификация
В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:
- Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
- Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.
Симптомы спленомегалии
Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.
При невоспалительной этиологии заболевания температура тела нормальная или субфебрильная. Возникает тупая ноющая или давящая боль в левом подреберье слабой интенсивности. Общие симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Синдром спленомегалии сопровождается появлением бледности кожных покровов с синеватым оттенком, снижением аппетита, уменьшением работоспособности. Часто отмечается одновременное увеличение размеров селезенки и печени – гепатоспленомегалия. В этом случае к основным симптомам присоединяется чувство тяжести и распирания в подреберье справа.
Осложнения
К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер – к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).
Диагностика
Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно – изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:
- УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
- МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
- Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.
КТ органов брюшной полости. Выраженное увеличение селезенки
При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.
Лечение спленомегалии
Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.
При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.
Прогноз и профилактика
Спленомегалия – синдром, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и потому требует проведения тщательной диагностики. Дальнейшие перспективы зависят от первоначальной патологии. Прогнозирование последствий заболевания не представляется возможным из-за многофакторности данного состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития патологии, которая приводит к формированию спленомегалии. С этой целью рекомендовано ежегодное диспансерное наблюдение, своевременное лечение острых процессов в организме и санация хронических очагов воспаления.
Источник
4352 просмотра
26 августа 2018
по МРТ поставили картину Спленомегалия, размер селезенки 11.9х5.1х13.5, биохимический анализ крови в норме, боль ноющая в подреберье, какие еще нужны анализы для диагноза и начала лечения? Свои врачи не прописывают лечение и все пускают на самотек, говоря что я молодая и ничего быть не может, мне 27 лет.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Добрый вечер. Что с размерами печени и общим анализом крови?
Елена, 26 августа 2018
Клиент
Виктория, печень не увеличена , структура однородная, прошла рентген грудной клетки – там все чисто, никто не назначает даже обследования…
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, чем вы болели последние время?
Елена, 26 августа 2018
Клиент
Александра, до постановки диагноза за пол года было только ОРВИ.
Невролог, Терапевт
Причин для увеличения селезнки есть несколько, чтобы лечить, нужно знать что именно, ведь это только симптом.
Акушер, Гинеколог
Когда именно? Общий анализ крови сдавали?
Елена, 26 августа 2018
Клиент
Александра, в феврале болела, в июле МРТ делали, в общем анализе тоже все в пределах нормы…
Акушер, Гинеколог
Сдайте иммуноглобулины на токсоплазмоз и ВЭБ, но увеличение у вас совершенно не критичное
Елена, 26 августа 2018
Клиент
Александра, меня беспокоит не столько увеличение, сколько ноющие боли в подреберье…они имеют периодический характер и при пальпации не увеличиваются..
Терапевт
Боли возникли до или после мрт?
Увеличение селезенки у молодых это чаще всего инфекция (глисты, лямблии, сифилис и др.) и интоксикация (хр. гайморит, хр. тонзилит, алкоголь и Сдавайье анализы крови на биохимию,общий,сдайте кал (трижды) на яйца глистов и простейшие, запишитесь на консультацию к ЛОР-врачу. И обследуйте соседние органы брюшной полости-печень,поджелудочную,жёлчный и прилежащие группы лимфоузлов.
Елена, 26 августа 2018
Клиент
Лариса, возникли через 3 недели после мрт , точнее после поездки на море , алкоголь – искоюалкогольная интоксикация исключена – не пью алкоголь совсем .
Акушер, Гинеколог
Капсула селкзенки натянута вот и боли.
Елена, 26 августа 2018
Клиент
Александра, я как понимаю , какие либо препараты бесполезно принимать , пока не будет уточнён диагноз ?
Акушер, Гинеколог
Терапевт
Если после мрт,то боли вполне могут носить функциональный характер, то есть психосоматические. А что вас заставило сделать мрт,если болей в тот период не было?
Елена, 27 августа 2018
Клиент
Лариса, у меня Гиперальдестеронизм , стандартное ежегодное обследование , вес 162, вес 59
Инфекционист
Здравствуйте! Учитывая умеренное увеличение селезенки,необходимо провести обследование на ВЭБ и ЦМВ (кровь и слюна методом ПЦР,Исследование специфических иммуноглобулинов).
Для уточнения истинных размеров селезенки сделайте УЗИ печени и сеезенки.
Боли в левом оку могут быть за сет именений в кикахили как проявление остеохондроза ,сделайте гастроскопию и рентген грудного отдела позвоночика.
С обезболивающей целбю примите спазмолитики .
Гематолог
Здравствуйте. Селезенка увеличена незначительно. Но все равно надо пройти обследование. Сдайте общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. УЗИ периферических лимфоузлов. Посетите очно гематолога.
Также исключите глистную инвазию, и сдайте кровь на вирусы цмв, герпес, э барра, гепатит вис, rw.
Терапевт
И какие ваши антропометрические данные – вес, рост
Терапевт
Здравствуйте,Елена ! Мсключите глистные инвазии -кал методом ПЦР, персист вирус инф-ИФА цмв вэб. впг токсоплазму,также гепатиты в,с ,кровь на rw,гемокультуру,УЗИ лимфоузлов. Боли от растяжениякапсулы и сокращения селезенки
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, АТК ВИЧ, гепатитам, развернутый анализ крови, УЗИ периферических лимфоузлов, КТ брюшной полости с контрастом
Елена, 27 августа 2018
Клиент
Анастасия, кт брюшной полости с контрастном информативнее , чем мрт брюшной полости с контрастом ?
Педиатр
Здравствуйте Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Сходитеина прием к гематологу при себе необходимо иметь на приеме оак оам биохимию крови и узи обп.
Елена, 27 августа 2018
Клиент
Татьяна, гематолог меня отправила без анализов , с фразой : хуже будет – придёте …
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
А анализы сдавали какие-либо?
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте,в принципе без разницы, дело в цене вопроса
Невролог, Терапевт
Сдайте хотя бы общий анализ крови, нужно тромбоциты, лейкоциты, лимфоциты посмотреть.
Терапевт
Здравствуйте! Нужно сделать общий анализ крови, УЗИ всех групп лимфоузлов, кровь на гепатиты в и с , ВЭБ, ЦМВ, герпес, исключить паразитов. И консультация гематолога. К сожалению эту боль трудно убрать, генез боли увеличенная селезенка перерастягивает оболочку и формируется болевой синдром. Можете принимать дюспаталин 1* 2 раза 10-14 дней, должен убрать интенсивность болевого сидрома
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
90 просмотров
29 октября 2020
Здравствуйте. Первый раз увеличенную селезёнка я обнаружила в 2015 году случайно при комплексном узи в инст.Герцена. Хотела проверить свой организм после родов, которые были в 2013 году. Врач обнаружил увеличение, сказал так это нельзя оставлять, провериться на гепатиты. Гематитов нет и не было. Единственное, что по крови меня беспокоит всю жизнь это низкий гемоглобин и железо. Мой нормальный уровень гемоглобина 80-85, железо 2-3. (При беременности за 2 месяца приема таблеток ферум-лек и без месячных железо было 11 и гемоглобин 120. Всю беременность необходимости в приеме таблеток железа не было больше. Селезёнка на всех узи во время беременности норма).
Через год в 2016 году я повторила узи там же у того же врача (фото прилагаю). Размеры были те же.
Дальше я пошла на приём к гематологу в инст.Сеченова. Там мне рекомендовано было сделать КТ брюшной полости с контрастом (Фото прилагаю) и в последующем узи портальной системы (фото прилагаю).
Со всеми результатами я обратилась обратно к своему гематологу с вопросом что дальше. Мне предлагают делать трепанобиопсию.
Подскажите, пожалуйста, может мне стоит сдать ещё какие-то анализы крови? Ещё какие-то обследования? И главный вопрос, почему все таки увеличена селезёнка? На что это все может быть похоже? Врач пугает страшными диагнозами….
ещё добавлю, что сейчас гемоглобин я подняла на таблетках до 120 и железо до 9 (таблетки принимала больше года). Врач тоже сказала, что это не норма, что так долго поднимался гемоглобин и что мои максимальные значения на нижней границе.
Но все врачи мне всегда говорили, что Моя увеличенная селезёнка и гемоглобин никак не связаны.
В остальном показатели по крови все хорошие. Единственное через раз, когда сдаю общий анализ, чуть понижены лейкоциты.
За 5 лет я никак не могу сдвинуться с места. Хочется уже разобраться с этой проблемой и планировать беременность.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. Для установления диагноза нужно делать трепанбиопсию костного мозга. Без этого исследования дальше двигаться к постановке правильного диагноза невозможно.
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, я прикреплю ещё анализ на онкомаркеры, который врач посоветовала мне сдать до трепано. Как вы думаете, стоит ли его сдавать? Стоить ли тратить деньги, либо лучше сразу трепано?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Да,эти анализы нужно слать обязательно. Они могут прояснить ситуацию. Даже если эти мутации будут обнаружены,то трепанбиопсия все равно показана для подтверждения диагноза,но на практике ее иногда не проводят при обнаружении этих мутаций , или проводят но позже спустя какое-то время.
Это не онкомаркеры. Это мутации в генах,которые возникают при хронических миелопролиферативных заболеваниях,а это не рак!
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, мой гематолог предполагает лейкоз, рак селезёнки либо норму при моем высоком росте (178). Но ведь меня ничего не беспокоит, не болит. Анализы крови всегда хорошие. При лейкозе тромбоциты низкие и тп.
Может ли селезёнка так отреагировать на герпес? Впч? Цмв?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Даже не переживайте по поводу лейкоза. Если бы это был острый лейкоз, то вы бы просто не дожили до вашего возраста, а данных за хронический лейкоз по анализам крови я не вижу. Может быть доктор предполагает лимфому ? Это уже больше соответствует вашим анализам. В заключении, где указано, что нужно сдать, врач пишет ХМПЗ ? – это не лейкоз. Это хроническое миелопролиферативное заболевание – не рак.
Вам нужно сдать анализы на мутации генов и сделать трепанбиопсию тоже желательно. Одно другому не мешает.
Светлана, 29 октября
Клиент
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, по каким ещё анализам можно заподозрить лимфому? Соэ всегда норма. Лейкоциты, тромбоциты небольшие изменения только когда болею. Низкое железо может быть?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Увеличение селезёнки и повышение абсолютного числа лимфоцитов,если говорить конкретно про ваш случай. Для подтверждения диагноза нужна дополнительные обследования.
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, но у меня по прикреплённому файлу лимфоциты в основном понижены.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Значит вероятность лимфомы ещё меньше. Вам нужно исключать ХМПЗ! О лимфома речь не идёт,я просто предположила,что вы перепутали лейкоз и лимфому. Не заостряйте на этом внимание. Сдавайте кровь на мутации и делайте трепанбиопсию – это самые правильные шаги для постановки диагноза.
Терапевт
Здравствуйте, обязательно выполняйте трепанобиопсию, непонятно, почему вам раньше ее не предложили. Прикрепите пожалуйста фото КТ с контрастированием и несколько фото общего анализа крови
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, здравствуйте. КТ с контрастом я загрузила
Терапевт
А заболевания печени вам исключали: вирусные гепатиты, аутоиммунные гепатиты, гельминтозы?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, да. Сказал , что печень увеличена из-за расширенной вены. И вся проблема в селезёнка. Какая-то гематологическая болезнь (слова врача узиста).
Терапевт
Дифференцировать заболевание можно с помощью трепанобиопсии, конечно,ее необходимо было ранее выполнить. А уровень лимфоцитов у вас в общем анализе крови какой?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, я прикрепляю лимфоциты за последние 3 года
Терапевт
А рекомендованные анализы на мутации генов вы сдавали?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, ещё нет. Как раз хотела уточнить, может мне что-то ещё нужно сдать? Или может лучше начать с трепано..
Терапевт
Начните с трепанобиопсии, а потом сдайте обязательно анвлизы
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, мой врач гематолог предлагает как раз сначала эти анализы, а уж потом трепано.
Терапевт
Так как анализы все таки относительно безобидный метод,то,наверное, да,но трепанобиопсии более информативна в вашей ситуации
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник