В бакпосеве найдена кишечная палочка
ВОПРОС: Уже два года в посеве из цервикального канала у меня высеивается Esherichia coli 106. А также Enterococcus faecalis 105. Я неоднократно лечилась антибиотиками, которые мне назначали, но эффекта никакого нет. Все осталось, как и прежде. Кто-то говорит, что это от того, что недостаточно соблюдена гигиена. Но это точно не про меня! Я всегда сразу подмываюсь после туалета, а в редких случаях, когда нет возможности, пользуюсь влажными салфетками. Насколько наличие этих возбудителей опасно?
ОТВЕТ: Я глубоко сомневаюсь, что у вас в цервикальном канале есть кишечная палочка. Я могу поверить, что ее могли найти во влагалище. И лечение антибиотиками было совершенно необоснованным. Я уверена, что забор материала на бактериальный посев у вас брали неправильно или же он загрязнялся в результате ошибок опять же при заборе и переносе на среду.
Данные виды бактерий относятся к нормальной кишечной группе, т.е. они живут в кишечнике. Но они также могут жить во влагалище, реже в мочевыделительной системе. Как они туда попадают? Кожа промежности – это самая грязная область человеческого тела, потому что в этой области находятся отверстия, через которые выделяются шлаки: анус, через который происходит дефекация, уретра, через которую выводится моча, и влагалище у женщин, через которое тоже выходят выделения. Поэтому эта область всегда влажная. Анус никогда не закрыт плотно, хотя сфинктер не позволяет выходить калу вне акта дефекации, если нет недержания кала. Поэтому определенное количество выделений с прямой кишки попадает на кожу промежности постоянно.
После дефекации, независимо от того как вы тщательно вытрете область ануса туалетной бумагой, или даже подмоетесь (для этого и использовались биде когда-то в женских туалетах), определенная часть каловых выделений все равно останется в складках кожи. Поэтому вероятность попадания кишечных микроорганизмов во влагалище большая. Загрязнение увеличивается при половом акте, если перед ним половые органы у обоих партнеров не вымыты теплой водой с мылом. Также, кишечная флора заносится во влагалище в большем количестве, если женщина неправильно подмывается и вытирается (движения руки всегда должны быть от входа во влагалища в сторону ануса и межягодичной складки, но не наоборот).
Количество колоний бактерий в вашем случае показывает воспалительный процесс, однако он бы проявил себя желтовато-зелеными выделениями с неприятным запахом. Кроме того, постоянное и частое использование антибиотиков для якобы избавления вас от этих «страшных» бактерий приводит к серьезному нарушению баланса здоровой и условно-патогенной флоры. Для кишечника эти микроорганизмы являются нормальной флорой, для влагалища – условно-патогенной. Антибиотики не только нарушают баланс, но подавляют рост лактобактерий, которые заменить коммерческими препаратами лактобактерий невозможно.
Скажу вам также, что постоянные бактериальные посевы – это уже не необходимый метод обследования, а из него сделали доходный коммерческий метод диагностики (хотя это даже диагностикой не назовешь, если их проводят без всяких показаний). В большинстве стран мира культуральные посевы, т.е. выделение культуры вирусов, бактерий, грибков и других микроорганизмов, проводят по строгим показаниям, а не всем подряд женщинам. Обычно проводят микроскопическое исследование, которое является отличным зеркалом состояния влагалищной флоры и чаще всего не требует дополнительных методов диагностики, за исключением тех случаев, когда заподозрена инфекция, передающаяся половым путем. Поэтому советую вам успокоиться, если у вас нет желто-зеленых выделений с неприятным запахом.
Источник
Кишечная палочка в моче – это звучит пугающе. Многие пациенты, увидев заключение анализов, начинают паниковать, подозревая опасную инфекцию и уже предчувствуя скорую госпитализацию в больницу. Действительно ли все так серьезно или не стоит беспокоиться? Нужно ли лечение, если по результатам исследования мочи обнаружено наличие кишечной палочки?
Причины
Кишечная палочка, или Escherichia coli (сокращенно E. coli) – это бактерия, являющаяся частью нормальной микрофлоры ЖКТ. Если человек здоров, у него крепкий иммунитет, она не приносит вреда. Однако существуют факторы, способствующие провокации ею инфекций мочевых путей:
- Иммунодефицит.
- Несоблюдение требований гигиены (например, попадание фрагментов каловых масс в зону уретры при неправильном использовании очищающих салфеток, редком подмывании, ношении загрязненного фекалиями белья).
- Наличие заболеваний мочевыводящих путей в острой или хронической форме.
- Заражение при контакте с носителем патогенного штамма кишечной палочки (бытовом, половом).
- Травма уретры (при сексуальных отношениях, медицинских манипуляциях).
Кроме того, выделяют так называемые патогенные штаммы – это виды Escherichia coli, способные вызывать заболевания. Они могут передаваться от зараженного человека здоровому, в том числе ребенку от матери при беременности и во время родов, последующих контактов.
Кишечная палочка является лидером среди бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых. По статистике, более 80% случаев связаны именно с этим микробом, способным провоцировать такие состояния как:
- бессимптомная бактериурия (выделение Escherichia coli с мочой при отсутствии жалоб и признаков поражения почек, уретры и других отделов выделительной системы);
- острая инфекция (с яркими проявлениями, свойственными конкретному заболеванию – циститу, пиелонефриту);
- хронический воспалительный процесс (периодически активизирующийся или вялотекущий, порой латентный (скрытый)).
Женщины сталкиваются с инфекциями, вызванными Escherichia coli, чаще, нежели мужчины. Причина – близость уретры к анальному отверстию, являющемуся потенциальным источником болезнетворных микроорганизмов.
Симптомы
Кишечная палочка в мочевом пузыре и других отделах выделительной системы может проявляться рядом признаков:
- Дискомфорт и боль в нижней части живота (преимущественно над лобком) и/или в области поясницы.
- Помутнение мочи, неприятный запах от нее, изменение цвета.
- Лихорадка, слабость – от незначительной степени выраженности до тяжелого состояния.
- Частые позывы на мочеиспускание и болезненность при попытке опорожнить пузырь.
- У маленьких детей возможна тошнота, рвота, боль в животе без четкой локализации, диарея.
В моче может нарастать количество таких элементов как:
- лейкоциты;
- эритроциты;
- белок;
- нитриты;
- визуализирующиеся при микроскопии бактерии.
Задумываться об инфицировании мочевых путей Escherichia coli стоит также, если наблюдаются рецидивирующие (то есть повторяющиеся даже после лечения) уретриты, циститы, пиелонефриты.
Диагностика
Об инфекции, вызванной кишечной палочкой, можно догадываться во многих случаях. Но пациенты приходят на прием к врачу с разными жалобами, и следует правильно дифференцировать их – так как тесты для идентификации болезнетворных агентов проводятся лишь по показаниям.
Принципы диагностики
Если у пациента наблюдается инфекция мочевых путей, предположительно вызванная Escherichia coli, необходимо определить:
- Наличие тревожных симптомов (при этом стоит помнить, что они соответствуют варианту поражения (например, клинике пиелонефрита), а не типу микроба).
- Действительно ли бактерии присутствуют в организме пациента, а не попали в мочу извне (например, при неправильном сборе и хранении образца материала).
- О каком штамме Escherichia coli идет речь.
- Есть ли другие колонии микроорганизмов (гонококки, протеи).
Общий анализ мочи, включая тест на нитриты или иной биохимический маркер бактериурии, не может дать ответы на вышеуказанные вопросы. Для идентификации микроорганизмов требуется использовать специальный метод – посев.
Бактериологическое исследование мочи
Это и есть посев – материал, взятый у пациента, помещают на питательные среды, пригодные для роста тех микроорганизмов, вероятность инфицирования которыми проверяют. Сегодня именно этот метод имеет решающее значение в диагностике.
Анализ позволяет достоверно сказать:
- есть ли в материале Escherichia coli;
- какое количество колоний (уровень бактериурии) наблюдается;
- какой штамм микроорганизма выделен и чувствителен ли он к антибиотикам.
Важно знать! Таким образом, подтвердить наличие кишечной палочки в моче можно с помощью бакпосева. Разумеется, этот метод не является единственным в диагностике – требуется применять и другие анализы и инструментальные исследования, чтобы определить тяжесть состояния пациента, локализацию очага поражения (уретра, мочеточник, почки).
Правила подготовки
Чтобы осуществить посев мочи на патогенную флору, необходимо получить не загрязненный попадающими извне бактериями образец. Поэтому актуальны следующие требования:
- Тщательная гигиена наружных половых органов (без мыла или антисептиков).
- Аккуратное просушивание (с помощью салфетки, чистого полотенца, которыми не следует тереть слизистую и кожу, а лишь убрать избыток влаги).
- Сбор средней порции мочи (первые 2 секунды писают в унитаз, затем – в стерильную емкость, завершающую порцию тоже выпускают в туалет).
Внимание! Доставить материал в лабораторию нужно в течение 1,5-2 часов с момента получения. Хранить его дома, даже в холоде, нельзя. Запрещено использовать многоразовую тару (например, моющиеся стеклянные банки).
Мочу берут:
- до начала приема антибиотиков;
- не раньше чем через 1-2 недели после завершения терапии, если курс уже применяется;
- у женщин – вне периода менструации.
Запрещено использовать мочу:
- из подгузника;
- из подкладного судна;
- из горшка;
- из нестерильного пакета-мочеприемника.
Исследование не будет достоверным, если образец контаминирован (загрязнен) бактериями. По этой причине могут быть использованы методы катетеризации (введения тонкой трубки) или пункции (прокола) мочевого пузыря.
Расшифровка
Кишечная палочка, обнаруженная в моче, может означать сразу несколько патологических состояний. Сюда можно отнести:
- Развитие активной инфекции.
- Возникновение хронического очага.
- Наличие бессимптомной бактериурии.
Так или иначе, ее появление в моче в большом количестве считается неблагоприятным признаком и может рассматриваться как латентная инфекция. Согласно таблице расшифровки, показатели интерпретируют следующим образом:
Клиническая ситуация | Результат бакпосева | Наличие жалоб на состояние здоровья и признаков поражения мочевых путей | |
---|---|---|---|
Свободное опорожнение пузыря | Постоянное использование катетера | ||
Норма | Отсутствие роста Escherichia coli или до 102 КОЕ/мл | До 100 колоний в 1 мл | – |
Активная инфекция | ↑ 104 КОЕ/мл | Есть | |
Бессимптомная бактериурия | ↑ 105 КОЕ/мл | – |
Взятые методом пункции (надлобкового прокола) мочевого пузыря образцы в норме стерильны.
Лечение
Если при обследовании обнаруживается инфицирование патогенным штаммом Escherichia coli, даже при бессимптомной бактериурии показано медицинское вмешательство, поскольку существует высокая вероятность активизации воспалительного процесса.
В группе риска:
- беременные женщины;
- маленькие дети;
- пожилые люди.
Также бактерия особенно опасна для лиц с нарушениями со стороны мочевых путей (например, с хроническим пиелонефритом или циститом).
Схема терапии
Лечение кишечной палочки в моче – не совсем корректное выражение. Врач воздействует на болезнь, а бактерия является лишь провокатором неблагоприятных изменений. Если она выявлена при диагностике, базовый препарат – антибиотик (один или в сочетании):
- «Ампициллин».
- «Амоксициллин».
- «Имипенем».
- «Цефтазидим».
- «Цефепим».
- «Нитрофурантоин».
- «Левофлоксацин».
- «Фосфомицин».
- «Цефтибутен».
- «Эртапенем».
- «Амикацин».
- «Фуразидин».
По показаниям используются препараты для устранения ярких симптомов (например, «Парацетамол» при лихорадке), солевые растворы (0,9% натрия хлорид) при частой рвоте, диарее у детей или пациентов с тяжелой острой инфекцией. После окончания курса антибиотиков (примерно через 1-2 недели) проводится контрольный бакпосев.
Терапия у беременных женщин
Врач, обследующий женщину в периоде гестации (вынашивания плода), при выявлении инфекции Escherichia coli оказывается перед дилеммой: нужно лечить пациентку, чтобы не допустить осложнений, но при этом не навредить ни ей, ни развивающемуся ребенку.
При инфекциях мочевых путей у беременных, в зависимости от индивидуальных характеристик патологического процесса и срока гестации, рекомендуется применять:
Фармгруппа | Пример | Класс безопасности (указывается для конкретного препарата, а не для всей группы) |
---|---|---|
Аминопециллины с ингибиторами бета-лактамаз | «Аугментин» | B |
Цефалоспорины 2-4 поколений | «Цефиксим», «Клафоран» | B |
Производные фосфоновой кислоты | «Фосфомицин» | B |
Монобактамы | «Азтреонам» | B |
Карбапенемы | «Инванз» | B |
Нитрофураны | «Фурагин» | B |
Класс безопасности – это иначе уровень риска для здоровья беременной и плода. Так как женщины в период гестации не подлежат участию в клинических исследованиях, тесты проводятся на животных. Итак, категория B присваивается лекарству, если не было прецедентов отрицательного влияния.
Терапия у детей
Кишечная палочка в моче у ребенка может быть устранена с помощью таких препаратов группы антибиотиков как:
- «Амоксициллин»;
- «Аугментин»;
- «Нитрофурантоин»;
- «Фурадонин»;
- «Гентамицин»;
- «Цефаклор».
Выбор противомикробных средств зависит от возраста пациента, типа заболевания, чувствительности обнаруженного штамма бактерии к препаратам (определяется лабораторным путем). Нельзя прерывать курс терапии досрочно, поскольку это приводит к неэффективности лечения и формированию у микробов резистентности – устойчивости к препаратам. Как и у взрослых, мочу ребенка нужно проверить после курса лекарств с помощью повторного бакпосева.
Профилактика
Чтобы избежать инфекций мочевых путей, вызванных кишечной палочкой, необходимо:
- Соблюдать правила гигиены.
- Использовать индивидуальные салфетки, чистые рулоны туалетной бумаги.
- Не прикасаться к области наружных половых органов и уретры грязными руками.
- Избегать сексуальных контактов с партнерами, которые могут быть источниками инфекции или использовать презервативы.
- Вовремя менять белье.
- Женщины не должны носить прокладки дольше 4 часов.
- При невозможности подмыться чистой теплой водой следует использовать влажные салфетки.
Осуществляя гигиену, нужно сначала мыть область наружных половых органов и уретры, а затем – анальную зону. Вытираться салфетками или полотенцем нужно по направлению к прямой кишке, а не наоборот.
Источник
При постановке на учет в женской консультации при беременности гинеколог обязательно назначает множество различных анализов. Также они проводятся в третьем триместре, ближе к родам. Такая мера позволяет выявить скрытые инфекции, соответственно, вовремя назначить их лечение.
Анализы мочи и мазка позволяют определить наличие инфекций, вызванных патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, включая кишечную палочку. Эти виды микробов могут нанести непоправимый вред плоду и будущей матери. Очень важно вовремя проходить осмотры и исследования. Это позволит уберечь себя и будущего ребенка от опасности.
Указанная бактерия относится к условно-патогенным микроорганизмам. Она всегда присутствует в микрофлоре кишечника, помогает синтезировать витамин К и предотвращать развитие патогенной флоры.
Однако ее отдельные виды вызывают:
- отравления;
- колибактериоз;
- кишечные инфекции;
- дисбактериоз.
Некоторые разновидности поражают:
- мочеполовую систему;
- провоцируя цистит;
- кольпит;
- мастит;
- перитонит;
- пневмонию;
- и даже сепсис.
Поражение патогенными кишечными микробами происходит преимущественно из-за патологий ЖКТ, в частности поджелудочной и кишечника, после приема антибиотиков. Заражение патогенными штаммами происходит преимущественно фекально-оральным путем.
О причинах появления кишечной палочки в моче и мазке мы поговорим ниже.
- Иммунная защита организма в период вынашивания ребенка значительно снижается, поэтому довольно часто возникают инфекции разного рода.
- Таковые могут привести к преждевременным родам или излитию околоплодных вод, что в свою очередь спровоцирует заражение малыша.
- Кроме того, у него могут развиться заболевания, которые повлияют на внешний вид, здоровье. Некоторые из этих недугов несовместимы с жизнью.
- Кишечная палочка в цервикальном канале может проникнуть в плаценту, затем в кровь плода, что приведет к менингиту.
- А когда она попадает в мочевыводящий канал, то продвигается вглубь, вызывая воспаление мочевого пузыря.
- Это приводит к еще больше снижению иммунитета, в результате чего женщина становится более уязвимой перед другими заболеваниями.
Общий анализ урины позволяет выявить воспаление. Именно поэтому его нужно регулярно сдавать на протяжении всего периода гестации. Если результаты подтвердили наличие патологии, женщину направляют на бактериальный анализ мочи на флору (бакпосев), чтобы выявить возбудителя воспаления, определить его чувствительность к антибиотикам и, соответственно, назначить правильное лечение.
Стоит отметить, что инфекция могла попасть в организм и до зачатия. Бывает такое, что она себя никак не проявляет. Женщина может не подозревать о наличии патологии. Также существует и такая проблема, как неправильный забор материала для исследования.
Откуда появляется кишечная палочка в моче:
- Плохая интимная гигиена, например, при подмывании от анального отверстия к влагалищу;
- Анального-вагинальный половой контакт;
- Регулярное ношение трусиков-стрингов;
- Интенсивный рост матки.
Если нарушилась естественная микрофлора влагалища, значит, в кишечнике тоже присутствуют патологические изменения. Поэтому лечение всегда комплексное. Стоит отметить, что воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами, сопровождается обильными влагалищными выделениями с неприятным запахом, зудом и жжением внешних половых органов, а также болезненностью при половой близости.
- Бактериальный посев позволяет выявить культуру возбудителя воспаления, т. е. точно его идентифицировать. С помощью этого анализа в цервикальном канале обнаруживают кишечную палочку, клебсиеллу, энтеробактерии, грибки и др.
- Бактериальное исследование не является первостепенным, то есть ему предшествует стандартный мазок на стерильность, который показывает концентрацию лейкоцитов. Если последних довольно много в зоне шейки матки, тогда необходим бакпосев.
- Причиной повышения концентрации лейкоцитов являются воспалительные заболевания в органах малого таза: аднексит, энлометрит, цервицит и пр.
- Спровоцировать воспаление могут инфекции, передающиеся половым путем. Их тоже можно выявить по этой технологии сбора материала, но лабораторная диагностика отличается.
Как берут анализ мочи и мазка на кишечную палочку?
- В ходе забора материала из цервикального канала в него вводят зонд на ½ — 1 ½ см вглубь. Процедура никак не отражается на течении беременности, так как шейка матки довольно длинная.
- Специальной подготовки к проведению анализа на кишечные палочки не требуется.
- Рекомендуется минимум за 2 недели до даты исследования прекратить прием антибиотиков местного и системного действия.
- Также нельзя спринцеваться.
- Перед самым анализом не рекомендуется мочиться. Результаты, как правило, становятся известными через 2-3 дня.
- Рекомендуется собирать урину в специальные стерильные емкости, которые продаются в любой аптеке.
- Собирают материал утром, сразу после пробуждения.
- Сдать его нужно не позже, чем через 2 часа после сбора.
- Перед процедурой тщательно подмываются, влагалище лучше закрыть специальным тампоном.
- Баночку для анализа открывают перед самым сбором.
- Для анализа требуется средняя порция мочи.
- Во время процедуры пальцы не должны касаться верхнего края банки.
- В норме показатели не превышают 105 палочек в 1 мл урины. При этом не всегда повышение ее концентрации указывает на патологию, ведь причины могут скрываться в банальном неправильном сборе материала для исследования.
- Если имеются симптомы, указывающие на воспалительный процесс, то норма снижается до 104 палочек в 1 мл. Одновременно учитывают и концентрацию лейкоцитов.
- Например, при обострении цистита, повышении температуры и наличии других симптомов количество палочек – не менее 102.
Что касается лечения, то многие женщины отказываются от терапии или же очень ее опасаются. Это обусловлено тем, что медикаментозные препараты могут навредить малышу, однако нужно учитывать, что запущенная инфекция является намного опаснее и может привести к его внутриутробной гибели. К тому же разработано множество препаратов, разрешенных в минимальных дозах в период гестации.
Врач-гинеколог обязательно взвесит все риски. Соответственно, всегда берется самый безопасный препарат.
- Избавиться от кишечной палочки можно только посредством приема антибиотиков. Это может быть амоксициллин, цефатоксим или пенициллин. Также врач может назначить фурагин, который разрешен на всем сроке вынашивания, кроме последних 4 недель.
- Когда кишечная палочка обнаруживается в цервикальном канале при беременности и наблюдаются симптомы воспаления, стоит немедленно обследоваться у врача. Если анализы подтвердили диагноз, может быть назначена местная терапия. При легких формах проводят подмывания отварами, спринцевания, специальные вагинальные свечи. Иногда возникает необходимость в ультрафиолетовом облучении половых органов. Для восстановления микрофлоры помимо других средств применяются витамины, биойогурты.
- Терапия обычно длится не больше 10 дней. После приема антибиотика снова требуется сдать мочу на анализ, а спустя месяц – бакопсев. Если кишечная палочка все еще присутствует в значительной концентрации, назначают повторное лечение.
- После окончания терапии требуется укреплять организм. Рекомендуется поддерживающая диета и ряд оздоровительных мер. Не рекомендуется во время беременности применять сульфонамиды, фторхинолоны, нитрофураны. Они могут спровоцировать рост билирубина в крови, разрушение эритроцитов, повреждение нервных волокон и их окончаний и т. д. Однако если польза от них существенно превышает риск, то пить их просто необходимо.
Чтобы предотвратить повторное заражение, рекомендуется сдавать анализы один раз в неделю.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник