В поликлинику обратился больной с жалобами на частый жидкий стул
Основная часть
Больной Н. 25 лет предъявляет жалобы на частый (до 10-15/сут) жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,3°С, резкую общую слабость, похудание. Нарушение стула отмечает в течение 2 месяцев, но 7 дней назад в кале появилась кровь, повысилась температура, появились слабость, недомогание, головокружение.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная. Язык слегка обложен белым налетом. Живот овальной формы, несколько вздут. При пальпации определяется умеренная болезненность в области нисходящего отдела толстой кишки. Перкуторно размеры печени по Курлову – 10×9×8 см.
Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 35 мм/ч, лейкоциты – 13,0×109/л; лейкоформула: базофилы – 1%, эозинофилы – 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 20%, сегментоядерные нейтрофилы – 40%, лимфоциты – 24%, моноциты – 10%.
Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, альбумин – 40 %, АЛТ – 42,68 ед/л, АСТ – 32 ед/л, серомукоид – 2,0 ммоль/л, СРБ – (+++), фибриноген – 5 г/л.
Копрограмма: цвет кала – коричневый, характер – неоформленный, в поле зрения – большое количество лейкоцитов, эритроцитов. Реакция Трибуле – резко положительная.
Ирригоскопия: отмечается быстрое заполнение толстой кишки бариевой взвесью, равномерное сужение просвета кишки (симптом «водопроводной трубы»), расширение ректоректального пространства, сглаженность гаустр, ячеистый рельеф слизистой в области поперечно-ободочной кишки, в области прямой и сигмовидной кишок – множественные дефекты наполнения.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите предрасполагающие факторы, приводящие к развитию данного заболевания.
3. Какие внекишечные проявления возможны при данной патологии?
4. Какие антицитокины необходимы, и в каких ситуациях они назначаются при данном заболевании?
5. Какие антибактериальные препараты показаны при данном заболевании?
ОТВЕТ:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000192
1. Язвенный колит, левосторонняя форма, хроническое рецидивирующее течение, тяжёлой степени. Осложнения: гипопротеинемия, хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
2. Генетическая предрасположенность («повышенная кишечная проницаемость» – ген NOD2/CARD15); вирусные инфекции – вирус кори; бактериальные инфекции – Chlamydiae, Listeriamonocytogenes, Pseudomonassp., Mycobacteriumparatuberculosis; факторы внешней среды – раннее отлучение от груди, высокий социально-экономический статус, стероидные противозачаточные средства, НПВП, рафинированный сахар, недостаточно свежие овощи и фрукты, оксид титана (зубная паста), курение табака; психологические факторы.
3. Внекишечные проявления – аутоиммунные, связанные с активностью заболевания: артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), поражение СО (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит,
эписклерит); аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания: ревматоидный артрит (серонегативный), анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, первичный склерозирующий холангитостеопороз, остеомаляция; псориаз; обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями: холелитиаз, стеатогепатоз, стеатогепатит; тромбоз периферических вен, ТЭЛААмилиодоз.
4. Инфликсимаб, ремикейд. Лечение больных, страдающих язвенным колитом, у которых традиционная терапия (Сульфасалазин, Салофальк, Преднизолон, Азатиоприн) была недостаточно эффективна.
5. 1-я линия – Метронидазол 1,5 мг/сут + Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) в/в 10-14 дней; 2-я линия – Цефалоспорины в/в 7-10 дней.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K000252]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЙ ОТВЕТ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на жидкий стул с примесью крови 5-6 раза в сутки, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головокружение, боли в голеностопных, локтевых, плечевых суставах.
Заболел около 2 месяцев назад, когда повысилась температура тела, появились боли в суставах. Проводилось несколько курсов антибактериальной терапии, на фоне чего появился жидкий стул.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые. При пальпации живот мягкий, болезненный в подвздошных областях. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Размеры печени по Курлову – 10×9×8 см. Селезѐнка не пальпируется.
В общем анализе крови: эритроциты – 3,2×1012/л, гемоглобин – 61 г/л, лейкоциты – 11×109/л, тромбоциты – 350×109/л, СОЭ – 30 мм/ч.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дифференциального диагноза.
4. Составьте план дополнительного обследования.
5. Сформулируйте и обоснуйте план лечения.
ОТВЕТ:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000252
1. Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести.
2. Диагноз установлен на основании жалоб больного на жидкий стул с примесью крови 5-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головокружение, наличие суставного синдрома, осмотра, лабораторных данных (анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
3. Болезнь Крона, псевдомембранозный колит, опухоль толстой кишки.
4. Фиброколоноскопия с биопсией (исключить рак кишки, псевдомембранозный колит), ирригорафия.
5. Для назначения в данном случае лечения необходимо получить результаты фиброколоноскопии. В случае выявления признаков язвенного колита необходимо назначение системных глюкокортикоидов и препаратов 5 аминосалициловой кислоты.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 124 [K001977]
Источник
Задача 2.
В мазке кала, окрашенном раствором Люголя, обнаружены цисты размером 15-25 мкм. Оболочка толстая, хорошо очерченная, ядер более четырех. 1. Определите вид простейшего.
2. Напишите систематику на латинском языке.
3. Какие из указанных признаков свидетельствуют о том, что в препарате обнаружены цисты не дизентерийной амебы?
4. Назовите форму симбиоза между этим простейшим и человеком.
5. Чем питается простейшее в организме человека?
Ответ:
1. Кишечная амёба Entamoeba coli
2. Царство: Zoa
Подцарство: Protozoa
Тип: Sarcomastigophora
Подтип: Sarcodina
Надкласс: Rhizopoda
Класс:Amoebidea
Отряд: Amoebida
Род: entamoeba
Вид:entamoeba coli
3. Размеры 15-25. Оболочка толстая, хорошо очерченная,содержит более 4 ядер.
4. Комменсализм .
5. бактерии, грибки, крахмальные зерна.
Задача 3.
У больного с хроническим заболеванием кишечника в фекалиях обнаружены просветные формы и цисты дизентерийной амебы.
1. Достаточно ли этого для установления этиологии заболевания?
2. Напишите систематику простейшего на латинском языке.
3. Какая стадия жизненного цикла дизентерийной амебы является комменсалом?
4. Что собой представляет комменсализм?
5. Опишите цисту дизентерийной амебы.
Ответ:
1. Этиология амебиаза связна с несоблюдение правил гигиены. Способ заражения фокально-оральный- с овощами и зеленью, реже водный. Бытовой путь(через руки, загрязнённые цистами амёб)
2. Царство: Zoa
Подцарство: Protozoa
Тип: Sarcomastigophora
Подтип: Sarcodina
Надкласс: Rhizopoda
Класс:Amoebidea
Отряд: Amoebida
Род: entamoeba
Вид:entamoeba histolytica
3. Коменсалом является- forma minutia
4. Коменсализм-форма симбиоза, при которой один вид использует остатки или излишки пищи другого, не причиняя ему видимого вреда.
Амеба проникает в организм человека на стадии цисты (инвазионная стадия). В организме человека происходит эксцистирование в нижних отделах тонкого кишечника.
Задача 4
В мазке, окрашенном раствором Люголя, выявлены четырехядерные цисты, средний размер которых 10-15 мкм. Оболочка нежная, гликоген и хроматондные тела не видны.
1. К какому виду амеб относятся цисты (ответ обосновать)?
2. Напишите систематику этого простейшего на латинском языке.
3. Какой материал был взят для исследования?
4. У какого простейшего зрелая циста тоже содержит 4 ядра, но в цитоплазме имеются тонкие нити аксонем?
5. Для чего в жизненном цикле простейшего образуется стадия цисты?
Ответ:
1. Дизентерийная амёба. Entamoeba histolytica
цисты четырехядерные, средний размер которых 10-15 мкм.
2. Царство: Zoa
Подцарство: Protozoa
Тип: Sarcomastigophora
Класс: Sarcodina
Вид: Entamoeba histolytica
3. Для исследования на наличие цист был взят кал.
4. У лямблии
5. Амеба проникает в организм человека на стадии цисты (инвазионная стадия). В организме человека про- исходит эксцистирование в нижних отделах тонкого кишечника, и выходит молодая 4-ядерная метацистная амеба.
Также вместе с фекалиями цисты выводятся в окружающую среду (бессимптомное цистоносительство).
Задача 5
При профилактическом осмотре работников предприятия в фекалиях одного из них обнаружены восьмиядерные цисты, покрытые двухелойной оболочкой и имеющие диаметр 20 мкм.
1. Цисты какого простейшего обнаружены у работника?
2. Напишите систематику этого простейшего на латинском языке.
3. Нужна ли госпитализация сотрудника предприятия, если симптомов заболевания у него не наблюдалось?
4. Где в организме человека обитает описанное простейшее?
5. Сколько стадий в жизненном цикле у этого простейшего?
Ответ:
1.кишечная амеба -entamoeba coli
2. Царство: Zoa
Подцарство: Protozoa
Тип: Sarcomastigophora
Подтип: Sarcodina
Надкласс: Rhizopoda
Класс:Amoebidea
Отряд: Amoebida
Род: entamoeba
Вид:entamoeba coli
3. да, госпитализация сотрудников предприятия нужна, т.к. они являются носителями данных цист.
4. Локализуются в толстом кишечнике
5. выделяют 2 стадии: трофозоит (вегетативная форма) и округлую восьмиядерную цисту.
Задача 6
В нативном мазке свежевыделенных кашицеобразных фекалий обнаружены простейшие размером 15-20 мкм, без оболочки, ядро не видно. Цитоплазма зернистая, содержит небольшое число бактерий. Движение простейшего слабо выражено за счет выпячиваний цитоплазмы.
1. Напишите систематику простейшего на латинском языке.
2.Определите стадию простейшего.
3. Опасна ли для человека эта стадия (ответ обосновать)?
4. Что будет с описанной в задаче стадией простейшего, если в организме человека для нее будут благоприятные условия?
5. Почему у этого простейшего форма тела постоянно меняется?
Ответ:
1. Царство: Zoa
Подцарство: Protozoa
Тип: Sarcomastigophora
Подтип: Sarcodina
Надкласс: Rhizopoda
Класс:Amoebidea
Отряд: Amoebida
Род: entamoeba
Вид:entamoeba histolytica
2. Малая вегетативная форма, или forma minuta
3. Это просветная форма непатогенная, питается бактериями в толстом кишечнике (комменсал).
4. при ослаблении иммунных сил организма хозяина, вызванных переохлаждением, перегрева- нием, недоеданием, гиповитаминозами, стрессами, хроническими заболеваниями или изменении бактериальной флоры кишечника.( при благоприятных условиях для простейшего) В этом случае наблюдается переход forma minuta в forma magna (патогенная стадия). Большая вегетативная форма заглатывает эритроциты, выделяет протеолитические ферменты. Она в свою очередь способна перейти в тканевую форму(патогенная), попадают в печень и далее в легкие, головной мозг и другие органы, формируя в них абсцессы.
5. Форма амебы постоянно изменяется за счет образования ложноножек.
Задача 7
В лабораторию доставлены свежевыделенные полуоформленные фекалии 1. Можно ли по результатам их исследования поставить диагноз амебной дизентерии или опровергнуть его?
2. Какая стадия жизненного цикла простейшего однозначно подтвердит диагноз амебной дизентерии? лабораторию доставлены свежевыделенные 3. В чем опасность этой стадии для человека?
4. Напишите систематику простейшего на латинском языке.
5. Какие Вам известны внекишечные осложнения амебной дизентерии? Объясните механизм их развития.
Ответ:
1. Можно, т.к. диагностика проводится по наличию простейшего в кале.
2. Диагноз однозначно подтвердится при наличии малой вегетативной формы.
3. Forma minuta – непатогенная, но при ослаблении иммунных сил организма хозяина, вызванных переохлаждением, перегрева- нием, недоеданием, гиповитаминозами, стрессами, хроническими заболеваниями или изменении бактериальной флоры кишечника forma minuta переходит в forma magna(патогенная), а затем в тканевую форму(патогенная).
4. Царство: Zoa
Подцарство: Protozoa
Тип: Sarcomastigophora
Подтип: Sarcodina
Надкласс: Rhizopoda
Класс:Amoebidea
Отряд: Amoebida
Род: entamoeba
Вид:entamoeba histolytica
5. forma minuta переходит forma magna. питается кровью, которая затем может переходить из просвета кишки в её стенку, становясь тканевой формой. По системе портальной вены тканевые формы могут попадать в печень и далее в легкие, головной мозг и другие органы, формируя в них абсцессы.
Задача 8
При профилактическом осмотре работников пищевого предприятия в фекалиях одного из них обнаружены цисты округлой формы в днаметре 12 мкм, имеющие однослойную оболочку и четыре крупных пузырьковидных ядра. Общее самочувствие работника удовлетворительное, жалобы со стороны кишечника не предъявляет.
1. Цисты какого паразита обнаружены у работника?
2. Напишите систематику простейшего на латинском языке.
3. Нужна ли госпитализация, если симптомов заболевания у него не наблюдалось (ответ пояснить)?
4. Нужно ли временно отстранить работника от выполнения его профессиональных обязанностей и назначить ему лечение (ответ пояснить)?
5. Как называется выявленное состояние у работника пищевого предприятия?
Ответ:
1. Обнаружены цисты дизентерийной амебы.
2. Царство: Zoa
Подцарство: Protozoa
Тип: Sarcomastigophora
Подтип: Sarcodina
Надкласс: Rhizopoda
Класс:Amoebidea
Отряд: Amoebida
Род: entamoeba
Вид:entamoeba histolytica
3. Госпитализация не нужна, т.к. если условия для малой вегетативной формы неблагоприятные, вместе с фекалиями цисты выводятся в окружающую среду (бессимптомное цистоносительство).
4. Отстранить нужно, т.к. больной является носителем цист (инвазионная стадия), он может заразить других людей
5. Выявленное состояние носит название бессимптомное цистоносительство. В фекалиях обнаружены цисты, но признаков заболевания не наблюдалось.
Задача 9
При исследовании нативного мазка свежевыделенных фекалий больного обнаружены подвижные крупные клетки (30-40мкм), в цитоплазме которых видны фагоцитированные эритроциты, ядро имеет вид колеса телеги.
1. Назовите заболевание, вызванное этим паразитом: амебиаз.
2. Напишите систематику паразита на латинском языке:
царство – Zoa
подцарство – Protozoa
тип – sarcomastigophora
подтип – sarcodina
надкласс – rhizopoda
класс – amoebidea
отряд – amoebida
вид – entamoebahistolytica
3. Назовите стадию, описанную в задаче: большая вегетативная форма – эндопаразит, цитоплазма разделена на наружный светлый слой(эктоплазму) и внутренний слой(эндоплазму). Внутри находятся пищ. вакуоли с эритроцитами. Ядро имеет вид колеса телеги, ибо кариосома находится в самом центре ядра, а глыбки хроматина расходятся радиально, как спицы в колесе. Сократительных вакуолей в этой стадии нет.
4. Назовите инвазионную стадию: циста. Имеет размеры 10-15мкм, снаружи защищена плотной оболочкой, внутри содержит 4 ядра.
5. Укажите путь и способ инвазии: Путь – пероральный. Способ – фекально-оральный.
Задача 10
В инфекционное отделение больницы поступила женщина с подозрением на острую бактериальную дизентерию. Больная жалуется на слабость, недомогание, частый, жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, небольшое повышение температуры. Обследование больной не подтвердило диагноза бактериальной дизентерии.
При микроскопировании фекалий больной обнаружены крупные (30-40 мкм) подвижные одноклеточные паразиты, в цитоплазме которых много эритроцитов. Больная сообщила, что она замужем, имеет сына. Сын несколько месяцев назад был в командировке в Средней Азии. По возвращении у него периодически наблюдалось нарушение стула. К врачам он не обращался.
1. Как называется заболевание: амебиаз.
2. Кто, вероятно, послужил источником заражения данной женщины: ее сын, поскольку он был в командировке в Средней Азии и у него периодически наблюдалось нарушение стула.
3. Как проверить это предположение: провести микроскопирование фекалий сына
4. Где у человека паразитирует предполагаемый паразит: в стенке кишечника, находясь при этом в тканевой форме.
5. Напишите систематику паразита на латинском языке:
царство – Zoa
подцарство – protozoa
тип – sarcomastigophora
подтип – sarcodina
надкласс – rhizopoda
класс – amoebidea
отряд – amoebida
вид – entamoebahistolytica
Задача 11
В поликлинику обратился мужчина 46 лет с жалобами на периодическое нарушение стула и боли в животе. Ранее к врачам не обращался, на диспансерном учете не состоит, женат, имеет взрослую дочь. Санитарно-бытовые условия проживания хорошие.
При микроскопировании окрашенных мазков фекалий больного обнаружены 4-ядерные цисты округлой формы, размером 8-12 мкм. Месяц назад больной вернулся из командировки в Среднюю Азию.
1. Цисты каких простейших были обнаружены у больного: судя по размерам цисты и наличию 4 ядер в ней, можно сделать вывод, что у больного дизентерийная амеба.
2. Сколько стадий в жизненном цикле у этих паразитов: 3 стадии: инвазионная(циста), малая вегетативная форма, большая вегетативная форма.
3. Напишите систематику паразита на латинском языке:
царство – Zoa
подцарство – protozoa
тип – sarcomastigophora
подтип – sarcodina
надкласс – rhizopoda
класс – amoebidea
отряд – amoebida
вид – entamoebahistolytica
4. Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти паразиты: амебиаз
5. Нужно ли обследовать на цистоносительство всех членов семьи несмотря на то, что они здоровы: да, поскольку они могли заразиться от носителя из-за несоблюдения личной гигиены.
Задача 12
Больной студент зимой обратился к врачу с жалобами на схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, температура нормальная. Летом работал в средней Азии на сборе овощей.
1. Какой диагноз можно поставить больному: амебиаз
2. Чем можно объяснить примесь крови в стуле: На стадии перехода малой вегетативной формы в большую вегетативную форму выделяется фермент гиалуронидаза, который изъязвляет слизистую оболочку толстой кишки
3. Возможно ли отсутствие клинических проявлений данной болезни в течение длительного времени после инвазии: да, возможно. При неблагоприятных условиях после инвазии малая вегетативная форма инцистируется и с фекалиями цисты выводятся в окр.среду (бессимптомное цистоносительство)
4. Какая стадия жизненного цикла данного паразита является инвазионной для человека: стадия 4 ядерной цисты.
5. Напишите систематическое положения возбудителя заболевания на латинском языке:
царство – Zoa
подцарство – protozoa
тип – sarcomastigophora
подтип – sarcodina
надкласс – rhizopoda
класс – amoebidea
отряд – amoebida
вид – entamoebahistolytica
Задача 13
В хирургическое отделение больницы бригадой скорой помощи доставлена женщина 40 лет в тяжелом состоянии (температура 40,5 градусов, нарастающая интоксикация, сознание спутанное) с подозрением на абсцесс печени. Больная – беженка из Таджикистана, проживает в частном доме без удобств. Из анамнеза известно, что больная 2 месяца назад лечилась по поводу кишечного амебиаза.
1. Возможно ли развитие абсцесса печени у болных (или переболевших) кишечной формой амебиаза: (???)
2. Назовите возбудителя этого заболевания: дизентерийная амеба
3. Перечислите стадии его цикла развития: циста(инвазионная стадия, на этой стадии она проникает в организм человека). После экцистирования выходит молодая четырехядернаяметацистистная амеба, которая путем бинарного деления образует 8 малых вегетативных форм (форма минута – следующая стадия). В зависимости от условий может быть 2 пути: цисты выводятся наружу(бессимптомное цистоносительство, в другом случае происходит переход в форма магна(последняя стадия), которая изъявляя слизистую толстой кишки переходят в тканевую форму.
4. Как проводится лабораторная диагностика амебиаза: при данном заболевании в мазках фекалий больного обнаруживают 4 ядерные цисты или большие вегетативные формы (форма магна)
5. Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на латинском языке:
царство – Zoa
подцарство – protozoa
тип – sarcomastigophora
подтип – sarcodina
надкласс – rhizopoda
класс – amoebidea
отряд – amoebida
вид – entamoebahistolytica
Задача 14
Больной жалуется на боли в животе, тошноту, слабость, снижение аппетита, иногда наблюдается жидкий стул. При исследовании фекалий обнаружены 8-ядерные цисты простейших.
1. Кому могут принадлежать цисты: кишечная амеба (entamoebacoli)
2. Можно ли считать, что заболевание вызвано этим паразитом: да, можно, так как при исследовании фекалий были обнаружены 8ядерные цисты.
3. Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на латинском языке:
царство – Zoa
подцарство – protozoa
тип – sarcomastigophora
подтип – sarcodina
надкласс – rhizopoda
класс – amoebidea
отряд – amoebida
вид – entamoebacoli
4. перечислите меры профилактики: соблюдение правил личной гигиены, борьба с механическими переносчиками
5. Назовите органоиды передвижения этих простейших: передвижение происходит благодаря ложноножкам, из-за изменения вязкости цитоплазмы цитоплазма образуется псевдоподии, благодаря которым не только перемещается, но и захватывает пищу.
Задача 14
В поликлинику обратилась студентка колледжа 19 лет с жалобами на покраснение глазного яблока и ухудшения зрения. Выяснилось, что девушка постоянно пользуется контактными линзами.
При микроскопическом исследовании слезной жидкости были обнаружены одноядерные цисты с многослойной оболочкой и трофозоиты неправильной формы с шиповидными выростами.
1. Какую инвазию можно заподозрить у студентки: акантамебиаз, вызванный A. hatchetti.
перейти в каталог файлов
Источник