Верхняя кишечная непроходимость у детей

Врожденная кишечная непроходимость (ВКН) встречается при пороках развития ЖКТ, нарушениях иннервации кишечной стенки, генетических заболеваниях. Основные признаки патологии: многократная рвота с примесью зеленого цвета, отсутствие стула, вздутие и болезненность живота. У ребенка быстро ухудшается состояние, нарастает обезвоживание, полиорганная недостаточность. Диагностика проводится на поздних гестационных сроках по УЗИ, у новорожденных врожденная кишечная непроходимость выявляется с помощью рентгенографии, сонографии, ирригоскопии. При ВКН выполняется хирургическая коррекция порока.

Общие сведения

Врожденная непроходимость кишечника — самая распространенная патология в абдоминальной хирургии неонатального периода. По разным данным, заболевание диагностируется с частотой от 1:1500 до 1:2700 среди живорожденных новорожденных. У мальчиков и девочек наблюдается одинаково часто. Актуальность болезни обусловлена тяжелыми нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, высоким риском осложнений и вероятностью отдаленных негативных последствий оперативного лечения.

Врожденная кишечная непроходимость

Причины

Нарушение пассажа пищевых и каловых масс по кишечной трубке — следствие врожденных пороков развития. Чаще всего патология возникает на фоне атрезии и кишечных стенозов, которые могут локализоваться на разной высоте. Реже этиологическим фактором выступают аномалии кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, нейрональная дисплазия), нарушения поворота и фиксации брыжейки (синдром Ледда, кишечный заворот).

Причиной непроходимости у новорожденного могут стать внекишечные факторы. Например, патологическое состояние диагностируется при сдавлении кишечных петель извне кольцевидной поджелудочной железой, опухолью, аберрантным сосудом. В редких случаях врожденная кишечная непроходимость вызвана мекониальным илеусом и является одним из компонентов муковисцидоза.

Точные причины возникновения пороков не установлены, однако в акушерстве выделяют несколько тератогенных факторов, которые действуют на плод в критические периоды роста. К возможным повреждающим агентам относят физические (ионизирующее излучение, гипертермия, гипотермия), химические (полихлорированные бифенолы, пестициды и гербициды, тяжелые металлы), биологические факторы (вирусы и бактерии, проникающие через плаценту к плоду).

Патогенез

Большинство аномалий, которые впоследствии проявляются кишечной непроходимостью, формируются с 4 по 10 недели внутриутробного периода. В это время наблюдаются активный рост и дифференцировка пищеварительных отделов, поворот кишечника. С 18-20 недели беременности плод совершает глотательные движения, поэтому околоплодные воды частично попадают в верхние отделы пищеварительного тракта и скапливаются над местом непроходимости.

Если врожденная непроходимость связана с аномальным формированием поджелудочной железы, необратимые изменения возникают уже через 1-1,5 месяца с момента зачатия. При болезни Гиршпрунга нарушается миграция нервных клеток в кишечную стенку, в результате чего участок кишечника не получает иннервацию и не перистальтирует. При муковисцидозе развитие непроходимости обусловлено закупоркой кишечной трубки вязким и плотным меконием.

Классификация

По локализации выделяют высокую (препятствие на уровне желудка или двенадцатиперстной кишки) и низкую кишечную непроходимость, при которой поражается тощая, подвздошная или толстая кишка. Второй вариант встречается намного чаще. По степени нарушений пассажа кала бывает полная и частичная форма болезни. По времени возникновения выделяют внутриутробный и приобретенный варианты аномалии.

Симптомы

При высокой врожденной непроходимости признаки появляются с первых часов жизни младенца. У ребенка открывается рвота содержимым зеленоватого цвета. Если стеноз локализован ниже дуоденального сосочка, в желудочном содержимом заметна желчь. Живот запавший, но в эпигастрии периодически определяется вздутие, исчезающее после рвоты или срыгивания. Прикосновения к передней стенке живота не доставляют младенцу дискомфорта. Может быть скудный мекониальный стул.

Низкая врожденная непроходимость характеризуется отсутствием мекония, вместо которого из прямой кишки выделяются скудные слизистые массы. Рвота начинается позже, в среднем спустя 48 часов после рождения ребенка. Рвотные массы содержат примеси желчи, через несколько суток они приобретают зловонный каловый запах. У новорожденного отмечается сильное вздутие живота, расширение вен на передней брюшной стенке, при пальпации ребенок кричит и плачет от боли.

Осложнения

Для высокой непроходимости характерно быстрое ухудшение состояния ребенка, нарастающее обезвоживание, нарушения кислотно-основного равновесия крови. Развиваются олигурия и анурия, сгущение крови, формируется полиорганная недостаточность. Без лечения состояние переходит в фазу декомпенсации и может закончиться смертью младенца. Основное осложнение непроходимости толстого кишечника — перфорация и мекониальный перитонит.

Грозным последствием любой формы врожденной кишечной непроходимости является мальабсорбция, тяжелые нарушения питания и связанная с ними нутритивная недостаточность. Новорожденный ребенок стремительно теряет массу тела (10% и более процентов от исходных показателей). Даже после реконструктивной операции возможны осложнения в виде дисбактериоза, пищевых аллергий, синдрома «короткой кишки», который проявляется тяжелыми диспепсическими расстройствами.

Диагностика

Врожденная непроходимость часто выявляется при пренатальном УЗИ на 24-30 неделях беременности. По данным исследования врач определяет расширение желудка, верхних отделов кишечника, увеличение размеров живота плода, отсутствие кишечных гаустр. Характерным признаком является многоводие у матери, вызванное нарушениями заглатывания и утилизации околоплодных вод. В план постнатальной диагностики включаются:

Зондирование желудка. Лечебно-диагностический метод рекомендован всем пациентам, у которых подозревается врожденная аномалия развития кишечной трубки. Если по зонду получают жидкость объемом более 25-30 мл с зеленоватой или желтой окраской, подозревают локализацию дефекта в двенадцатиперстной или начальном отделе тощей кишки.
Рентгенограмма брюшной полости. Для дуоденальной обструкции патогномоничен симптом “bubble double” — наличие двух газовых пузырей в области желудка и 12-перстной кишки. Врожденная низкая непроходимость проявляется множественными горизонтальными уровнями жидкости, которые соответствуют перерастянутым отделам тонкой и толстой кишки.
УЗИ брюшных органов. При ультразвуковой визуализации определяют расширение проксимального фрагмента кишечника, его заполнение однородной массой (меконием). В пораженной участке отсутствуют перистальтические движения. УЗИ в энергетическом режиме показано для своевременной диагностики синдрома Ледда.
Ирригоскопия. При помощи исследования диагностируется низкая врожденная кишечная непроходимость. При контрастировании толстого кишечника врач выявляет микроколон — шнуроподобную кишку с малым диаметром, на слизистой оболочке которой не контрастируются характерные складки.

Лечение врожденной кишечной непроходимости

Консервативная терапия

После постановки диагноза врожденной непроходимости сразу прекращают кормление ребенка грудным молоком или смесью и переходят на парентеральное питание. Для декомпрессии ЖКТ и выведения остаточного содержимого устанавливают назогастральный зонд. Назначается вливание солевых и коллоидных растворов, чтобы восполнить водный баланс и дефицит микроэлементов.

Антибактериальная терапия показана в превентивных целях, чтобы предотвратить перитонит, аспирационную пневмонию, генерализованную инфекцию. После хирургического лечения продолжается системная антибиотикотерапия, а спустя 12-24 часа начинают вводить препараты для стимуляции перистальтики. В течение 1-3 недель постепенно переходят с парентерального на энтеральное питание.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство в первые дни жизни — основной метод лечения, который восстанавливает проходимость кишечной трубки, обеспечивает нормальное питание младенца. Техника хирургической помощи зависит от вида и степени тяжести аномалии. Детские хирурги проводят резекцию кишечного участка, накладывают обходные или Т-образные анастомозы, вскрывают кишечник и эвакуируют мекониальную пробку. При осложненных пороках выполняется двухэтапная операция.

Прогноз и профилактика

При резекции небольшого участка кишечной трубки и отсутствии врожденного системного заболевания наблюдается быстрая реабилитация и полное восстановление пищеварения. Удаление большого отрезка ЖКТ, формирования «короткой кишки», наличие муковисцидоза — прогностически неблагоприятные факторы. Таким детям зачастую нужны повторные операции, назначение специальных питательных смесей. Меры профилактики врожденной кишечной непроходимости не разработаны.

Источник

Кишечная непроходимость у детей

Кишечная непроходимость у детей – является распространённым расстройством, которое встречается среди различных возрастных групп. Недуг представляет собой неправильное функционирование ЖКТ и характеризуется нарушением продвижения частичек пищи или другого содержимого кишечника по прямой кишке. Среди зарегистрированных случаев, болезнь наиболее часто диагностируется у мальчиков, нежели у девочек. Основной возраст развития такой патологии – первый год жизни.

Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. Факторов к формированию может быть несколько – преждевременное начало прикорма грудничков, нерациональное питание и отсутствие его режима, индивидуальные особенности строения этого органа и протекание воспалительных процессов различной природы.

Клиническое проявление может возникнуть у, казалось бы, совершенно здорового ребёнка. Симптомы имеют приступообразный характер и выражаются в значительной болезненности, невозможности процесса дефекации, приступах рвоты и тошноты. Нередко наблюдается возрастание показателей температуры.

Диагностические мероприятия состоят из целого комплекса средств и включают в себя – физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные обследования. Лечение подобного заболевания у ребёнка выполняется путём применения лекарственных препаратов и проведения хирургического вмешательства.

Предрасполагающие причины возникновения недуга зависят от возрастной группы детей. Непроходимость кишечника у новорождённых обуславливается:

неправильным и ранним прикормом грудничка, раньше четырёх месяцев;
отсутствием нормального режима питания у малышей первого года жизни;
задержкой введения прикорма, а также продолжительным вскармливанием только лишь грудным молоком;
недостаточным формированием ЖКТ;
особенностями строения органов ЖКТ, в частности кишечника;
врождённым удлинением этого органа, а также широким спектром нарушений в период внутриутробного формирования;
наличием заболеваний кишечника, воспалительного характера.

У детей старше 2 лет, среди источников появления непроходимости кишечника можно выделить:

формирование доброкачественных или злокачественных новообразований;
наличие каловых камней – массы отвердевают на фоне нарушения процесса пищеварения или неподходящего возрастной группе рациона;
образование полипов на оболочке;
попадание в кишечник инородного тела, который приводит к закупорке просвета этого органа;
протекание спаечной или рубцовой болезни, а также недугов мочеполовой системы;
заворот кишок;
осложнения после врачебного вмешательства;
обездвиживание толстой или тонкой кишки;
инвагинация – состояние, во время которого происходит внедрение одной части кишечника в просвет другой.

Развитие кишечной непроходимости у детей

В некоторых случаях причиной формирования болезни может стать патологическое воздействие глистов или других паразитов.

Современной детской гастроэнтерологии известно несколько разновидностей непроходимости кишечника у детей. По характеру происхождения болезнь делится на:

врождённую непроходимость – возникает в результате внутриутробных патологий развития ЖКТ у ребёнка, отчего у малыша с первых дней жизни наблюдаются симптомы недуга. Чтобы предупредить повторное появление расстройства, пациентам рекомендуется вести активный образ жизни и соблюдать диетическое питание;
приобретённую непроходимость – основной источник появления – инвагинация. Такая форма, в свою очередь, разделяется на несколько типов. Диагностируется в основном у грудничков начиная с четвёртого месяца до одного года жизни. Отличается тем, что носит резкий и неожиданный характер появления признаков. У детей старше 2 лет болезнь может наблюдаться, но встречается редко.

Приобретённая кишечная непроходимость у детей разделяется на нескольких видов:

механическую – возникает по причине опухолей и каловых камней. При этом происходит проявление сильной, схваткообразной боли и нарушение процесса кровообращения. Это может повлечь за собой отмирание тканей и перитонит;
динамическую – такой тип болезни развивается на фоне ранее полученных травм или перенесённых операций;
спаечную – исходя из названия, патологию провоцирует наличие спаечного процесса и воспалений в области брюшной полости. Это наиболее распространённая форма подобной болезни у детей;
обтурационную;
странгуляционную – основными причинами появления считаются – неправильный режим питания, возрастание внутрибрюшного давления, продолжительное голодание, с последующей перегруженностью желудка.

По характеру распространения болезнетворного процесса, недуг разделяется на несколько форм:

полную непроходимость – зачастую такая разновидность формируется вследствие врождённой кишечной непроходимости и операций, предназначенных для её устранения;
частичную непроходимость – отличается тем, что просвет кишечника закрыт не полностью. Такой тип бывает достаточно сложно обнаружить, из-за чего терапия начинается на поздних сроках протекания.

По характеру протекания, кишечная непроходимость у новорождённых и детей до 2-летнего возраста, разделяется на:

острую – является последствием различных расстройств ЖКТ, грыж и опухолей на кишечнике. Развивается до терминальной стадии на протяжении суток, отчего медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее после появления симптомов;
хроническую – отличается более лёгким течением. Детей мучают боли внизу живота и постоянные запоры. Постепенно наступает истощение организма.

В зависимости от инвагинации, приобретённая или врождённая кишечная непроходимость бывает:

тонкокишечной;
толстокишечной;
тонко-толстокишечной – при которой происходит внедрение части тонкого кишечника в толстый.

Острая кишечная непроходимость у детей проявляется резко и неожиданно. Каждая из разновидностей болезни имеет характерное проявление, но есть группа признаков, которая сопровождает любое течение недуга. Симптомами болезни являются:

болевой синдром – носит схваткообразный характер. Во время приступа боль выражается настолько сильно, что нередко у детей появляется болевой шок;
приступы тошноты с частыми рвотными позывами. Обильная рвота не даёт облегчение состоянию малыша. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;
нарушение процесса дефекации, а точнее, полная задержка стула. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;
увеличение размеров живота;
возрастание показателей температуры тела;
повышенное газообразование;
снижение аппетита;
живот перестаёт быть мягким и упругим, отчего принимает неправильную форму;
признаки обезвоживания организма.

Непроходимость кишечника

Если своевременно не оказать помощь ребёнку, вышеуказанная симптоматика приобретает большую интенсивность.

Для установления правильного диагноза маленькому пациенту необходимо будет пройти целый комплекс лабораторно-инструментальных диагностических методик. Но перед их назначением, врачу нужно самостоятельно выполнить некоторые мероприятия:

изучить историю болезни, проанализировать анамнез жизни ребёнка и ближайших родственников – это поможет определить некоторые причины формирования болезни, а также отличить врождённую непроходимость кишечника от приобретённой;
провести тщательный осмотр ребёнка, с обязательной пальпацией живота, и опрос родителей на предмет первого времени появления, а также степени интенсивности проявления симптомов.

После этого наступает этап лабораторных исследований, который включает в себя:

оценивание кала – при подобном расстройстве он приобретает красноватый оттенок и содержит примеси крови;
общее и биохимическое изучение крови – способ обнаружения изменения её состава и сопутствующих расстройств;
анализ каловых масс на скрытую кровь – при подозрении внутренних кровоизлияний;
общий анализ урины.

Но основу диагностики составляют инструментальные обследования, подразумевающие выполнение:

УЗИ – даст возможность обнаружить инвагинацию и другие внутренние причины появления недуга;
рентгенографии с контрастированием – процедуры для выявления специфических признаков непроходимости кишечника.

После получения и изучения всех результатов обследований, специалист назначает наиболее эффективный способ лечения. Всего их два – консервативный и хирургический.

Перед выполнением медикаментозной терапии маленькому пациенту показано обеспечение полного покоя, лечебное голодание, после которого применяется диетическое питание. Кроме этого, консервативная терапия включает в себя:

зондирование – необходимое для освобождения пищеварительного тракта от скопления пищи. Это может избавить малыша от рвотных позывов;
инъекции растворов для восстановления водно-солевого баланса;
применение клизм;
введение в прямую кишку воздуха – что способствует расправлению инвагинации;
приём обезболивающих, спазмолитиков и противорвотных препаратов;
подкожное введение веществ, для стимулирования функционирования кишечника.

В случаях неэффективности предыдущих методик терапии или при тяжёлом течении болезни, назначается проведение врачебного вмешательства. Такой способ лечения осуществляется специалистами из области детской хирургии. Операция направлена на удаление механической закупорки, иссечение отмерших тканей кишки и предупреждение рецидива болезни.

Кроме этого, в комплексную терапию входит соблюдение диетического питания. В случаях выполнения устранения заболевания хирургическим путём, пациенту, на протяжении двенадцати часов, запрещается есть и пить. После чего щадящее питание будет состоять из таких принципов, как:

полное исключение из рациона малыша продуктов, способствующих повышенному газообразованию;
отказ от кондитерских изделий, солений, жирных сортов мяса и рыбы. Не рекомендуется давать отварные макароны и сырые овощи;
все блюда должны быть в отварном виде или приготовлены на пару, лучше всего в пюреобразном состоянии;
пить можно тёплый зелёный чай. Запрещается давать ребёнку холодные и газированные напитки.

Специфической профилактики приобретённой или врождённой кишечной непроходимости у новорождённых и детей на первом году жизни – не существует. Необходимо лишь своевременно вводить прикорм и при возникновении первых симптомов немедленно обращаться за помощью к специалистам.