Вирусные диареи у детей

У детей до года, которые едят только грудь, частота стула в норме должна составлять около 5 раз в стуки. Обычно стул имеет желтоватый цвет, кашицеобразный, однородный, не имеющий патологических примесей (прожилок крови, слизи). Если годовалый малыш находится на искусственном вскармливании, то стул бывает два – четыре раза в сутки, в некоторых случаях имеет коричневый оттенок.

У детей, возраст которых от года до двух, стул должен быть один два раза в сутки, он уже оформленный и имеет коричневый цвет. У ребенка 3 лет и старше, стул бывает один раз в день.

В результате предрасположенности пищеварительной системы ребенка, они чаще страдают от расстройств, у них возникают поносы и другие симптомы заболевания. Если у малыша сильная диарея, объем выходящего стула составляет больше десяти грамм на килограмм веса малыша, то это клиническая картина. В таком случае уже не поможет диета, ребенка необходимо срочно показать врачу, независимо от того, 5 лет ему или меньше.

Расстройства желудочно кишечного тракта появляются при наличии вирусной или бактериальной инфекции, симптомы могут проявляться в качестве осложнения при лечении антибиотиками. Но не только кишечная инфекция способна вызвать подобную патологию, она несет хронический характер, когда у ребенка 4 лет стул более трех раз на протяжении более трех недель.

Для матери, кормящий грудью, такие проявления указывают на наличие дизентерии. В таком случае, не важно сколько лет малышу, один годик или 4-5 лет, главное начать своевременное лечение. Необходимо устранить симптомы заболевания, так как дизентерия приводит к обезвоживанию организма и летальному исходу.

У ребенка 1 года встречается также функциональная диарея – когда состояние ребенка не нарушается, у него отсутствует рвота и другие симптомы. Так, у ребенка 2 года диарея приводит к общему обезвоживанию организма, поэтому в случае нарушения стула, необходимо быть крайне внимательным, чтобы сразу обратиться к врачу и принять эффективное средство.

Вирусные диареи – это острые кишечные инфекции, протекающая с определённой интоксикацией организма, рвотой, учащенным жидким пенистым стулом и воспалением слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей. Для детей любая диарея представляет серьёзную опасность, так как приводит к обезвоживанию организма и исходящим из этого серьёзным последствиям. Наиболее восприимчивыми к инфекции являются дети в возрасте от 2-х до 7-ми лет.

Причины. Повышенная заболеваемость вирусными диареями чаще всего приходится на летний период. Главную роль здесь играют климатические условия, увеличение приёма в пищу фруктов и овощей, купание в реках и водоёмах и так далее. Основными возбудителями заболевания являются такие распространённые вирусы: Ротавирус; Норфолк; Гавайи; Астровирус; Аденовирус; Коронавирус; Энтеровирус; Астровирус. Болезнь довольно распространена во всём мире и ей ежегодно переболевает большое количество детей. Пути передачи вирусной диареи могут быть следующими: больной человек; животные; продукты питания; питьевая вода; предметы быта; игрушки. Возможна передача вируса и воздушно-капельным путём.

Симптомы Заболевание условно можно разделить на три периода: Инкубационный период. Первые 1-5 дней после заражения. Длительность его зависит от способа инфицирования. Этап выраженных проявлений. Продолжается 2-7 дней и зависит от общей клинической картины состояния здоровья больного, а также наличия бактериальной суперинфекции. Период реконвалесценции (процесс восстановления). Длится до 10 дней. Указанные периоды условны, длительность вирусной диареи зависит от индивидуальных особенностей организма больного. В течении всего времени болезни могут наблюдаться следующие признаки: вялость, апатия; головные боли; отсутствие аппетита; озноб, лихорадка; болезненные ощущения в животе; боли в мышцах; тошнота и рвота; частый жидкий пенистый стул с вкраплениями слизи и резким запахом; воспалительный процесс на слизистой верхних отделов дыхательных путей; при энтеровирусной инфекции может появляться пятнисто-папулёзная экзантема (возникает на 4-5 день); нарушение работы желудочно-кишечного тракта; головокружения и обморочные состояния; повышение температуры тела; сухость в горле; метеоризм; урчание в животе; при аденовирусной инфекции увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки; при энтеровирусной инфекции имеют место признаки воспаления нёбных миндалин.

Диагностика. Определить наличие заболевания можно по вышеперечисленным признакам и проведению лабораторных исследований в клинических условиях. К ним относятся: анализ кала при помощи электронной микроскопии и иммунофлюоресценции; серологическое исследование кала на наличие антител к вирусу; биохимический анализ крови; рентгенологическое исследование органов ЖКТ. Определить причины, степень заболевания и назначить необходимое лечение может только квалифицированный специалист.

Осложнения. Понос, имеющий вирусное происхождение, как и любое другое, приводит к таким осложнениям: дегидратация организма (обезвоживание); при тяжёлой серьёзной потере жидкости гиповолемический шок (резкое снижение кровообращения); снижение уровня гемоглобина; тяжёлые формы гастроэнтеритов, сопровождающиеся кишечным токсикозом. Избежать неблагоприятных последствий поможет своевременное обращение к врачу и адекватные терапевтические мероприятия.

Лечение Заболевание, протекающее в лёгкой форме, может вполне проводиться в домашних условиях под наблюдением специалиста. Направлено оно на восполнение баланса жидкости в организме, выведение из него токсинов и нормализацию работы кишечника. Дети, переболевшие осложнённой формой недуга наблюдаются врачом в течение 6 месяцев после выздоровления. После осмотра педиатра необходимо строго выполнять его рекомендации и придерживаться следующих правил: обеспечить обильный питьевой режим; поддержание принципа дробного питания (5-6 раз в день небольшими порциями); исключить употребление напитков с содержанием кофеина, молочной продукции, фруктов и овощей, жирных блюд, свежих хлебобулочных изделий; через 12 часов после облегчения общего состояния и купирования болезни введение в рацион ненасыщенного бульона, крекера, подсушенного хлеба; после снижения частоты жидкого стула добавление в меню риса, печёного картофеля, куриного супа с лапшой, печёной рыбы, мяса домашней птицы, молочных продуктов для восстановления флоры кишечника; дезинфекция предметов быта, игрушек; обработка одежды и постельных принадлежностей; поддержание чистоты в доме; постельный режим при ослабленном состоянии; соблюдение правил личной гигиены. В тяжёлых случаях течения инфекции врач настаивает на госпитализации. Основными составляющими медикаментозного лечения вирусной диареи у детей наряду с соблюдением диеты являются: восполнение потери жидкости с помощью глюкозно-солевых растворов (при лёгкой форме заболевания – пероральным путём; в случае осложнений – капельным); приём энтересорбентов для детоксикации организма; бактериальные препараты, способствующие восстановлению микрофлоры кишечника; лекарства, снижающие сокращение стенок кишечника; при обезвоживании назначается регидратационное лечение; приём ферментов. Антибиотики при вирусной диарее не рекомендуются, так как они способствую нарушению баланса полезных и вредных микроорганизмов в кишечнике, приводят к дисбактериозу, способствуют развитию интоксикации организма и увеличивают продолжительность заболевания.

Профилактика Основными профилактическими мерами при данном заболевании служат: изоляция больного на 10-15 дней; полная дезинфекция в доме; поддержание чистоты; обработка одежды; частая смена постельного белья; соблюдение правил личной гигиены; частое мытье рук.

Источник

Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных – до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете – одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления – тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы – основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе – ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» – слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.

Диарея у ребенка

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности – диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

УЗИ брюшной полости. Сонография – быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Бакпосев кала

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак – резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание – протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом – абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) – болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.

Источник