Внутривенная регидратация при диарее
Внутривенная регидратационная терапия. Препараты для внутривенной регидратацииОбезвоживание при острых кишечных инфекциях у взрослых носит изотонический характер. Поэтому внутривенная регидратационная терапия должна осуществляться изотоническими полиионными кристаллоидными растворами. Задачами терапии являются восстановление нарушенных параметров гомеостаза, в том числе водно-солевого и кислотно-основного, гемодинамики, микроциркуляции и гемостаза. При холере нарушения водно-солевого обмена четко определяют весь комплекс клинических и патофизиологических изменений. У больных с пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллезами, эшерихиозами, дизентерией они не определяют все нарушения гомеостаза, но часто становятся доминирующими и имеют решающее значение для исхода заболевания. Для пищевой токсикоинфекции средней тяжести течения наиболее характерно обезвоживание II степени, для тяжелого течения — III степени. Обезвоживание при тяжелом течении пищевой токсикоинфекции обусловлено потерей внеклеточной и внутриклеточной жидкости, а при заболевании средней тяжести наблюдается сочетание дефицита внеклеточного пространства с переходом воды в клетки [Малеев В.В., 1986]. По данным Н.Я.Аксеновой (1982), при обезвоживании II степени объем внутрисосудистой жидкости не изменяется, а интерстициальной — уменьшается. Для лечения обезвоживания у больных с острыми кишечными инфекциями в нашей стране используются полиионные кристаллоидные растворы “Трисоль”, “Квартасоль”, “Хлосоль”, “Ацесоль”.
Раствор “Трисоль“. Состав: натрия хлорида — 5 г, калия хлорида — 1 г, натрия гидрокарбоната — 4 г на 1 л апирогенной воды, или Na+ — 133 ммоль, К+ — 14 ммоль СП — 99 ммоль, НС03 — 48 ммоль; рН 8,4, осмолярность — 294 мосм/л. Раствор “Квартасоль“. Состав: натрия хлорида — 4,75 г, калия хлорида — 1,5 г, натрия ацетата — 2,6 г, натрия гидрокарбоната — 1 г на 1 л апирогенной воды; или Na+ — 112 ммоль, К+ — 20 ммоль, С1~ — 101 ммоль’ НС03” — 12 ммоль, ацетат — 19 ммоль; рН 8,55, осмоляр-ность — 264 мосм/л. Раствор “Хлосоль“. Состав: натрия хлорида — 4,75 г, калия хлорида — 1,5 г, натрия ацетата — 3,6 г на 1 л апирогенной воды; или Na+ — 108 ммоль, К+ — 20 ммоль, СГ — 101 ммоль, ацетата — 26 ммоль; рН 7,0, осмолярность — 294 мосм/л. Раствор “Ацесоля“. Состав: натрия хлорида — 5 г, калия хлорида — 1 г, натрия ацетата — 2 г на 1 л апирогенной воды; или Na+ — 100 ммоль, К+ — 14 ммоль, СП —99 ммоль, ацетата— 15 ммоль; рН 6,87, осмолярность — 244 мосм/л. При отчетливо выраженном ацидозе у больных с обезвоживанием предпочтителен раствор “Трисоль”, оптимальным следует считать также растворы “Квартасоль” и “Хлосоль”. Менее эффективен раствор “Ацесоль”. При выраженной гиперкалиемии у больных с обезвоживанием все указанные выше растворы не применяются, а используется раствор Дисоль (состав: натрия хлорида — 6 г, натрия ацетата — 2 г на 1 л апирогенной воды; рН 7,1, осмолярность — 252 мосм/л. Мы считаем нецелесообразным использование для лечения обезвоживания у больных с острыми кишечными инфекциями раствора “Лактосоль” (Рингер-лактат). Его состав в миллимолях: Na+— 136; К+— 4,0; Са2+— 1,5; Mg2+ — 1,0; Сl- — 115; лактата — 30; рН — 6,5, осмолярность — 287 мосм/л. Лактат оказывает аллергизирующее действие на многих больных и содержит явно недостаточное количество ионов калия (0,3 г на 1 л раствора, или 4 ммоль/л). При развивающейся почечной недостаточности он противопоказан, и его не следует использовать для лечения лиц пожилого и старческого возраста. Таким же несбалансированным полиионным кристаллоидным раствором следует считать раствор “Мафусол”, рекомендуемый для лечения обезвоживания А.Г.Рахмановой и соавт. (1995). Состав раствора: натрия хлорида — 6 г, калия хлорида — 0,3 г, магния хлорида — 0,12 г, натрия фумората — 14 г на 1 л апирогенной воды. Использование указанного раствора нецелесообразно, так как он не обеспечивает борьбу с гипокалиемией и при содержании 20 г натрия на 1 л раствора создает угрозу гипернатриемии. Нецелесообразно также применение для регидратации так называемого изотонического раствора натрия хлорида (8,5 г натрия хлорида на 1 л апирогенной воды). Во-первых, этот раствор не возмещает дефицит ионов калия, во-вторых, он не является изотоническим для организма, так как содержание ионов Na+ и Сl- (по 154 ммоль/л) избыточно по сравнению с концентрацией указанных ионов в плазме крови. При внутривенном введении значительных количеств изотонического раствора натрия хлорида развивается гиперосмолярность плазмы крови с вторичным обезвоживанием клеток. С целью регидратации нецелесообразны внутривенные инфузии 5 % раствора глюкозы, так как последняя не только не устраняет дефицит электролитов, но и снижает их концентрацию, особенно ионов калия, в плазме крови. Применение изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы усугубляет грубые сдвиги водно-электролитного баланса и КОС, часто является причиной неблагоприятных исходов. В практике лечения больных с острыми кишечными инфекциями следует решительно отвергнуть как патогенетически необоснованное применение гипертонических растворов натрия хлорида. Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекцияПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь – Также рекомендуем “Этапы регидратационной терапии. Расчет регидратационной терапии” Оглавление темы “Инфузионная терапия при инфекционных заболеваниях”: |
Источник
Регидратация при диарее необходима для того, чтобы компенсировать потерю жидкости и нормализовать водно-солевой баланс. Если этого не сделать, изменения метаболизма будут нарастать, вплоть до развития острой сердечной и почечной недостаточности. Массивная потеря жидкости (более 10-12% от массы тела) является смертельной для человека.
Методы регидратации в домашних условиях
Успешность регидратации зависит не только от используемого раствора, но и от техники выполнения процедуры. Чтобы лечение помогло, необходимо:
- пить раствор небольшими порциями (1-2 чайные ложки каждые 5-7 минут);
- не употреблять даже специальный раствор для регидратации стаканами, которые выпиваются «залпом», так как это спровоцирует рвоту;
- температура раствора должна быть максимально приближенной к температуре человеческого тела, то есть не холодная, а наоборот теплая;
- на время проведения пероральной регидратации отказаться от еды, даже жидкой;
- самостоятельно не вызывать рвоту – тогда это промывание желудка, а не регидратация;
- об успешном окончании регидратации свидетельствуют нормальный цвет кожных покровов, влажные слизистые (глаз и ротовой полости), восстановление мочеиспускания (моча светло-желтая, но не яркая).
Желательно не только провести регидратационную терапию, но и устранить причину, которая вызвала диарею. Для этого необходима консультация доктора.
Самостоятельно приготовленные растворы
При диарее происходит потеря не только воды, но и основных электролитов: натрия, калия и прочих. Именно эти потери необходимо компенсировать с помощью растворов для пероральной регидратации.
Не всегда есть возможность купить готовый препарат в ближайшей аптеке. В пределах обычной кухни всегда можно найти составляющие для приготовления «домашнего» варианта раствора. Самый простой рецепт такой:
- вода кипяченая (подогретая) – 4 стакана;
- кухонная (поваренная) соль – 3 г (половина чайной ложки без горки);
- обычный сахар (не заменитель) – 20 г (3 чайных ложки с горкой).
Все это нужно размешать в чистой емкости и пить по изложенным выше правилам.
Существуют также более сложные в приготовлении растворы, рекомендуемые ВОЗ:
- NaCl – 3,5 г;
- NaHCO3 – 2,5 г;
- KCl – 1,5 г;
- Глюкоза – 20 г.
Аптечные растворы
В таких препаратах содержатся электролиты, подобранные в определенном соотношении для быстрой компенсации водно-электролитного баланса. Фармацевт в аптеке поможет подобрать раствор на любой возраст и финансовые возможности. Популярностью пользуются такие лекарственные средства:
- Реосолан;
- Хумана;
- Регидрон;
- Ре-соль;
- Глюкосолан;
- Оралит.
Все эти препараты изготавливаются в виде сухого порошка, который растворяется в литре чистой воды. После этого раствор готов к употреблению, но не хранится более 24 часов даже в холодильнике.
Дополнительные методы купирования последствий диареи
Все остальные препараты – пробиотики, ферменты, кишечные антисептики – не оказывают влияния на водно-солевой баланс, поэтому не являются регидратационной терапией. Другие лекарственные средства применяются в комплексном лечении диареи:
- кишечные антисептики (Фуразолидон) – уничтожает патогенные микробы;
- ферменты (Мезим)– улучшают процесс всасывания и переваривания;
- про- и пребиотики (Лактулоза, Бифиформ) – восстанавливают нарушенную микрофлору кишечника.
Самостоятельное лечение может навредить здоровью. Все составляющие комплексной терапии должен назначить доктор.
Источник
Регидратация (водно-электролитная терапия) – это процесс восполнения потерянных организмом объемов жидкости и ионов. Для его осуществления применяют различные средства для регидратации, причем вводить их можно:
- питье или зондовое введение (перорально),
- капельницы (парентерально — внутривенно).
Выбор конкретного препарата существенно зависит от причины дегидратации, степени ее выраженности и вида нарушений обмена веществ.
Механизмы обезвоживания
Постоянство водно-электролитного баланса в организме зависит от объема жидкости и концентрации различных ионов: натрий, калий, кальций, бикарбонаты, хлор. Прежде всего, обезвоживание наступает, когда изменяется содержание калия, натрия и молекул воды, что негативно влияет на клетки. Существует три типа дегидратации с разным механизмом возникновения:
- Изотоническая, при которой частицы натрия и калия одновременно с водой устремляются внутрь клеток.
- Гипертоническая, когда содержание натрия увеличивается в крови, а жидкость стремится «за ним» из клеток.
- Гипотоническая, при которой вода и натрий начинают переходить внутрь клеток и резко снижается объем жидкости между ними.
При диарее дегидратация объясняется одним из трех вариантов механизмов:
| Патогенез | Характеристики |
| Осмотическая | Объемный водянистый стул из-за повышенной осмолярности содержимого кишечника, которая «тянет» жидкость в просвет кишки. |
| Секреторная | Обильный жидкий стул (часто без самих каловых масс) из-за токсического влияния на особый фермент в кишечной стенке, который усиленно «выбрасывает» молекулы воды в просвет кишечника. |
| Экссудативная | Жидкий малообъемный стул из-за воспаления, эрозий и язв на слизистой кишечника. |
При диарее дегидратация объясняется одним из трех вариантов патогенеза заболевания, послужившего для нее причиной:
Причины
Регидратация организма показана пациентам со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:
- Инфекционная патология, прежде всего, по типу гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. Самыми известными инфекционными агентами, деятельность которых приводит к обильной рвоте или диарее, выступают возбудители холеры, сальмонеллеза, эшерихиоза, амебиаза.
- Пищевое отравление.
- Ожоги.
- Лихорадка.
- Тепловое поражение.
- Почечная недостаточность.
- Несахарный диабет.
- Шок (инфекционно-токсический, гиповолемический).
- Отечный синдром с полостными отеками (гидроперикард, гидроторакс, асцит и пр.).
- Отсутствие потребления жидкости при развитии гидрофобии у больных бешенством.
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
- Синдром мальабсорбции.
- Передозировка мочегонных средств.
Степени обезвоживания
Необходимость определения степени выраженности дегидратации организма объясняется прямой ее зависимостью от объема и пути введения вводимых препаратов. Для этого учитывают многие показатели:
| Показатель | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень | Очень тяжелая степень |
| Процент потерянной жидкости (%) | 3 и менее | 4-6 | 6-9 | 10 и более |
| Диарея или рвота (количество раз в сутки) | 5 и менее | 10-20 | 20 и более | Беспрерывно |
| Жажда | Слабая | Умеренная | Резко выраженная | Неутолимая / отсутствие возможности пить |
| Диурез | Нормальный | Снижение | Олигурия | Анурия |
| Глазные яблоки | Нормальные | Нормальные | Западают | Резко западают |
| Слизистая оболочка | Влажные | Суховатые | Сухие | Резко сухие, красные |
| Судороги в конечностях | Нет | Только в нижних отделах конечностей без болей | Болезненные, продолжительные | Распространенные с тоническим напряжением мышц |
| Дыхание | Нормальное | Нормальное | Умеренное учащение | Выраженное учащение |
| Кожный тургор | Нормальный | Нормальный | Снижен | Резко снижен |
| Цианоз кожи | Нет | В области носогубного треугольника | Акроцианоз | Диффузный резкий |
| Голос | Нормальный | Нормальный | Хриплый | Афония |
| Пульс (уд/мин) | Норма | До 100 | 100-120 | Более 120 |
| Уровень систолического АД | Норма | До 100 | 60-100 | Менее 60 |
Препараты для пероральной регидратации предпочтительно назначать при дегидратации легкой и средней степени. Для пациентов с тяжелым и очень тяжелым обезвоживанием без сомнения подойдут препараты парентеральной регидратации. Кроме того, в случаях, когда можно справиться пероральными лекарствами, они также помогают профилактировать парентеральный путь передачи инфекции. Внутривенные вливания регидратантов в большем проценте случаев вызывают побочные реакции.
Этапы регидратации
Существует два этапа регидратационного лечения (это касается и пероральных, и внутривенных препаратов).
- На первом этапе происходит восстановление жидкостного и электролитного объема, который был у пациента до старта терапии. Сигнал к завершению первого этапа – стабилизация гемодинамических показателей, улучшение объема диуреза и угасание эпизодов диареи.
- Практически всегда необходим второй этап – активная коррекция тех водно-электролитных нарушений, которые продолжают определяться у пациента. Обязателен контроль гидробаланса пациента за сутки с подсчетом всей потребляемой жидкости за сутки, в т.ч. в блюдах, и объема диуреза.
Параллельно с регидратационной терапией обязательна коррекция причин, вызвавших обезвоживание:
- Одновременно с регидратацией при диарее инфекционного происхождения назначают антибактериальные или противовирусные препараты,
- контролируют анализы крови и мочи, температурную реакцию,
- а в конце добавляют пробиотические препараты, восстанавливающие микрофлору желудочно-кишечного тракта.
- Диарея, обусловленная дисбактериозом, приемом антибиотиков и сопровождающаяся явлениями обезвоживания, требует назначения противодиарейных средств, к примеру, энтерола. Регидратация при приеме энтерола проводится по тем же принципам, что описаны выше.
- Шоковое состояние требует назначения глюкокортикостероидов.
Пероральные регидратанты
Оральная регидратация – введение специальных растворов внутрь с помощью обычного их питья или через назогастральный зонд. К зарегистрированным на территории РФ средствам для пероральной регидратации относят:
Парентеральные регидратанты
Растворы для регидратации с парентеральным путем введения практически всегда назначаются пациентом в капельном режиме. При их применении более внимательно относятся к контролю электролитов крови, так как обычно в них содержится большее количество компонентов.
 Рингер
|
 Стерофундин
|
 Дисоль
|
 Трисоль
|
Ацесоль
|
 Квинтасоль
|
Регидратация у детей
Детский организм более чувствителен к дефициту жидкости, при этом в нем содержится больший объем жидкости, нежели чем взрослый. Скорость детского обмена веществ и электролитов совместно с несовершенством нервной и гуморальной его регуляции делает ребенка уязвимым перед влиянием обезвоживающих факторов.
Каждому ребенку, особенно детям до года, показан осмотр врача. Так же, как и для взрослых, при легкой и средней степени обезвоживания применимы оральные растворы. Парентеральное введение препаратов подойдет при неэффективности перорального либо при тяжелом и очень тяжелом обезвоживании. В регидратации у детей очень важно дробное введение растворов через каждые 10-12 минут: по чайной ложке для малышей до года, по две чайные ложки для детей 1-3 лет, по столовой ложке для детей старшего возраста.
Примеры регидратирующих средств для детей указаны в таблице:
| Торговое название | Способ применения, цена (руб.) |
| Квинтасоль | Раствор: вводить внутривенно капельно из расчета 5-10 мл на 1 кг массы тела в сутки со скоростью 30-60 капель в минуту. |
| Рингер | Раствор: вводить внутривенно капельно из расчета 5-10 мл на 1 кг массы тела в сутки со скоростью 30-60 капель в минуту. |
| Гидровит форте | Порошок для перорального раствора: содержимое 3-5 упаковок растворить в 1/2 литра кипяченой охлажденной воды; режим дозирования из расчета по 150 мл на 1 кг массы тела. |
Регидратация в домашних условиях
С целью устранения симптомов обезвоживания не всегда имеется возможность купить готовый солевой раствор в аптеке. В этом случае можно прибегнуть к домашнему приготовлению регидратационного раствора. Он так же, как и обычный сертифицированный препарат, должен восполнять дефицит жидкости и электролитов. Наиболее просто сделать пероральную смесь из следующих компонентов:
- Теплая чистая вода в объеме 4-х стаканов среднего объема.
- Три чайные ложки сахара (полные, с горкой).
- 1/2 чайной ложки поваренной соли.
Для регидратации в домашних условиях необходимо придерживаться определенных правил:
- Не пить раствор весь залпом во избежание рвотных позывов.
- Употребление должно быть постепенным, маленькими порциями по 1-2 чайные ложки в течение каждых 5 минут.
- Идеальная температура раствора – 36,6-36,8 градусов по Цельсию (нормальная температура тела).
- Временно ограничить прием пищи любой консистенции.
- Постоянно контролировать уровень АД, пульс, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, объем мочеиспускания.
Восполнение потерянного объема жидкости вследствие различных причин должно проводиться осторожно и с учетом всех противопоказаний препаратов. При отсутствии эффекта от мероприятий по регидратации обязательно немедленное обращение к специалистам.
Источник