Возбудитель кишечной инфекции морганелла

Возбудитель кишечной инфекции морганелла thumbnail

Возбудитель кишечной инфекции морганелла

Морганелла — условно-патогенный микроорганизм, в норме обитающий в кишечнике человека и животных. Бактерия относится к семейству Enterobacteriaceae и обладает всеми типичными свойствами, одним из которых является негативная окраска по Грамму. Эти представители нормальной флоры ЖКТ широко распространены в природе. Их можно обнаружить в загрязненной воде, почве, пищевых продуктах. В стационаре бактерии обитают на медицинском инструментарии, аппаратуре, оборудовании. Активная антибиотикотерапия и высокая устойчивость микроорганизмов к ней — факторы, обуславливающие формирование госпитальных штаммов.

Морганеллы входят в состав биоциноза кишечника здорового человека и обеспечивают нормальное функционирование ЖКТ. Под воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов концентрация микробов становится недопустимой, и они приобретают патогенные свойства. При снижении иммунитета и длительной антибиотикотерапии, а также в результате медицинских процедур, бактерии поселяются в мочеполовой системе, вызывая различные патологии. Морганеллы являются возбудителями внутригоспитальной инфекции, поражая преимущественно пищеварительный и урогенитальный тракт в послеоперационном периоде. Морганелла моргани — причина тяжелых септических состояний у взрослых и детей.

Микроорганизм был открыт микробиологом из Британии Морганом в 1906 году. Он выделил микроб из фекалий больного диареей младенца, изучил и описал его свойства. Благодаря работам ученого бактерия получила свое название – Bacillus morganii. В последствии морганеллы были подробно изучены микробиологами разных стран. Одни ученые относили их к кишечным палочкам, другие – к сальмонеллам.

M. Vall в 1939 году с учетом морфологии и биохимических свойств отнес морганеллу к роду Proteus и дал название бактерии – Proteus morganii. Он обосновал свои выводы общностью ферментативных свойств микробов и способностью к ползучему росту – роению на питательных средах. Такое название бактерий долгое время использовалось в международных классификаторах и научной литературе. И только в 1984 году морганеллы были исключены из рода Proteus и официально выделены в отдельный род Morganella, представленный одним видом – Morganella morganii. Такое решение было принято на основании результатов молекулярно-биологических и генетических исследований, которые подтвердили особенности строения ДНК бактерий.

Микроорганизмы попадают в окружающую среду вместе с фекалиями больных людей или животных, являющихся источником инфекции. Морганеллы в большом количестве вызывают заболевания мочеполовых органов, становятся причиной кишечных расстройств, раневой и госпитальной инфекции. У больных появляются диспепсические симптомы, нарушение стула, интоксикация, астенизация. При поражение органов мочевыделения возникают признаки дизурии, изменяются лабораторные показатели мочи.

Диагностика заболеваний, вызванных Morganella morganii, основывается на данных, полученных при физикальном осмотре, лабораторных и инструментальных исследованиях. Ликвидация этого микроорганизма проводится консервативным путем.

Этиология и патогенез

Морганелла — бактерии семейства Enterobacteriaceae рода Morganella вида Morganella morganii.

Морфологические свойства микробов:

  • 4569485096849056499

    Morganella morganii

    Короткие и тонкие палочки со слегка изогнутыми концами,

  • Аспорогенность,
  • Бескапсульность,
  • Наличие жгутиков — перитрихи.

Тинкториальные свойства:

  1. Негативная окраска по Грамму,
  2. Одиночное или попарное расположение в мазке.

Культуральные свойства:

  • Рост на простых питательных средах в аэробных и анаэробных условиях,
  • Температурный оптимум — 37-38 градусов,
  • В бульоне — равномерная муть с осадком,
  • На твердых средах — выпуклые колонии округлой формы с ровным краем и блестящей поверхностью,
  • Способность к переходу от S-форм в R-формы.

Биохимические свойства:

  1. Не образуют цитохромоксидазы,
  2. Восстанавливают нитраты в нитриты,
  3. Производят фермент каталазу,
  4. Ферментируют из сахаров только глюкозу с образованием газа,
  5. Образуют индол,
  6. Не растут на среде Симмонса,
  7. Расщепляют мочевину, фенилаланин, орнитин.

Морганеллы склонны к изменчивости своих основных свойств при длительном обитании во внешней среде под воздействием различных абиотических факторов.

Антигенная структура:

  • Соматический О-антиген,
  • Жгутиковый Н-антиген,
  • Поверхностный К- антиген.

Не смотря на большую неоднородность морганелл по антигенным свойствам, серологическая идентификация в практических лабораториях не проводится.

Бактерии восприимчивы к перепадам температур. Они плохо переносят нагревание и погибают при 60°C. Морганеллы резистентны к гипотермии и замораживанию, а также к некоторым антибиотикам и дезинфектантам.

Патогенетические свойства микробов обусловлены их способностью к токсинообразованию и гемолитической активностью.

Патогенетические звенья инфекции:

  1. Входные ворота – ЖКТ, органы мочевыделения, рана,
  2. Развитие воспаления в месте внедрения,
  3. Выделение бактериоцинов и лейкоцидина,
  4. Подавление местного иммунитета,
  5. Формирование резистентности у бактерий к защитным факторам организма,
  6. Колонизация эпителия урогенитального тракта, выделение уреазы, расщепляющей мочевину, ощелачивание мочи, разрушение эпителиоцитов, воспаление,
  7. Развитие в кишечнике энтерита или энтероколита,
  8. Проникновение микробов в кровь и их распространение гематогенным путем по организму,
  9. Поражение внутренних органов и образование вторичных очагов инфекции,
  10. Развитие локальных инфекционных процессов и вторичной бактериемии.

Эпидемиологическая ситуация

Резервуаром инфекции являются больные люди и бактериовыделители. Особую опасность для окружающих представляют лица с кишечной формой патологии и заболеваниями урогенитального тракта. Они в огромном количестве выделяют бактерии вместе с испражнениями. При гнойно-септических процессах также происходит значительное выделение морганелл.

Наибольшей восприимчивостью к инфекции обладают:

  • Маленькие дети и пожилые люди,
  • Больные с патологией органов мочевыделения,
  • Лица с тяжелыми хроническими болезнями,
  • Перенесшие оперативные вмешательства или тяжелые инвазивные манипуляции,
  • Пациенты с иммунодефицитом.

Инфекция распространяется фекально-оральным механизмом, который реализуется контактным путем при непосредственном контакте — через грязные руки, а также пищевым путем — через обсемененные продукты питания.

Морганелла morganii — возбудитель целого ряда заболеваний:

  1. Мочевыделительной системы — цистита, уретрита, простатита;
  2. Пищеварительной системы — энтерита, энтероколита;
  3. Нервной системы — менингита, эндофтальмита;
  4. Органов дыхания — синуситов, пневмонии;
  5. Септических состояний — перитонита, фасциита, артрита, остеомиелита, сепсиса;
  6. Нозокомиальной хирургической и раневой инфекции.

Чаще всего поражается ЖКТ, на втором месте — урогенитальный тракт.

Симптоматика

Острая кишечная инфекция, вызванная морганеллой, начинается с интоксикации:

  • Лихорадки,
  • Озноба,
  • Миалгии и артралгии,
  • Потливости.

456485690849899

Затем присоединяются диспепсические явления:

  1. Отсутствие аппетита,
  2. Тошнота,
  3. Повторная рвота,
  4. Метеоризм,
  5. Урчание.

Диарейный синдром характеризуется:

  • Появлением жидкого стула желтого или зеленого цвета,
  • Наличием в кале непереваренных комочков пищи и патологических примесей — слизи и гноя.

Каждый поход в туалет сопровождается режущей и схваткообразной болью в животе.

Дети первого года жизни очень тяжело переносят инфекцию. У них развивается обезвоживание: кожа и слизистые становятся сухими, неэластичными, снижается тургор мягких тканей, происходит потеря веса. Возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, шумами в сердце, признаками пневмонии. Дети отказываются от груди и становятся вялыми.

Инфекция, вызванная морганеллой, протекает в форме энтерита, реже – энтероколита. При затяжном воспалении на стенках кишечника появляются глубокие язвы.

Прочие клинические формы инфекции

  1. Проникновение морганеллы в урогенитальный тракт приводит к развитию пиелонефрита, уретрита или цистита. У больных с поражением почек появляется тупая боль в пояснице, субфебрильная температурой, слабость, утомляемость. В общем анализе мочи выявляют лейкоцурию, эритроцитурию, протеинурию, бактериурию. На рентгенограмме почек имеются соответствующие воспалительные изменения. При цистите и уретрите возникает режущая боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, отечность наружных половых органов, появление крови в конце мочеиспускания. Хронические формы воспаления органов мочеполовой системы с трудом поддаются лечению.
  2. У новорожденных возможно развитие гнойного менингита. Первыми признаками заболевания являются: лихорадка, беспокойство, цианоз, одышка, пронзительный крик, исчезновение сосательного рефлекса, появление судорог в конечностях и гемипарезов. Последствиями такого заболевания при отсутствии лечения являются эпиприпадки и отставание в психофизическом развитии.
  3. Синуситы, вызванные морганеллой, проявляются болью в проекции пораженной пазухи, нарушением носового дыхания, гнойным отделяемым из носа, сохнущими корками в носовой полости, заложенностью носа по утрам и вечерам, ухудшением обоняния. По мере прогрессирования недуга к местным признакам присоединяются симптомы интоксикации — жар, озноб, ломота во всем теле.
  4. Морганеллы могут вызвать средний отит. Его клиническими проявлениями являются: стреляющая боль в ухе, выделения с неприятным запахом, снижение слуха.
  5. При перфорации кишечной стенки микроорганизмы распространяются на брюшину и вызывают ее воспаление. Перитонит сопровождается сильной болью в животе, заставляющей больного принять вынужденное положение; бледностью или цианозом; гипергидрозом; неукротимой рвотой; лихорадкой и прочими признаками интоксикации. Своевременно начатое лечение устраняет симптоматику на третьи сутки болезни. В тяжелых случаях у больных возникают сильные судорожные припадки, нарушается сознание, появляются признаки обезвоживания. Подобные проявления могут привести к летальному исходу.
  6. Проникая в системный кровоток из мочевого тракта или кишечника, Morganella вызывает развитие бактериемии. У больных повышается температура, развивается инфекционно-токсический шок. Во внутренних органах и тканях образуются метастатические абсцессы. При отсутствии лечения наступает смерть.
  7. Морганеллы обитают в отделяемом хирургических ран, ожоговых поверхностей, язв, пролежней.
Читайте также:  Острая кишечные инфекции детский сад

Диагностика

Чтобы обнаружить морганеллу в биоматериале, необходимо провести его микробиологическое исследование. В каждом конкретном случае схема посева будет отличаться. Это зависит от локализации очага поражения и характера течения инфекционного процесса. Обычно в баклабораторию доставляют фекалии, рвотные массы, мочу, кровь, отделяемое ран, экссудат. Если в результате анализа кала была обнаружена морганелла в количестве более 105 степени колониеобразующих единиц, значит эта бактерия стала причиной инфекционного процесса.

Обнаружение в моче человека морганеллы 105 степени и более — признак воспаления мочевыводящих путей. Если в моче присутствуют бактерии в меньшей концентрации, это указывает на наличие бактериального загрязнения — контаминацию мочи, обусловленную нарушением правил ее забора.

45986049586904859494

Серодиагностика имеет большое значение. С кровью больного ставят реакцию агглютинации на 5 или 6 день болезни, а также реакцию связывания комплимента и пассивной гемагглютинации.

Вспомогательное значение в диагностике заболеваний, вызванных морганеллой, имеют общеклинический и биохимический анализы крови, мочи, а также инструментальные методики.

  • В общеклиническом анализе крови выявляют признаки бактериального воспаления – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
  • Биохимическое исследование крови проводится по показаниям.
  • Инструментальные методы, позволяющие определить тяжесть состояния пациента и поражение внутренних органов — рентгенография, УЗИ, эндоскопия, томография.

Лечение

Лечение заболеваний, вызванных морганеллой моргани, этиотропное противомикробное. Больным назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов, защищенных пенициллинов, макролидов. Для усиления эффективности проводимой терапии целесообразно сочетанное применение антибактериальных препаратов.

Больным показан прием про- и пребиотиков, а также синбиотиков для восстановления микрофлоры кишечника после тяжелого заболевания и активной антибиотикотерапии. Наиболее популярными препаратами этих групп являются: «Линекс», «Аципол», «Бифиформ», «Хилак форте».

Симптоматическое лечение кишечной инфекции:

  1. 45938459898Препараты, снижающие температуру и уменьшающие боль – «Нурофен», «Ибуклин», «Парацетамол»;
  2. Энтеросорбенты – «Энтеросгель», «Смекта», «Полисорб»;
  3. Лекарства от поноса – «Лоперамид», «Имодиум»;
  4. Средства от тошноты и рвоты – «Церукал», «Мотилиум»;
  5. Спазмолитики – «Дротаверин», «Дюспаталин».

Тяжелые формы патологии, особенно у новорожденных детей, требуют проведения патогенетического лечения, направленного на устранение обезвоживания и коррекции водно-электролитного баланса. Для этого перорально принимают «Регидрон», а парентерально вводят физраствор с глюкозой, коллоидные и кристаллоидные растворы.

Лечение любой кишечной инфекции включает диетотерапию. Из рациона больных необходимо исключить острую и соленую пищу, копчености, маринады, пряности, жареные и жирные блюда, сладости, сдобу, алкоголь. Больным необходимо щадящее питание, особенно в первые дни болезни. Полезны легкие перетертые супы, пюре, обволакивающие каши, рисовый отвар. Диетотерапия повышает эффективность лечебных процедур и способствует скорейшему выздоровлению.

Прогноз инфекции, вызванной морганеллой, благоприятный. Тяжелые формы патологии у детей и ослабленных лиц могут привести к развитию осложнений — обезвоживания и кахексии. Острые энтериты и энтероколиты обычно заканчиваются выздоровлением. Поражение мочевыделительной системы отличается упорным течением с частыми рецидивами. Сформировавшееся вялотекущее воспаление почек тяжело поддается терапии.

Профилактика

Острую кишечную инфекцию любой этиологии по праву называют «болезнью грязных рук». Чтобы предупредить ее развитие, необходимо соблюдать правила личной гигиены, а также основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Необходимо тщательно мыть руки перед едой и после возвращения с прогулки, мыть овощи и фрукты, соблюдать режимы термической обработки мясных и молочных продуктов, содержать в чистоте жилице и прилегающую территорию.

Огромную роль в развитии инфекционное патологии играет состояние иммунной системы. Для укрепления иммунитета следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, закаляться, заниматься спортом, бороться с вредными привычками, полноценно высыпаться и иметь оптимальный режим труда и отдыха.

Большое значение для здоровья человека имеет своевременное выявление и лечение хронических заболеваний, санация очагов инфекции в организме, исключение контактов с зараженными людьми, ежегодное посещение врача-инфекциониста, прием антибиотиков только по назначению врача.

Для ликвидации госпитальной инфекции, вызванной морганеллой, разработаны специальные мероприятия, которые проводятся в роддомах и урологических отделениях. Они заключаются в соблюдении правил асептики и антисептики, проведении дезинфекции, ограничении инвазивных манипуляций, обследовании медперсонала на носительство болезнетворных бактерий.

Исключение стрессов и нервных нагрузок, а также профилактический прием витаминно-минеральных комплексов дополняют общий перечень необходимых общеукрепляющих и профилактических мероприятий.

Читайте также:  История болезни острая кишечная инфекция

Мнения, советы и обсуждение:

Источник

анонимно, Женщина, 6 лет

Здравствуйте.Девочка 6мес. Вес при рождении 3480,52см.Кесарево сечение. Прибавки в росте и весе были хорошие,но в последний месяц прибавка 200г.(Дома весы).Снижен аппетит. На данный момент вес 7160,рост 68. В течение последних двух стала замечать неприятный запах изо рта ,ближе к химическому. (Не ацетон,не аммиак)никаких препаратов не даю и не принимаю сама. Со стулом были проблемы в 2 месяца(запоры),но после курса бифидумбактерина стул нормализовался. В последний месяц жидкий стул 1-2раза в день чаще кисло-молочного,но бывает калового запаха,цвет обычно желтый. Психомоторное развитие соответствует возрасту.Провели контрольное кормление,за раз ребенок съедает 60-90мл гр.Молока,за сутки получилось 750-700.Лактация достаточная. 5-Ый день вводим прикорм-гречневая каша.( У нас в анамнезе атдерматит с 3х мес). По анализам: в клинич.Анализе крови нейтрофилы 1,3 (n- 1,5-8,5), rdw-sd 32,4(n- 37-54) все остальные показатели в норме. Из биохимии альфа-амилаза 9( норма 28-100) остальные в норме .Анализ мочи хороший,а вот в первой копрограмме мыла – 2, в последующей копрограмме – в пределах возрастной нормы. По узи- увеличение желчного пузыря, застой желчи.
В анализе кала на дисбактериоз высеялось: морганелла моргании 3*10^6 пролиферация;( норма: менее 10^4) ; стафилакокус ауреус 2*10^5 пролиферация( норма: 0) и значительно снижены молочнокислые бактерии <1*10^5.
Определение антагонистической активности пробиотиков
вид м/о morganella morganii
линекс выявлена
аципол выявлена
бактисубтил выявлена
бифиформ выявлена
бификол выявлена
энтерол выявлена
определение антагонистической активности пробиотиков
вид м/о staphylococcus aureus
линекс выявлена
аципол выявлена
бактисубтил выявлена
бифиформ выявлена
бификол выявлена
энтерол выявлена
чувствительность бактериофагам пр-ва фгуп “нпо “микроген”
вид м/о morganella morganii
пиобактериофаг комплексный(г.Н.Новгород) устойчив
интести-бактериофаг (г. Н.Новгород) устойчив
коли-протейный фаг (г. Н.Новгород) устойчив
секстафаг (г. Пермь) устойчив
чувствительность бактериофагам пр-ва фгуп “нпо “микроген”
вид м/о staphylococcus aureus
стафилококковый фаг (г. Пермь) чувствителен
стафилококковый фаг (г. Н.Новгород) чувствителен
пиобактериофаг комплексный(г.Н.Новгород) чувствителен
интести-бактериофаг (г. Н.Новгород) чувствителен
секстафаг (г. Пермь) чувствителен
название/показатель зона подавления роста чувствительность
чувствительность к антибиотикам*
вид м/о morganella morganii
азтреонам (aztreonam) 5 мм (r) устойчив
амикацин (amikacin) 10 мм (r) устойчив
амоксициллин/клавуланат (amoxicillin/clavulanic (r) устойчив
acid)
2 мм
ампициллин/сульбактам (ampicillin/sulbactam) 2 мм (r) устойчив
ко-тримоксазол (co-trimoxazole) 2 мм (r) устойчив
ломефлоксацин (lomefloxacin) 10 мм (r) устойчив
меропенем (meropenem) 25 мм (s) чувствителен
налидиксовая кислота (nalidixic acid) 1 мм (r) устойчив
нитрофурантоин (nitrofurantoin) 17 мм (s) чувствителен
тикарциллин (ticarcillin) 22 мм (s) чувствителен
цефепим (cefepime) 17 мм (i) умеренно-устойчив
цефтриаксон (ceftriaxone) 30 мм (s) чувствителен
чувствительность к антибиотикам*
вид м/о staphylococcus aureus
азитромицин (azithromycin) 2 мм (r) устойчив
амоксициллин/клавуланат (amoxicillin/clavulanic (s) чувствителен
acid)
23 мм
доксициклин (doxycycline) 10 мм (r) устойчив
клиндамицин (clindamycin) 25 мм (s) чувствителен
линезолид (linezolid) 24 мм (s) чувствителен
оксациллин (oxacillin) 24 мм (s) чувствителен
фузидин (fusidic acid) 21 мм (s) чувствителен
цефтриаксон (ceftriaxone) 23 мм (s) чувствителен.
1.Подскажите,пожалуйста, может ли морганелла вызывать неприятный запах изо рта и снижения аппетита, в интернете про нее почти ничего не написано,я сама медик,хотела бы знать этиологию,патогенез и лечение данной уп “бяки”?
2. Сориентируюйте по терапии и дальнейшей тактике диагностики.Правильно ли понимаю,что морганнелла устойчива к батериофагам?Значит ее бесполезно лечить этими бактериофагами?Чем тогда она лечится?Она относится к больничным штаммам?
3.И все-таки с чем еще может быть связан неприятный запах изо рта? Консультировались мы нескольких гастроэнтерологов, но вразумительного ответа так и не получили.Может подскажите,какую литературу прочесть,чтобы самой продифференцировать этом симптом в скопе с остальными.

врач-педиатр, гастроэнтеролог

Здравствуйте!
По вашим жалобам и столь подробному описанию могу сделать вывод, что у ребенка есть нарушение переваривания, скорее всего на фоне незрелости пищеварительного тракта, об этом же свидетельствует увеличение ЖП и наличие атопии. Советую оставить в покое морганеллу, это условно патогенная флора, и как все кишечные возбудители вызывают неприятный запах. Можно пройти курс желчегонным средством типа галстены или хофитола дней 20 и ферментным препаратом креон 10 000 и начать вводить овощной прикорм, что улучшит состояние кишечника.
Здоровья вашему ребеночку!

Источник