Врожденная кишечная непроходимость этиология
Кишечная
непроходимость – заболевание, которое
характеризуется частичным или полным
нарушением продвижения содержимого по
ЖКТ.
Этиология:
1) пороки развития кишечной трубки
(атрезии, стенозы); 2) пороки развития,
вызывающие сдавление кишечной трубки
извне (кольцевидная поджелудочная
железа, аберрантный сосуд, энтерокистомы);
3) пороки развития кишечной стенки
(аганглиоз, гипоганглиоз — болезнь
Гиршпрунга); 4) пороки, при¬водящие к
обтурации просвета кишки вязким меконием
(мекониевый илеус — муковисцидоз); 5)
пороки поворота и фиксации брыжейки
(синдром Ледда – cочетание сдавления
двенадцатиперстной кишки с заворотом
«средней кишки», изолированный заворот
средней киш¬ки, заворот изолированной
кишечной петли).
Классификация.1.
Острая:а) высокая:- атрезия 12 п.к. и
начального отдела тощей – внутренний
стеноз 12 п.к. (перепончатый, ирисовидный,
клапанный) – наружный стеноз 12 п.к.
(аномалии кишечного вращения – с/д
Ледда, изолированный заворот «средней
кишки», сдавление 12 п.к. тяжами брюшины)
– кольцевидная ПЖЖ – абберантный
сосуд
б)
низкая: – атрезия тощей или подвздошной
кишки – внутренний (перепончатый) стеноз
тощей или подвздошной – наружный стеноз
– дупликатура кишечника
–
ущемление во врожд. дефекте брыжейки –
внутр.грыжи – заворот слепой или
сигмовидной – мекониевый илеус –
абберантный сосуд
2.
Хроническая: – внутр. стеноз кишки –
наружный стеноз кишки (сдавление кишки
спайками, опухолями, кистами),
3.
Рецидивирующая: – рецидивир. заворот
«средней» кишки- ущемление внутр. грыжи
Клиника.
ВКН – Рвота с первых часов жизни с
примесью желчи или без нее (в зависимости
от уровня непроходимости относительно
Фатерова соска). Рвота усиливается после
кормления, приобретая темно-зеленый
цвет. Меконий отходит в течение 1-3 суток.
Газы не отходят. Мочеиспускание редкое.
Живот не вздут. Изредка – вздутие в
эпигастральной области. К концу первых
суток появляются признаки эксикоза.
НКН – Отсутствие отхождения мекония,
задержка газов. На 2-3 сутки появление
рвоты: вначале с примесью желчи, а затем
— мекония. Живот вздут, видны контурируемые
через переднюю брюшную стенку расширенные
петли кишечника, видимая на глаз
перистальтика. Позднее развивается
парез кишечника. Пальпаторно возможно
обнаружение патологических образований
в брюшной полости. Перкуторно – тимпанит
во всех отделах. Аускультативно – глухие
перистальтические шумы. Быстрое ухудшение
общего состояния, нарастание явлений
интоксикации.
Диагностика.
ВКН – Рентгенологическое исследование:
обзорная рентгенография органов брюшной
полости в вертикальном положении в 2
проекциях выявляет наличие разнокалиберных
уровней жидкости (один в желудке —
препятствие в пилорическом отделе, 2
уровня — в двенадцатиперстной кишке)
и симптом «немой» брюшной полости –
отсутствие газа в дистальньгх отделах
кишечника. НКН – Рентгенологическое
исследование: обзорная рентгенограмма
органов брюшной полости в вертикальном
положении выявляет множество
разнокалиберных уровней жидкости (чаши
Клойбера).
Контрастное
рентгенологическое исследование ЖКТ.
Показано
только в неясных случаях с целью
дифференциальной диагностики. Методика.
зонд в желудок, освободите его от
содержимого. При большом кол-ве застойного
содержимого промойте желудок (кипяченой
водой, физ. р-ром или 4% р-ром соды). Введите
шприцом через зонд контр. в-во (йодолипол
или барий с грудным молоком 2 мл) в
количестве 8-15 мл. Удалите зонд. Выполните
рентгенограммы органов БП в прямой
проекции в вертикальном положении
ребенка через 3, 6, 9 часов после дачи
контраста. Диагноз кишечной непроходимости
абсолютен, если на двух рентгенограммах,
выполненных в разные временные промежутки,
определяется идентичная по смыслу
рентгенологическая картина. Внимание:
для контрастного исследования ЖКТ
нельзя использовать водорастворимые
контрастные вещества. Необходимо
выполнить не менее 2-х рентгенограмм.
Необходимость выполнения третьей (через
9 часов), а иногда и четвертой (через 12
часов) решается индивидуально, исходя
из результатов анализа полученных
рентгенограмм
Дифференциальная
диагностика.
ВКН
пилоростеноз – начинается в поздние
сроки и сопровождается рвотой створоженным
молоком, без желчи и зелени псевдокклюзионный
с/д недоношенных – рвота с 1-х дней жизни
с примесью зелени и желчи, эвакуация
контраста из желудка начинается сразу,
но замедленно. родовая травма – анамнез,
с 1-х дней рвота с желчью и задержка
стула, неврологические с/м (тремор
конечностей, судороги, парез личевого
нерва и др.) НКН динамическая непроходимость
(пневмонии, кишечные инфекции, диспепсия,
сепсис) – парез развивается постепенно,
у детей старше 1 мес. и более, на Re –
повышенно газонаполнение, но газы
распределены равномерно. ХКН – гастрит,
холецистит, ацетонемическая рвота. РКН
– Re – затемнение в БП, нарушение эвакуации
контраста из верхних отделов ЖКТ.
Лечение.
Оперативное. Предоперационная подготовка
направлена на лечение развившихся и
проф. послеоперацион. ослож., нормализацию
обмен. процессов. Доступ – срединная
или трансректальная лапаротомия.
Операция Ледда – расправление заворота
и разделение тяжей брыжейки, слепую
кишку перемещают в левую половину БП
(чз 1 год она занимает нормальное
положение). При атрезии и внутр. стенозе
тощей и подвздошной – резекция
атрезированной кишки и 1,5-3 см дистальнее
атрезии (является неполноченным в
функциональном отношении). При высокой
атрезии 12 п.к. – дуоденодуоденоанастомоз
При кольцевидной ПЖЖ и абберантном
сосуде – обходной анастомоз Мекониевый
илеус – операция Микулича – внебрюшинная
резекция измененного участка кишечника
с образованием двойной илеостомы (или
резекция тонкой кишки).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. Кишечная непроходимость врожденная — это Симптомокомплекс, характеризующийся нарушением проходимости содержимого по ЖКТ.
Этиология, патогенез Одна из наиболее частых причин неотложных операций у детей периода новорожденности.
Причины, приводящие к непроходимости:
1) Пороки развития кишечной трубки;
2)Нарушение процесса «вращения» кишечника;
3)Пороки развития других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Наиболее частой формой порока развития первой группы является атрезия и стеноз, возникновение которых связывают с дефектами формирования просвета кишечной трубки и нарушением кровоснабжения отдельных участков кишечника в эмбриональном периоде.
Различают 3 вида атрезии:
1-В виде фиброзного шнура;
2-Перепончатую форму (при наличии в перепонке отверстия говорят о стенозе);
3-Полная атрезия с разобщением слепых концов.
Чаще атрезии и стенозы локализуются в местах сложных эмбриологических процессов — в двенадцатиперстной кишке, начальном отделе тощей, подвздошной кишке; иногда встречаются множественные атрезии. Реже причиной непроходимости является удвоение кишечника (дупликатуры, энтерогенные кисты), при этом непроходимость имеет чаще обтурационный характер. К этой же группе относят нарушения закладки нервных ганглиев в стенке кишки, что приводит к изменению перистальтики пораженного отдела и затруднению пассажа кишечного содержимого.
Ко второй группе причин врожденной кишечной непроходимости относится нарушение процессов «вращения» кишечника в эмбриональном периоде. Задержка «вращения» на различных этапах может вызывать три вида непроходимости:
1-Заворот так называемой средней кишки, т. е. части кишечника от тощей до середины поперечной ободочной кишки, имеющих общее кровоснабжение из верхней брыжеечной артерии;
2-Синдром Ледда — заворот тощей кишки в сочетании со сдавленном двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины;
3-Частичная дуоденальная непроходимость вследствие сдавления ее тяжами брюшины и атипично расположенной слепой кишкой.
Причиной непроходимости кишечника может быть также ущемление кишки во внутренних грыжах (например, в области кармана брюшины у дуоденоеюнального перехода — грыжа Трейтца).
К третьей группе относятся пороки развития поджелудочной железы: кольцевидная железа и врожденный кистофиброз.
Симптомы Атрезия и стеноз кишечника, мекониевая обструкция служат причиной симптоматики обтурационной непроходимости (см. Непроходимость кишечника). При завороте кишечника и ущемлении кишки во внутренней грыже характерны симптомы странгуляции. В зависимости от анатомического варианта порока симптомы непроходимости кишечника возникают сразу после рождения либо в более поздние сроки.
Врожденную непроходимость кишечника бывает:
(от уровня локализации)1) высокая и 2) низкая;
(от степени сужения просвета) 1) полная и 2) частичная;
(от времени возникновения) 1)внутриутробную и 2) постнатальную.
Высокая непроходимость у новорожденных возникает при атрезии двенадцатиперстной кишки или ее стенозе, аномалии вращения -синдроме Ледда, завороте средней кишки, сдавлении кишки тяжами брюшины, кольцевидной поджелудочной железой, аберрантным сосудом, при ущемлении в грыже Трейтца. Проявляется высокая непроходимость кишечника с первых часов или дней жизни. Основной ее симптом — упорная рвота застойным желудочным содержимым о примесью желчи. Дети быстро теряют массу тела; нарастают нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочной системы, возникает олигурия, растет гематокрит. При полной кишечной непроходимости, развившейся внутриутробно, отсутствует мекониальный стул.
При осмотре живот выглядит запавшим, на фоне которого после кормления отчетливо видно вздутие эпигастральной области. При синдроме Ледда и завороте “средней кишки» характерны приступы беспокойства новорожденного, которые усиливаются при пальпации. При зондировании желудка получают застойное содержимое в количестве, превышающем норму, как правило, с патологическими примесями (желчь, кишечное содержимое). Следует помнить, что при расположении препятствия выше уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) рвотные массы не содержат патологических примесей.
Низкая кишечная непроходимость может быть обусловлена атрезией и стенозом тощей, подвздошной и восходящей кишки, удвоением кишечника, мекониевым илеусом. Низкая кишечная непроходимость проявляется также с первых часов или дней жизни и характеризуется значительным вздутием живота. Характерна усиленная, видимая на глаз перистальтика расширенных петель кишечника (симптом Валя). Рвота менее частая, чем при высокой непроходимости, однако рвотные массы всегда имеют застойный, характер, неприятный запах, содержат значительную примесь желчи и кишечного содержимого (так называемая каловая рвота). При полной непроходимости кишечника характерно также отсутствие отхождения мекония после рождения.
Симптомы раздражения брюшины обнаруживают, как правило, в случае поздней диагностики странгуляционных видов непроходимости или перфорации кишки, когда развивается перитонит.
Диагноз При подозрении на врожденную кишечную непроходимость врач родительного дома должен проводить исследование больного по следующей схеме:
1-Оценка анамнеза (характерны неблагоприятное течение беременности, многоводие);
2-Оценка общего состояния ребенка (выявление интоксикации, обезвоживания — дефицит массы тела больше физиологической потери, высокие цифры гемоглобина и гематокрита, нарушения КЩС);
3-Осмотр и пальпация живота;
4-Зондирование желудка с оценкой количества и качества содержимого;
5-Ректальное исследование (при атрезии меконий отсутствует).
При подтверждении диагноза врожденной непроходимости кишечника ребенок должен быть экстренно переведен в специализированный хирургический стационар, где для уточнения уровня препятствия, как правило, проводят рентгенологическое исследование. При выполнении обзорной рентгенограммы в прямой и боковой проекциях обращают внимание на степень наполнения кишечника газом, количество уровней жидкости в расширенных отделах пищеварительного тракта. При высокой непроходимости их два — в желудке и двенадцатиперстной кишке, при низкой — множественные уровни и газовые пузыри. По ширине уровня жидкости можно судить об анатомическом варианте порока развития. При атрезии уровень жидкости в желудке равен или превышает диаметр желудка. При незавершенном повороте кишечника размеры двенадцатиперстной кишки нормальные, отмечается скудное наполнение петель кишечника газом. Если обзорное рентгенологическое исследование не дает достаточной информации, применяют контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Водную взвесь сульфата бария в количестве одноразового кормления вводят в грудном молоке.
Для высокой кишечной непроходимости характерно нарушение эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, поэтому на рентгенограмме видны два депо контрастного вещества — в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. При подозрении на незавершенный поворот кишечника исследование дополняют ирригографией с воздухом или бариевой взвесью. Неправильное положение слепой кишки в эпигастральной области или высоко под печенью подтверждает диагноз. При низкой кишечной непроходимости контрастное исследование позволяет уточнить степень расширения приводящих петель кишечника, локализацию уровней жидкости в них, характер нарушения пассажа по кишечнику.
Лечение Лечение врожденной непроходимости кишечника только оперативное. Его проводят после оценки риска наркоза и операции, предварительной предоперационной подготовки, направленной на коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов. Характер оперативного вмешательства зависит от порока развития: создание непрерывности просвета кишечной трубки путем выполнения энтеростомии, дуодено-, дуоденоэнтеростомии, иссечения мембраны. Возможны двухэтапные операции при низких формах кишечной непроходимости, при этом первый этап заключается в наложении кишечного свища.
При незавершенном повороте кишечника производят расправление заворота и разделение эмбриональных тяжей. При мекониевом плеусе необходимо промывание кишечника после вскрытия его просвета раствором химотрипсина с последующим выполнением Т-образной энтеростомии и применением панкреатина в послеоперационном периоде.
Прогноз При своевременно выполненном оперативном вмешательстве и отсутствии других пороков развития благоприятный. Исключение составляют дети с множественными пороками развития.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1474 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Врождённая кишечная непроходимость – состояние, при котором нарушено прохождение кишечных масс по пищеварительному тракту.
В статье подробно описаны причины и механизмы развития, клиническая картина и методы диагностики, оперативное лечение и прогноз непроходимости кишечника у новорожденных детей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
P76.9 Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная
Q41 Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника
Q42 Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника
P75* Мекониевый илеус Е84.1*
P76.1 Преходящий илеус у новорожденного
Эпидемиология
Частота встречаемости разных форм кишечной непроходимости 1 на 2 000- 20 000 новорождённых.
[10], [11], [12], [13]
Причины врождённой кишечной непроходимости
Причины врождённой кишечной непроходимости – целая группа заболеваний и пороков развития органов брюшной полости:
- атрезия или стеноз кишечника,
- сдавление кишечной трубки (кольцевидная поджелудочная железа, энтерокистома),
- пороки развития кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга),
- муковисцидоз,
- нарушение поворота и фиксации брыжейки (синдром Ледда, заворот средней кишки).
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Патогенез
Большинство пороков кишечной трубки возникают на ранних стадиях внутриутробного развития (4-10-я неделя) и связаны с нарушением формирования кишечной стенки, просвета кишки, роста кишечника и его вращения. С 18-20-й недели внутриутробного развития у плода появляются глотательные движения, и заглатываемые околоплодные воды скапливаются над местом непроходимости, вызывая расширение кишки. Аномалии развития заднего участка поджелудочной железы на 5-7-й неделе внутриутробного развития способны вызвать полную обструкцию двенадцатиперстной кишки. Генетически обусловленный кистозный фиброз поджелудочной железы при муковисцидозе приводит к формированию плотного и густого мекония – причины обтурации подвздошной кишки на уровне терминального отдела. В основе генеза болезни Гиршпрунга лежит задержка миграции клеток нервных ганглиев из невральных гребешков в слизистую кишки, вследствие чего возникает аперистальтическая зона, через которую становится невозможным продвижение кишечного содержимого. При завороте кишки нарушается кровоснабжение кишечной стенки, что может привести к некрозу и перфорации кишки.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Симптомы врождённой кишечной непроходимости
После рождения ребёнка сроки появления клинических признаков и их выраженность зависят не столько от вида порока, сколько от уровня препятствия. Врожденную кишечную непроходимость следует предположить, если при аспирации из желудка сразу после рождения у ребёнка получено более 20 мл содержимого. Выделяют два основных характерных симптома рвота с патологическими примесями (желчь, кровь, кишечное содержимое) и отсутствие стула более чем 24 ч после рождения. Чем дистальнее уровень непроходимости, тем позднее появляются клинические симптомы и тем более выражено вздутие живота у ребенка. При странгуляции (заворот кишечника) возникает болевой синдром, для которого характерны приступы беспокойства и плача.
[30], [31], [32], [33], [34], [35]
Формы
Выделяют высокую и низкую кишечную непроходимость, уровень деления – двенадцатиперстная кишка.
Для дуоденальной непроходимости в 40-62% случаев характерны хромосомные заболевания и сочетанные аномалии развития:
- пороки сердца,
- дефекты гепатобилиарной системы,
- синдром Дауна,
- анемия Фанкони
При атрезии тонкой кишки у 50% детей обнаруживают внутриутробный заворот кишечника, сочетанные аномалии встречаются в 38-55% случаев, хромосомные аберрации редки.
Толстокишечная врожденная непроходимость часто сочетается с врожденными пороками сердца (20-24%), опорно-двигательного аппарата (20%) и мочеполовой системы (20%), хромосомные заболевания редки.
При мекониевом илеусе дыхательные нарушения могут проявиться сразу же после рождения, или поражение легких присоединяется позже (смешанная форма муковисцидоза).
При болезни Гиршпрунга возможно сочетание с пороками ЦНС, опорно-двигательного аппарата и генетическими синдромами.
[36], [37], [38], [39], [40]
Осложнения и последствия
Осложнения раннего послеоперационного периода:
- сепсис,
- ПОН,
- кишечное кровотечение,
- кишечная непроходимость,
- перитонит.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Диагностика врождённой кишечной непроходимости
Рентгенограмма органов брюшной полости (обзорная и с контрастным веществом) позволяет обнаружить уровни жидкости при низкой непроходимости, симптом «двойного пузыря» при дуоденальной непроходимости, кальцинаты при мекониальном илеусе или антенатальной перфорации кишечника. Диагноз болезни Гиршпрунга подтверждают на основании биопсии кишки и при ирригографии.
Пренатальная диагностика
Врожденную кишечную непроходимость можно заподозрить начиная с 16-18-й недели внутриутробного развития, по расширению участка кишки или желудка плода. Средний срок диагностики тонкокишечной непроходимости – 24-30 нед, точность – 57-89%. Многоводие появляется рано и встречается в 85-95% случаев, его возникновение связано с нарушением механизмов утилизации околоплодных вод в организме плода. Толстокишечная врожденная кишечная непроходимость в большинстве случаев не диагностируется, так как жидкость абсорбируется слизистой оболочкой кишечника, в результате чего кишка не расширяется. Важный критерий – отсутствие гаустр и увеличение размеров живота.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]
Лечение врождённой кишечной непроходимости
Выявление признаков кишечной непроходимости требует срочного перевода ребенка в хирургический стационар. В родильном доме вводят назогастральный зонд для декомпрессии желудка и налаживают постоянную эвакуацию желудочного содержимого. Значительные потери жидкости с рвотой и в «третье пространство», часто сопровождающие кишечную непроходимость, быстро приводят к тяжёлой дегидратации, вплоть до гиповолемического шока Именно поэтому инфузионную терапию следует начинать в родильном доме, катетеризировав периферическую вену.
Длительность предоперационной подготовки зависит от вида и уровня врожденной кишечной непроходимости.
Предоперационная подготовка
Если у ребенка заподозрен заворот кишки, операцию проводят в экстренном порядке. Предоперационная подготовка в этом случае ограничивается 0,5-1 ч, проводят инфузионную терапию 10-15 мл/(кгхч) и коррекцию КОС, назначают гемостатические препараты, обезболивание [тримеперидин в дозе 0,5 мг/кг], при необходимости – ИВЛ. Диагностические мероприятия включают определение:
- группы крови и резус-фактора,
- КОС,
- уровня гемоглобина,
- гематокрита,
- времени свёртывания крови.
У всех детей с кишечной непроходимостью проводят катетеризацию центральной вены, так как предполагается проведение длительной инфузионной терапии в послеоперационном периоде.
При низкой врожденной кишечной непроходимости операция не столь неотложна. Предоперационная подготовка может проходить в течение 6-24 ч, что позволяет дополнительно обследовать ребенка выявить аномалии развития других органов и добиться более полной коррекции имеющихся нарушений водно-электролитного обмена. Проводят постоянное дренирование желудка и строгий учёт количества отделяемого. Назначают инфузионную терапию, вводят антибиотики и гемостатические препараты.
При высокой врожденной кишечной непроходимости операцию можно отложить на 1-4 сут, провести полное обследование ребёнка и лечение всех выявленных нарушений со стороны жизненно важных органов и водно-электролитного статуса. Во время предоперационной подготовки проводят постоянное дренирование желудка, кормления исключают. Назначают инфузионную терапию 70-90 мл/кг в сутки, через 12-24 ч от рождения можно присоединить препараты парентерального питания. Проводят коррекцию электролитных нарушений и гипербилирубинемии, назначают антибактериальную и гемостатическую терапию.
Хирургическое лечение врожденной кишечной непроходимости
Цель операции – восстановить проходимость кишечной трубки, тем самым обеспечив возможность кормления ребёнка. Объем операции зависит от причины кишечной непроходимости:
- наложение кишечной стомы,
- резекция участка кишки с наложением анастомоза или стомы,
- наложение Т-образного анастомоза,
- расправление заворота,
- наложение обходного анастомоза,
- вскрытие просвета кишки и эвакуация мекониевой пробки Интенсивная терапия в послеоперационный период.
При малотравматичных вмешательствах у доношенных новорожденных без сопутствующих заболеваний экстубацию можно провести сразу после операции. У большинства детей с кишечной непроходимостью после операции показано проведение продленной ИВЛ в течение 1-5 сут. В течение этого времени обезболивание проводят внутривенной инфузией опиоидных анальгетиков [фентанил в дозе 3-7 мкг/(кгхч), тримеперидин в дозе 0,1-0, мг/(кгхч)] в сочетании с метамизолом натрия в дозе 10 мг/кг или парацетамолом в дозе 10 мг/кг. Если установлен эпидуральный катетер, возможно использовать постоянную инфузию местных анестетиков в эпидуральное пространство.
Антибактериальная терапия обязательно включает препараты с активностью по отношению к анаэробным бактериям. При этом необходим контроль микроэкологического статуса, осуществляемый минимум два раза в неделю. При появлении перистальтики проводят пероральную деконтаминацию кишечника.
Через 12-24 ч после операции назначают препараты, стимулирующие перистальтику кишечника неостигмина метилсульфат в дозе 0,02 мг/кг
Всем детям после операции по поводу врожденной кишечной непроходимости показано раннее (через 12-24 ч после операции) парентеральное питание.
Возможность полноценного энтерального кормления будет возможна только через 7-20 сут, а в некоторых случаях потребность в парентеральном питании будет сохраняться в течение многих месяцев (синдром «короткой кишки»). Энтеральное кормление становится возможным при появлении пассажа по ЖКТ. После операции по поводу дуоденальной непроходимости кормление проводят густыми смесями (Фрисовом, Нутрилон антирефлюкс, Энфамил АР), способствующими быстрому восстановлению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
При больших резекциях кишечника или высоких кишечных стомах (синдром «короткой кишки») кормления осуществляют элементными смесями (Прогестимил, Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП+СЦТ) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатин).
Если после операции сохранены все отделы кишечника (выведение колостомы, резекция небольшого участка кишки), можно сразу проводить кормление грудным молоком.
Во всех случаях обязательно назначают биопрепараты (лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум, премадофилюс).
Прогноз
Выживаемость после операции составляет 42-95%. Часть детей нуждается в повторном оперативном лечении (2-й этап). Если после операции на врожденной кишечной непроходимости сохранены все отделы ЖКТ, прогноз благоприятный. Возникающие проблемы связаны с нарушением питания (гипотрофия, аллергия) и дисбактериозом. При значительных кишечных резекциях формируется синдром «короткой кишки», при котором возникают значительные проблемы, связанные с питанием и тяжёлой гипотрофией. Требуются многократные длительные госпитализации для проведения парентерального питания, а иногда – и повторных операций. При муковисцидозе прогноз неблагоприятный.
[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]
Источник