Введение лекарственных препаратов минуя желудочно кишечный тракт

Лекарственные средства могут быть введены в организм различным путем в зависимости от их свойств и цели терапии. Путь введения в значительной степени определяет скорость наступления длительность и силу действия лекарств, спектр и выраженность побочных эффектов.

Различают энтеральные (через желудочно-кишечный тракт) и парентеральные (минуя желудочно-кишечный тракт) пути введения лекарств. Энтеральные: через рот (орально), под язык (сублингвально) и через прямую кишку (ректально).

Введение лекарств через рот – наиболее удобный и естественный для больного путь. Всасывание лекарств, принятых через рот, происходит преимущественно путем простой диффузии неионизированных молекул в тонкой кишке, реже – в желудке. При этом до поступления в общий кровоток лекарства проходят два активных в биохимическом отношении барьера – кишечник и печень, где на них воздействуют соляная кислота, пищеварительные (гидролитические) и печеночные (микросомальные) ферменты, и где большинство лекарств разрушаются (биотрансформируются). Скорость и полнота всасывания лекарств из желудочно-кишечного тракта зависит от времени приема пищи, ее состава и количества. Так, натощак кислотность меньше, и это улучшает всасывание алкалоидов и слабых оснований, в то время как слабые кислоты усваиваются лучше после еды. Лекарства, принятые после еды, могут взаимодействовать с компонентами пищи, что влияет на их всасывание. Например, кальция хлорид, принятый после еды, может образовывать с жирными кислотами нерастворимые кальциевые соли, ограничивающие возможность всасывания его в кровь.

Прием натощак влияет и на проявление побочного эффекта. Например, никотиновая кислота может вызвать ангионевротический синдром, антибиотиков линкомицина и фузидина-натрия – осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и т.д. При оральном пути введения побочное действие лекарств нередко проявляется в полости рта (аллергические стоматиты и гингивиты, раздражение слизистой оболочки языка – “пенициллиновый глоссит”, “тетрациклиновые язвы языка” и т.д.). Иногда этот путь введения невозможен из-за состояния пациента (заболевания желудочно- кишечного тракта, бессознательное состояние больного, нарушение акта глотания и т.д.). Некоторые лекарства при введении внутрь разрушаются в кислой среде желудка (пенициллины, инсулины). Масляные растворы (например, препараты жирорастворимых витаминов) всасываются только после эмульгирования, что требует жирных и желчных кислот. Поэтому при заболеваниях печени и желчного пузыря введение их внутрь малоэффективно.

Быстрое всасывание лекарств из подъязычной области (при сублингвальном введении) обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. При таком способе введения лекарственный препарат не разрушается желудочным соком и ферментами печени, действие наступает быстро (через 2-3 мин). Это позволяет вводить сублингвально некоторые препараты неотложной, ургентной помощи (нитроглицерин – при болях в сердце; клофелин – при гипертонических кризах и др.) или лекарства, разрушающиеся в желудке (некоторые гормональные препараты). Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок (тринитролонг).

Ректальный путь введения используют реже (слизи, суппозитории): при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессознательном состоянии больного. Всасывание из прямой кишки происходит быстрее, чем при введении внутрь. Около 1/3 лекарственного препарата поступает в общий кровоток, минуя печень, поскольку нижняя геморроидальная вена впадает в систему нижней полой вены, а не в портальную. Скорость и сила действия при этом способе введения выше, чем при введении через рот.

Парентеральные пути введения: на кожу и слизистые оболочки, инъекции, ингаляции.

При наружном применении (смазывание, ванночки, полоскания) лекарственный препарат образует комплекс с биосубстратом на месте введения – местное действие (противовоспалительное, анестезирующее, антисептическое и т.д.), в отличие от резорбтивного, развивающегося после всасывания.

Инъекционно вводят лекарственные вещества, которые не всасываются или разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Этот путь введения используется также в экстренных случаях для оказания неотложной помощи. При подкожном введении лекарство всасывается через капилляры и попадает в общий кровоток. Эффект развивается через 10-15 мин, величина его больше, а длительность меньше, чем при введении через рот.

Еще более быстрое всасывание и, следовательно, эффект имеет место при внутримышечном введении. Эти инъекции менее болезненны, чем подкожные.

При внутривенном введении лекарство сразу попадает в кровь (всасывание как составляющая фармакокинетики отсутствует). При этом эндотелий контактирует с высокой концентрацией препарата. Во избежание токсических проявлений сильнодействующие препараты разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы и вводят, как правило, медленно. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарство ввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта.

Для создания высокой концентрации (например, цитостатиков, антибиотиков) в определенном органе, препарат вводят в приводящие артерии. Эффект будет выше, чем при внутривенном введении, а побочное действие меньше. При менингитах и для спинномозговой анестезии используется субарахноидальное введение лекарств. При остановке сердца адреналин вводят внутрисердечно. Иногда лекарства вводят в лимфатические сосуды.

Ингаляцию лекарств (бронхолитики, противоаллергические средства и т.д.) используют для воздействия на бронхи (местное действие), а также для получения быстрого (сопоставимого с внутривенным введением) и сильного резорбтивного эффекта, поскольку в легочных альвеолах имеется большое количество капилляров, и здесь происходит интенсивное всасывание лекарств. Этим путем можно вводить летучие жидкости, газы, а также жидкие и твердые вещества в виде аэрозолей.

Источник

Наиболее эффективным способом транспортировки лекарственных препаратов в организм человека является парентеральное введение. В этом случае, используемые средства попадают сразу в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт. Такой способ позволяет добиться быстрого и стойкого результата, что особо важно при оказании срочной медицинской помощи.

Определение

Парентеральный способ введения лекарственных средств — это методика транспортировки лекарственных препаратов, вакцин, а также других средств иммунобиологического характера, что позволяет веществу миновать желудочно-кишечный тракт человека.

Такая разновидность введения всегда проходит с нарушением общей целостности кожных, венозных или сосудистых покровов. В некоторых случаях термин может использоваться в качестве впрыскивания фильтрованного вещества для диагностики основных патологических процессов в организме.

Парентеральный способ введения используется значительно реже энтерального, что объясняется значительным снижением побочных эффектов и осложнений при его проведении. Зачастую применяется в случае, когда пациенту требуется срочная медицинская помощь, а также при наличии индивидуальных особенностей организма.

Такой путь введения препарата позволяет обеспечить наиболее стойкую биологическую фильтрацию лекарственного вещества, что возможно благодаря его прохождению через капиллярные стенки и клеточные мембраны. Является единственным способом доставки масляных растворов в организм человека.

Преимущества и недостатки лекарств

Парентеральный способ введения лекарственных средств обладает рядом достоинств, которые преобладают над прероральным методом.

Основные преимущества, учитываемые в медицинской практике:

Лечение больных, которые находятся без сознания. Появляется возможность введения препарата при помощи специальных методик, при этом функция метода не требует от пациента каких-либо реакций или движений. Является основным преимуществом, что дает возможность спасти жизнь человека.
Оказание своевременной медицинской помощи больным, симптоматика которых включает сильные рвотные позывы и другие патологические проявления в пищеварительной системе. В этом случае парентеральный метод введения позволяет использовать лекарственные средства без риска отторжения.
Улучшение биодоступности основных компонентов медикаментозного типа лечения, то есть — повышение усвояемости препарата при низкой физиологической способности у человека. Дает возможность увеличить всасываемость действующего вещества, благодаря чему желаемый эффект возникает намного быстрее. При этом отсутствуют характерные побочные симптомы, потому как в этом случае не затрагивается желудочно-кишечный тракт человека.
Увеличение скорости наступления лечебного эффекта за счет биохимических особенностей парентерального применения. Особо важно при наличии критического состояния больного или тех патологических процессов, которые требуют быстрого снятия симптоматики.
Возможность использования тех видов лекарственных средств, которые отличаются плохой всасываемостью при нахождении действующего вещества в желудке или кишечнике. Помимо этого, парентеральный способ хорошо подходит для снижения воздействия желудочных кислот и ферментов, которые пагубно влияют на эффективность лечения.
Отсутствие зависимости скорости диффузии за счет крупных пористых структур в мембранных тканях человека, включая эндотелиальные клетки. Позволяет сократить время на курс лечения при отсутствии снижения накопительного эффекта.
Возможность усвояемости основного вещества препарата в полной степени, без пагубного воздействия таких факторов, как время последнего приема пищи и воздействия различных ферментированных структур или желчи в ЖКТ человека.
Относится к неотъемлемой части терапевтического воздействия в случае тяжелых воспалительных процессов в почках или печени. Это дает возможность избежать различных осложнений при оральном приеме лекарственного средства.

Также одним из важнейших показателей, который относится к достоинствам применения парентерального введения, является возможность использования действующего вещества пептидной или белковой структуры.

Парентеральный способ введения лекарственных средств характеризуется частым использованием при оказании срочной медицинской помощи, что увеличивает шансы на быстрое выздоровление и отсутствие негативной симптоматики в дальнейшем.

Помимо вышеописанных достоинств, парентеральный способ обладает различными недостатками, основным из которых является наличие физиологических осложнений после проведения процедуры: абсцессы, некрозы или аллергические реакции на индивидуальный раздражитель.

Использование во время проведения процедуры некачественных или нестерильных инструментов повышает риски на заражение различными инфекционными или аутоиммунными заболеваниями, в особенности гепатитом и ВИЧ.

Часто парентеральный способ введения может привести к эндофлибиту — особой формы воспалительного процесса, протекающей в венах.

Исходя из статистических данных, стойкие аллергические реакции при парентеральном способе развиваются намного чаще, нежели при стандартном методе приема медикаментозных средств. Потому, наиболее строгое противопоказание к использованию техники — это наличие переносимости определенного вещества.

Второстепенным осложнением является эмболия масляного или воздушного типа, при которой в стенки кровеносных сосудов может попасть определенное количество воздуха. Такой процесс может способствовать развитию тромбозов или инсультов. Частые инсулиновые инъекции при сахарном диабете могут привести к атрофии.

Относительным недостатком такого метода применения является то, что пациент не способен самостоятельно вводить нужный препарат, потому должен обращаться в специализированное медицинское учреждение. Это может стать основным фактором развития осложнений в случае, когда требуется срочный прием определенного вещества.

Также использование парентерального введения невозможно при наличии у пациента шокового состояния за счет нарушений в процессе кровообращения. Помимо этого, такая процедура является достаточно болезненной.

Как всасываются и распределяются

Распределением лекарственных веществ называется переход препарата из кровотока в органы и ткани организма. Большая часть используемых медикаментозных средств может распределяться неравномерно, что значительно понижает эффективность лечения.

На процесс распределения влияют многочисленные факторы, наиболее важными из которых являются:

Причина	Описание
Растворимость в липидах и воде	Лекарственные средства гидрофильного типа обладают небольшим молекулярным весом, потому хоть и способны проходить в области внеклеточных барьеров, но не могут проникать через мембранную структуру. В то же время липофильные препараты относительно легко распространяются по тканям организма. Вещества, которые не растворяются в воде и жирах, проникают в клеточную структуру исходя из функции трансмембранной системы.
Показатель связывания с белковыми структурами	При попадании в кровь, лекарственное средство находится в ней исходя из 2 фракций: связанной и свободной. Поскольку белки не могут взаимодействовать с рецепторами или ферментами, это в некоторых случаях затрудняет процесс транспортировки. Уменьшение функции связывания приводит к увеличению количественного показателя свободной фракции, на 15-20% от общего уровня.
Особенности кровотока	После попадания лекарственного вещества в циркуляторную систему, сперва оно достигает тканей и органов, которые лучше всего снабжаются кровью — почки, легкие, печень и сердце.
Присутствие биологического барьера	Может встречаться при распространении некоторых видов лекарственных препаратов. В этом случае введению вещества мешают стенки капилляров, мембраны плазматического типа, а также гематоэнцефалический барьер или ГЭБ.

Всасывание используемого вещества, в первую очередь зависит от техники его введения и физико-химическими особенностями. На показатель также может повлиять лекарственная форма.

Проведение парентеральной транспортировки при помощи инъекции позволяет добиться наибольшей всасываемости, в отличие от таблеток или капель.

Способы введения

Парентеральный способ введения лекарственных средств характеризуется наличием разновидностей, которые отличаются исходя из локализации и места инъекции, посредством которого действующее вещество попадает в кровоток.

Лекарственный препарат вводится подкожно, внутрикожно и внутримышечно. Последний вариант предполагает попадание действующего вещества в кровеносные и лимфатические сосуды. Помимо этого, препарат может вводиться внутрикостно, что проводится при невозможности использования остальных методов.

Отдельная разновидность введения предполагает использование инъекций внутривенно, — непосредственно в сосудистую ткань человека. Такое применение показано пациентам, которым необходимо избежать прохождения вещества через почки и печень.

Парентеральные способы введения лекарственных средств

В отдельных случаях возможно введение препарата в плевральную, суставную или брюшную полость.

Специфические пути введения при помощи парентерального способа:

Интраназальный. Посредством носовой полости человека.
Интратекальный или эпидуральный. Непосредственно в спинномозговую жидкость.
Интратрахеальный или ингаляционный. Редкая методика, при которой вещество вводится в организм при помощи вдыхания лекарственных компонентов, используя ингалятор.
Субконъюнктивный. В случае локальной терапии патологических процессов глаза, при помощи самой конъюнктивы.
Трансдермальный. Введение компонентов вещества через кожный покров.

Вышеописанные специфические разновидности применяются относительно редко, при наличии каких-либо противопоказаний или возможных осложнений, связанных с введением препарата. Отдельные методики позволяют организму точечно получить нужное вещество в определенную область тела, что ускорит процесс всасывания.

Внутривенное введение

Подготовительные мероприятия по внутривенном введении вещества характеризуются действиями, которые типичны для санитарных рекомендаций — дезинфекция и мытье рук врача, включая стерилизацию иглы шприца и перчаток. Подготовленный инструмент предварительно помещается в стерильный сосуд.

После этого производится сама инъекция, что предполагает наличие следующих действий:

Уложение руки пациента на неподвижную и твердую поверхность.
Поиск нужной вены для инъекции посредством врачебного осмотра.
Наложение жгута на одну третей плечи, после чего пациент сжимает и разжимает кулак для лучшей видимости стенок вены. Также она должна хорошо прощупываться.

Внутривенная инъекция делается исходя из четкой последовательности действий. Учитывая метод применения и основные показания, может меняться скорость введения вещества.

Основной алгоритм включает:

Обработка предполагаемого места укола и близлежащей кожи при помощи заранее смоченного ватного тампона спиртом или любым другим дезинфицирующим средством.
Снятие с иглы защитного колпачка. Сам шприц располагается в правой руке, при этом канюля фиксируется при помощи указательного пальца. Используя левую руку, врачом обхватывается предплечье пациента, а большим пальцем производится натяжение слоя кожи с одновременной фиксацией вены. Перед непосредственным введением вещества, пациент крепко сжимает кулак.
Вхождение иглы под вену и кожу намеченным углом в 15°, после чего продвигается на 15-18 мм. При помощи левой руки производится натяжение поршня шприца, что характеризуется появлением крови в сосуде.
Сжатие левой руки с одновременным снятием жгута. В этом случае пациенту можно зажать ладонь, после чего врачом медленно производится введение лекарственного вещества в вену.

Процесс проведения внутривенной инъекции предполагает внимательное отслеживание различных показателей состояния у пациента, таких как: бледность кожи, тошнота, головокружение или поднятие температуры.

После введения вещества, игла должна быть быстро извлечена из вены, при этом само место укола прижимается ватным диском, смоченным спиртом. Больному следует спокойно посидеть около 5-10 мин. со слегка согнутой рукой в локтевом суставе. Правильно проведенная инъекция предполагает отсутствие проявления крови или опухлостей.

Подкожное введение

Подготовительный этап к подкожным инъекциям никак не отличается от внутривенных. Для начала необходимо стерилизовать руки и дополнительные инструменты.

Также осматривается ампула на наличие внешних проявлений, вещество набирается в шприц. Врач обрабатывает кожу и место укола при помощи спирта.

После этого:

Кожный покров собирается в складку при помощи левой руки.
Игла размещается под углом в 45° в середине складки. Глубина введения составляет 15 мм.
Используя пальцы рук, врач фиксирует кожную складку, одновременно с чем нажимает на поршень.

Как и в случае с внутривенным методом, после введения лекарственного вещества, врач прикладывает проспиртованную вату к месту укола. Пациенту также необходимо отдохнуть от 5 до 10 мин. Внешние проявления не должны характеризоваться синим оттенком кожи и опухлостью.

Внутриартериальное введение

Для того чтобы выполнить внутриартериальное введение препарата, врач выбирает артерии, которые расположены в близости к внешнему слою кожи — локтевые сгибы, шейный, бедренный или подмышечный отдел.

Подготовительный процесс для введения выполняется в соответствии с общими рекомендациями. Область для укола определяется медработником исходя из того, где наблюдается наибольшее пульсирование.

Артериальная зона и кожа прокалываются по правилам, характерным для внутривенного введения, при этом учитывается движение крови по артериям. По окончанию процедуры на область укола накладывается повязка, которая оказывает дополнительное давление.

Интратекальное введение

Интратекальное введение медицинского препарата — это наиболее болезненный и сложный метод, который должен выполняться только опытным специалистом. Укол позволяет внести необходимое вещество в спинномозговую жидкость.

В этом случае пациента укладывают на левый бок с одновременным поджатием головы к груди и ног к животу. Локализация укола учитывается исходя из того, где находятся позвонки верхнего поясничного отдела. Помимо антисептических средств, место обрабатывается при помощи обезболивающих средств местного воздействия.

Сама игла вводится в позвоночный канал, при этом дозировка вводимого вещества строго корректируется исходя из глубины внутренних стенок. Такая методика позволяет ввести лекарственный препарат в минимальном количестве, что характеризуется значительным уменьшением побочных эффектов и развития осложнений в будущем.

После проведения укола, пациенту необходимо обездвижено лежать на протяжении 25-30 мин.

Интратекальное введение препарата используется при лечении боли различной локализации, в частности при болезненных проявлениях в шее, спине или хроническом дискомфорте в области живота. Позволяет устранить осложнения при неправильно выполненных операциях на шее и спине.

Внутримышечное введение

Внутримышечное введение препарата — это наиболее популярная методика доставки лекарственного средства в медицинской практике. Подготовительный этап аналогичен с внутривенным типом.

Для того чтобы поставить укол, пациент укладывается на кушетку в положении лицом вниз, при этом само место выбирается в верхней области ягодичной мышцы, которое предварительно обрабатывается антисептическим раствором.

Проведение инъекции включает следующие шаги:

Растяжение кожи при помощи пальцев левой руки, при этом шприц необходимо держать правой.
Вхождение иглы в верхнюю область ягодичной мышцы при помощи резкого движения, приблизительно на 2/3 от ее длины. Угол для введения должен быть прямым — 90°.
Проверка попадания иглы в мышечную ткань при помощи натяжения поршня левой рукой. Крови при этом быть не должно.
Введение лекарственного средства, после чего — стерилизация места укола.

Также внутримышечная доставка вещества предполагает использование дельтовидной и трапециевидной мышцы. Неправильное выполнение техники может повлечь за собой такие осложнения, как абсцесс, паралич и фиброз мышечных тканей. Помимо этого, у пациента может развиться гангрена или крапивница, в редких случаях — анафилактический шок.

Подготовка и меры предосторожности

Парентеральный способ доставки вещества требует строгого соблюдения рекомендаций и антисептических правил, потому как введение лекарственных средств без использования стерилизации способно развить различные заболевания инфекционного и патогенного типа.

Следует обратить особое внимание на то, что используемые инструменты, а также руки медицинских работников должны тщательно обрабатываться антисептическими средствами. Непосредственно перед инъекцией, врач должен промыть руки с мылом, после чего — обработать ватным диском, обмоченным в спирт.

Инъекция зачастую проводится в процедурном помещении поликлиники или стационара, в неотложных случаях, возможно введение в домашних условиях, только при помощи опытного медработника.

Помимо самих инструментов, на рабочем столе должны быть пинцеты с дезраствором, спирт, йод, а также специальные приспособления для бесконтактного вскрытия ампул с веществом. Место проведения накрывается стерильной тканью, во избежание риска занесения инфекции. Открывать стол следует только при помощи цапок.

Лекарственный препарат выпускается в виде флаконов или ампул. Перед набором вещества в шприц, следует внимательно прочесть его название, срок годности, а также дозировку. После этого необходимо проверить раствор на прозрачность.

Каждая инъекция требует от врача 2 игл, где одна используется с целью набора вещества (рекомендуется использовать широкий просвет), а другая — для непосредственного введения препарата. Смена инструментов позволяет обеспечить дополнительную стерильность, при этом обработка антисептиками должна происходить и для шеек ампул.

При введении масляного раствора в организм человека, флакон с веществом нагревается до 38℃, используя водяную баню. Для того чтобы доставить препарат, готовый к использованию, применяются стерильные лотки, внизу которых расположены ватные диски, смоченные спиртом.

В медицинской практике нередко встречаются случаи, при которых медработник режется осколками стекла от флакона или ампул. Если такое случилось, необходимо промыть рану, используя перекись водорода, после чего — смазать ее края йодом и наложить сухую повязку, пропитанную антисептическим средством.

Категорически запрещается применять вату в качестве защитного колпачка для иглы. Пренебрежение этим правилом часто влечет за собой развитие подкожной инфильтрации за счет наличия мелких волосистых волокон. Это может быть особо опасно для здоровья пациента. В таком случае лучше использовать одноразовые колпачки, не оставляя иглу шприца незащищенной.

Если лекарственное средство поставляется в виде порошковой субстанции, ее необходимо предварительно развести с использованием растворителя — изотонического раствора, жидкости для инъекций или новокаина. В противном случае, врач не сможет произвести парентеральный способ введения вещества в организм человека.

Видео о парентеральных способах введения лекарственных средств

Парентеральный способ введения лекарственных препаратов: видео-инструкция:

Источник