Заболевание желудочно кишечного тракта холера
Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.
Общие сведения
Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжелого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям.
Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.
Холера
Причины холеры
Характеристика возбудителя
На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).
Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.
Пути передачи
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.
Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.
Симптомы холеры
Диспепсия
Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым.
При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.
Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.
Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.
При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.
Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.
Дегидратация
Сильное обезвоживание характеризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением тургора, цианозом губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. С прогрессированием дегидратации отмечают осиплость голоса (снижается эластичность голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица заостряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»). При физикальном исследовании отмечается тахикардия, артериальная гипотензия. Снижается количество мочи.
Дегидратация организма различается по стадиям:
- на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела;
- на второй – 3-6%;
- на третьей – 6-9%;
- на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.
При потере более 10% массы тела и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.
Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.
Осложнения
Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.
Диагностика
Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.
Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.
Лечение холеры
Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.
Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.
Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол №4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й день лечения) – питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).
Прогноз и профилактика
При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.
Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.
Источник
Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 4 мин. Опубликовано 12.10.2016 21:12
Обновлено 12.10.2016 20:18
Во всем мире холерой заболевают 3-5 миллионов человек, также она вызывает 100 000-130 000 смертей ежегодно. Из-за сильного обезвоживания уровень смертности особенно высокий среди детей и младенцев.
Холера — это острое инфекционное заболевание, вызываемое холерным вибрионом. Растворимый токсин, вырабатываемый бактерией в желудочно-кишечном тракте, активирует аденилатциклазу слизистой оболочки, вызывая активную секрецию изотонической жидкости, что приводит к обильной водянистой диареи, чрезмерной потери жидкости и электролитов.
Холерный вибрион был обнаружен в 1883 году. Открытие было сделано великим немецким бактериологом Робертом Кохом (1843-1910). Когда Кох был в Египте, где эпидемия имела место, он обнаружил бактерии в кишечнике умерших от холеры людей, но не смог их выделить и заразить им животных.
Позже в 1883 году Кох отправился в Индию, где он писал, что ему удалось выделить «немного бациллы, которая выглядит как запятая». Он обнаружил, что бактерии процветали во влажном грязном белье, влажной земле и в кале пациентов с этим заболеванием.
Бактерии холерного вибриона естественным образом живут в планктонных популяциях в солоноватой воде. Прикрепляясь к микроскопическим рачкам, они передвигаются. Колонии бактерий могут существовать на поверхности рачков и размножаются, когда температура, низкая соленость и высокие уровни питательных веществ вызывают цветение воды в устье реки. Это объясняется, почему холера традиционно ассоциируется с муссонными условиями.
Бактерии также существуют в виде колоний биопленок, которые покрывают поверхности не только воды, но и растений, камней, ракушек и других подобных предметов. Они могут принять неактивную форму и выжить в иле лимана.
Наконец, бактерии были найдены в кладках мошек, которые служат в качестве резервуара для холерных бактерий. Во всех этих случаях бактерии являются естественными обитателями, не связанными с нарушением экологии или организмов, с которыми они вступают в контакт.
Когда холерный вибрион попадает в организм человека, он может вызвать серьезную эпидемию. Токсичный штамм холерного вибриона производит яд, который вызывает бурную диарею у людей.
Бактерии размножаются в воде, особенно в тех случаях, когда вода наполнена питательными веществами, которые стимулируют их рост. Каждый инфицированный человек добавляет отходы и бактерии в окружающую среду, в результате чего заболевание быстро распространяется. Погодные изменения и улучшение санитарных условий может уменьшить эпидемию.
Каковы симптомы холеры?
В период от 6 часов до 5 дней после заражения могут появиться такие симптомы, как водянистый стул, рвота и судороги ног. В связи с быстрой потерей жидкости до 20 литров у человека может произойти тяжелое обезвоживание и шок.
Признаки обезвоживания включают потерю эластичности кожи, запавшие глаза, быстрое сердцебиение, низкое артериальное давление и быструю потерю веса. Шок в данном случае является результатом нарушения системы кровообращения.
Причины холеры
Холера является диарейным заболеванием, которое вызывается бактериями холерного вибриона. Этот вид бактерий не является эндемическим для человека, и его присутствие в пищеварительной системе человека не является частью естественного жизненного цикла бактерий.
Холерный вибрион попадает в человеческую экосистему через зараженную пищу или воду. Когда люди едят морепродукты, в частности моллюсков, таких как устрицы и крабы, они могут заразиться холерным вибрионом.
Плохо очищенные овощи, орошаемые загрязненными источниками воды, являются еще одним источником. В ситуациях, когда не соблюдается санитария, например, в лагерях для беженцев или общин с ограниченными водными ресурсами, один пострадавший может загрязнить всю воду.
Диагностика холеры
Во всех случаях тяжелой водянистой диареи и рвоты, особенно с быстрым обезвоживанием, следует учитывать недавнее путешествие или потребление моллюсков и ракообразных. Люди должны начать лечение еще до диагностического обследования. Диагноз ставится на основании анализа кала.
Варианты лечения холеры
Так как смерть возникает из-за обезвоживания, болезнь лечится с помощью пероральной регидратации, которая состоит из больших объемов воды, смешанной с сахаром и солью. Тяжелые случаи холеры требуют внутривенного вливания жидкости.
Также применяют антибиотики, но не следует использовать антидиарейные лекарственные средства, так как они предотвращают вымывание бактерий из организма.
Первое испытание холерной вакцины в Бангладеш было признано безопасным для использования и жизнеспособным для защиты от болезни. Результаты показывают, что тяжелые случаи холеры были снижены почти на 40% среди привитых людей.
Профилактика холеры
Ешьте только очищенные фрукты и овощи, не употребляйте сырую рыбу. Обратитесь к врачу немедленно, если вы испытываете такие симптомы, как судороги ног, рвоту и понос.
Когда вы находитесь в другом месте, не пейте воду из неизвестного источника. Постоянно носите с собой стакан или контейнер для воды. Убедитесь, что вода, которую вы пьете, кипяченая.
Избегайте употребления сырых моллюсков, они часто бывают загрязнены холерным вибрионом. Избегайте уличных продуктов, поскольку они, как известно, вызывают не только холеру, но и другие инфекционные заболевания.
Источник
Симптомы холеры
- Головная боль.
- Повышенная температура тела (до 37,1-38° С), которая сопровождается легким ознобом. При прогрессировании заболевания у больного наблюдается пониженная температура тела (до 34-35,5 ° С).
- Диарея (жидкий стул, понос) — обильная, водянистая. Стул может иметь зеленоватый, желтоватый или коричневый оттенок.
- Рвота.
- Незначительные боли и урчание в животе, чувство вздутия.
- Дискомфорт в околопупочной области, чувство переполнения и переливания жидкости в кишечнике.
- Обезвоживание проявляется сухостью кожных покровов и слизистых оболочек.
- Бледность кожных покровов и синюшность губ.
- Чувство жажды.
- Мышечная слабость.
- Судороги мышц (чаще жевательных и икроножных).
- Пониженное артериальное (кровяное) давление.
- Тахикардия (учащенное сердцебиение).
- Охриплость голоса.
Инкубационный период
От 4-х часов до 5-ти дней.
Формы
Тяжесть течения заболевания определяется степенью обезвоживания организма.
- Легкая форма:
- жидкий стул (2-5 раз в день);
- сухость во рту;
- повышенная жажда;
- мышечная слабость;
- удовлетворительное общее состояние больного;
- через 1-2 дня основные клинические признаки заболевания исчезают.
- Течение средней тяжести:
- жидкий стул (15-20 раз в сутки);
- рвота;
- возможны незначительные боли в области пупка;
- лечение, назначенное врачом, обеспечивает полное выздоровление за 2-3 дня.
- Тяжелая или крайне тяжелая форма:
- жидкий и обильный стул (25-35 раз в сутки);
- частая рвота;
- выраженные судороги мышц;
- чувство переполнения и переливания жидкости в кишечнике;
- пониженные температура тела и артериальное (кровяное) давление;
- нарушение мочеиспускания вплоть до полного его прекращения;
- высокий риск летального исхода.
Помимо типичного течения заболевания достаточно часто встречаются атипичные формы.
- Стертая форма характеризуется минимальным набором симптомов, которые выражены неявно, скоротечны. Общее состояние больного, как правило, не нарушено. Больные данной формой особо опасны для здоровых окружающих тем, что не обращаются за медицинской помощью и активно выделяют возбудителя в окружающую среду.
- Для « сухой» формы характерен высокий риск летального исхода; понос и рвота отсутствуют несмотря на то, что кишечный тракт наполнен водой. Связано это со стремительным развитием пареза (паралича) мышц кишечника — диарея просто не успевает развиться.
- Молниеносная форма характеризуется быстрым нарастанием симптомов, с момента начала заболевания до развития гиповолемического шока (резкое падение артериального давления, угнетение всех функций организма вплоть до развития комы) проходит несколько часов. Для данной формы характерен высокий риск летального исхода.
Причины
Источником распространения инфекции является больной человек или носитель. Особенно опасны больные со стертыми и легкими формами холеры, сохраняющие социальную активность.
Заражение происходит:
- алиментарным путем, то есть при употреблении в пищу зараженных продуктов: овощей, фруктов, зелени, вымытых зараженной водой; морепродуктов, не прошедших достаточную термическую обработку (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба); продуктов, зараженных в процессе их приготовления, упаковки или раздачи при несоблюдении санитарно-гигиенических норм (через грязные руки);
- водным путем: при заглатывании воды при купании в загрязненных водоемах или во время умывания;
- контактно-бытовым путем: при несоблюдении правил личной гигиены возбудитель через грязные руки попадает на бытовые предметы и в дальнейшем передается здоровому человеку (также через грязные руки возбудитель может попасть на продукты питания, а затем в желудочно-кишечный тракт).
- Вспышки заболевания приходятся, как правило, на летне-осенний период.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Эпидемиологический анамнез: устанавливается факт нахождения больного в очаге вспышки заболевания, купания в естественных водоемах и т.д.
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания: наличие рвоты, характер и частота поноса, боли в животе и другие факторы.
- Бактериологический метод: посев на питательные среды каловых, рвотных масс с последующим микроскопическим исследованием выросших колоний и выявлением холерного вибриона. Параллельно проводится определение чувствительности микроорганизма к различным группам антибиотиков (антибиотикограмма), что важно для назначения адекватного лечения.
- Серологические методы исследования крови на наличие антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) к возбудителю.
- Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога.
Лечение холеры
- Антибактериальные препараты с учетом выявленной чувствительности микроорганизма к различным антибиотикам.
- При сильном обезвоживании назначают внутривенное введение водно-солевых растворов, глюкозы.
- Пробиотики (препараты, содержащие микроорганизмы, родственные нормальной кишечной микрофлоре) с целью нормализации пищеварения.
- Переболевшие холерой в течение 1 года находятся под медицинским наблюдением.
Осложнения и последствия
- Гиповолемический шок (падение артериального (кровяного) давления до низких цифр с последующим развитием комы).
- Острая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Данное нарушение, как правило, носит обратимый характер).
- Мышечные судороги.
- Изменения в миокарде (инфаркты миокарда у лиц пожилого возраста).
- Флебиты (воспаление стенок вен).
- Пневмония (воспаление легких).
- Дыхательная недостаточность.
- Недостаточность мозгового кровообращения.
- Развитие носительства: состояние постоянного присутствия возбудителя холеры в организме переболевшего, не сопровождающееся клинически выраженными симптомами болезни (характерно для лиц пожилого возраста).
- После перенесенной болезни в организме переболевших вырабатывается иммунитет, но это не исключает возможности заражения другими видами бактерии вида Vibrio cholerae (например, холероподобной диареей).
Профилактика холеры
- Соблюдение санитарно-гигиенических мер (мытье рук, употребление чистой воды, пищи, прошедшей термическую обработку и т.д. ).
- Отказ от посещения регионов, где зарегистрированы вспышки холеры.
- Хранение продуктов в защищенных от насекомых местах. Известно, что мухи со свалок и из мусорных баков переносят на своих лапках возбудителей различных кишечных инфекций.
- Дезинфекция квартиры после госпитализации больного.
- Госпитализация лиц, тесно общавшихся с больным, для медицинского наблюдения.
- Обеззараживание сточных вод.
- Исследование воды на холерный вибрион в местах водозаборов, массового купания.
- Вакцинация в регионах вспышки заболевания (вакцина Dukoral или Shanchol).
Источник