Заболевание желудочно кишечного тракта тошнота
Тошнота – неприятное ощущение, предшествующее рвоте, которое связано с осознанием больным афферентных стимулов (в т.ч. повышения парасимпатического тонуса), поступающих в центр рвоты в продолговатом мозге. Рвота – изгнание желудочного содержимого, вызванное сильным непроизвольным сокращением брюшной мускулатуры при одновременном расслаблении дна желудка и нижнего пищеводного сфинктера.
Рвоту необходимо отличать от регургитации (срыгивания) желудочного содержимого, которое не сопровождается тошнотой и сильным сокращением брюшной мускулатуры. При наличии ахалазии или синдрома руминация или ценкеровского дивертикула может происходить регургитация непереваренной пищи без тошноты.
Тяжелая рвота может приводить с развитию дегидратации и нарушениям электролитного обмена (как правило, метаболическому алкалозу и гипокалиемии), относительно редко сопровождается разрывами пищевода – частичным (синдром Мэллори – Вейса) или полным (синдром Бурхаве). Длительно сохраняющаяся рвота может приводить к недостаточности питания, похуданию, расстройствам обмена веществ.
Тошнота и рвота возникают в условиях раздражения центра рвоты. Непосредственные причины могут воздействовать на уровне желудочно-кишечного тракта или ЦНС либо наблюдаться в рамках системных болезней ( Отдельные причины тошноты и рвоты).
К наиболее распространенным причинам тошноты и рвоты относятся:
Лекарственные препараты
Токсины
Синдром циклической рвоты (СЦР) – относительно редкое расстройство, характеризующееся тяжелыми повторными атаками рвоты либо только тошноты, которые возникают с различными интервалами; при этом в период между атаками не удается обнаружить какие-либо структурные изменения. Наиболее часто это расстройство наблюдается у детей (средний возраст начала – 5 лет), с тенденцией развития ремиссии по мере взросления. СЦР у взрослых нередко связан с длительным употреблением марихуаны (экстракта конопли).
Отдельные причины тошноты и рвоты
Причина | Проявления* | Диагностический алгоритм |
Заболевания ЖКТ | ||
Непроходимость кишечника | Запор, вздутие живота, тимпанит Часто – рвота с желчью, наличие послеоперационных рубцов на брюшной стенке, грыжи | Обзорный снимок брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении |
Гастроэнтерит | Рвота, диарея Изменений при осмотре живота не определяется. | Клиническая оценка |
Гастропарез или парез кишечника (илеус) | Рвота частично переваренной пищей, через несколько часов после приема пищи Часто наблюдаются при сахарном диабете или после операций на брюшной полости | Обзорный снимок брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении Шум плеска |
Гепатит | Небольшая или умеренно выраженная тошнота в течение достаточно длительного периода, иногда – рвота Желтуха, анорексия, общая слабость В ряде случаев – небольшая болезненность в области печени | Исследование уровня сывороточных аминотрансфераз, билирубина, маркеров вирусных гепатитов |
Перфорация внутренних органов или другие состояния, сопровождающиеся картиной “острого живота” (например, аппендицит, холецистит, панкреатит) | Выраженная боль в животе Как правило, признаки раздражения брюшины | Острая боль в животе |
Токсические воздействия (разнообразные) | Как правило, явные анамнестические данные | Различается в зависимости от типа токсина |
Патология ЦНС | ||
Закрытая травма головы | Данные анамнеза | КТ головы |
Кровоизлияния в ЦНС | Внезапно возникшая головная боль, нарушение психического состояния Другие менингеальные симптомы | КТ головы При отсутствии изменений на КТ – люмбальная пункция |
Инфекция ЦНС | Постепенно нарастающая головная боль Часто – менингеальные симптомы и нарушения психического состояния В ряде случаев – петехиальная сыпь* вследствие менингококцемии | КТ головы Люмбальная пункция |
Повышение внутричерепного давления (например, при гематоме или опухоли) | Головная боль, нарушения психического состояния В ряде случаев – очаговые неврологические симптомы | КТ головы |
Лабиринтит | Системное головокружение (вертиго), нистагм, симптомы усугубляются при движении В ряде случаев – ощущение звона в ушах | Головокружение и пространственная дезориентация |
Мигрень | Неврологическая аура или фотофобия, которая может иногда предшествовать или возникать одновременно с головной болью Часто – анамнестические указания на повторные сходные атаки У пациентов с установленным диагнозом мигрени возможно развитие другой патологии ЦНС | Клиническая оценка КТ черепа и головного мозга и люмбальная пункция – при неясном характере патологии по данным других исследований |
Укачивание при движении | Данные анамнеза | Клиническая оценка |
Психогенные расстройства | Развиваются при стрессовых ситуациях Отвращение к приему пищи | Клиническая оценка |
Системные заболевания | ||
Поздние стадии рака (независимо от проведения химиотерапии или наличия кишечной непроходимости) | Данные анамнеза | Клиническая оценка |
Диабетический кетоацидоз | Полиурия, полидипсия Часто – выраженная дегидратация Указания на наличие сахарного диабета могут быть либо отсутствуют | Уровень глюкозы, электролитов, кетоновых тел в сыворотке крови |
Побочное или токсическое действие лекарств | Данные анамнеза | Различается в зависимости от типа токсина |
Печеночная недостаточность или почечная недостаточность | Часто – явные анамнестические указания Часто – наличие желтухи при тяжелом поражении печени, уремического запаха – при почечной недостаточности | Лабораторные исследования функции печени и почек |
Беременность | Часто развивается утром или после приема пищи Отсутствие патологических изменений при физикальном исследовании (возможно наличие признаков дегидратации) | Тест на беременность |
Лучевое воздействие | Данные анамнеза | Клиническая оценка |
Интенсивная боль (например, при камне почки) | Различается – в зависимости от причины | Клиническая оценка |
*В ряде случаев мощное напряжение мышц при рвоте (любого происхождения) приводит к появлению петехий на верхней части туловища и лице, которые могут напоминать таковые при менингококцемии. При наличии менингококцемии состояние пациента, как правило, тяжелое, тогда как состояние пациента с петехиями вследствие рвоты – как правило, удовлетворительное. | ||
История настоящего заболевания помогает определить частоту и продолжительность эпизодов рвоты, связь с возможными провоцирующими факторами (употребление лекарств или токсинов), наличие черепно-мозговой травмы, перемещения тела (путешествия на автомобиле, самолете, корабле, катание на карусели), наличие в рвотных массах примеси желчи (горький вкус, желто-зеленая окраска) или крови (красная окраска, «кофейная гуща»). Важными сопутствующими симптомами являются боль в животе и диарея (время последней дефекации и отхождения газов, наличие головной боли и/или головокружения [вертиго]).
Оценка состояния различных систем направлена на выявление признаков состояний, которые могут сопровождаться рвотой, например, аменореи и набухания молочных желез (при беременности), полиурии и полидипсии (при сахарном диабете), гематурии и боли в боковом отделе живота (при мочекаменной болезни).
Анамнез перенесенных заболеваний помогает выявить состояния, которые могут сопровождаться рвотой, в частности беременность, сахарный диабет, мигрень, заболевания печени или почек, рак (необходимо установить сроки проведения химио- или лучевой терапии), а также предшествующие операции на брюшной полости (которые могут послужить причиной спаечной непроходимости). Необходимо уточнить, какие лекарства и вещества пациент принимал в последнее время; определенные вещества могут не проявлять токсического действия в течение нескольких дней (например, ацетаминофен, яды грибов).
Следует учесть указания на рецидивирующую рвоту у других членов семьи.
При оценке жизненно важных показателей отмечают наличие лихорадки и признаков гиповолемии (тахикардии и/или гипотензии).
При общем осмотре следует отметить наличие желтухи и кожной сыпи.
При исследовании живота нужно обратить внимание на вздутие, рубцы после предшествующих операций; оценить характер перистальтических шумов (нормальные, усиленные); провести перкуссию для оценки тимпанита; при пальпации оценить болезненность, признаки раздражения брюшины (симптом мышечной защиты, ригидность, феномен «рикошетной болезненности» [симптом Щеткина – Блюмберга]), наличие объемных образований, увеличение размеров органов, грыж. Большую ценность имеют ректальное и трансвагинальное (у женщин) исследования, при которых можно установить локализацию болезненности, обнаружить объемные образования и выделение крови.
При неврологическом исследовании оценивают сознание, наличие нистагма, признаков менингизма (ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского), офтальмологических симптомов, характерных для повышения внутричерепного давления (отек сосочка зрительного нерва, отсутствие венозной пульсации, паралич III пары черепно-мозговых нервов) или субарахнидального кровоизлияния (кровоизлияние в сетчатку).
Тревожными являются следующие симптомы:
признаки гиповолемии;
головная боль, ригидность затылочных мышц, нарушения сознания;
Перитонеальные симптомы
вздутие живота, выраженный тимпанит.
У пациентов с нормальными результатами неврологического исследования и осмотра живота рвоту, возникающую через короткое время после приема лекарства или токсичного вещества или резких изменений положения тела, можно уверенно отнести на счет тех же причин, что и рвоту беременных женщин (при отсутствии патологии по данным осмотра). При остром развитии рвоты и диареи у исходно практически здорового пациента и отсутствии существенных изменений по данным осмотра высока вероятность инфекционного гастроэнтерита; дальнейшее обследование можно отсрочить.
Рвота, возникающая при мысли о еде или не связанная по времени с приемом пищи, предполагает психогенную причину, на то же указывает наличие функциональной тошноты и рвоты в анамнезе у самого пациента или членов его семьи. Следует подробнее расспросить пациента о связи между рвотой и стрессовыми событиями, потому что они могут не увидеть связи или даже утверждать что чувствовали себя спокойно в эти периоды.
Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность. При тяжелой рвоте, рвоте продолжительностью более 1 дня, наличии признаков дегидратации по данным осмотра необходимо провести лабораторные исследования (в частности, оценить содержание электролитов, азота мочевины, креатинина, глюкозы сыворотки, провести анализ мочи, в ряде случаев – печеночные тесты). При наличии признаков тревоги план обследования строится, исходя из соответствующих клинических проявлений ( Отдельные причины тошноты и рвоты).
При хронической рвоте, как правило, необходимо проведение указанных лабораторных тестов, а также эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгенологического исследования тонкой кишки, исследований опорожнения желудка и антро-дуоденальной моторики.
Проводится лечение выявленных заболеваний и дегидратации. Даже при отсутствии выраженной дегидратации следует проводить внутривенную инфузию (1 л 0,9%-ного солевого раствора; у детей – в дозе 20 мл/кг массы тела), которое часто способствует уменьшению симптомов. У взрослых эффективны различные противорвотные препараты ( Некоторые лекарственные средства для лечения рвоты). Выбор того или иного средства зависит от основной причины и выраженности рвоты. Как правило, применяют:
при морской болезни (укачивании): антигистаминные препараты и/или скополамин в форме пластыря;
при легко и умеренно выраженных симптомах: прохлорперазин или метоклопрамид;
при тяжелой, рефрактерной рвоте и рвоте на фоне химиотерапии: антагонисты рецепторов 5-HT3
При продолжающейся рвоте необходимо назначать препараты парентерально.
При психогенной рвоте установление доверительных отношений с пациентом подразумевает понимание дискомфортных ощущений, которые он испытывает, и совместные усилия для облегчения симптомов, какова бы ни была их причина. Следует избегать замечаний типа «у вас все в порядке» или «это эмоциональная проблема». Можно провести короткий пробный курс симптоматической терапии противорвотными средствами. При долговременном наблюдении пациента регулярные контрольные посещения врача способствуют разрешению основной проблемы.
Некоторые лекарственные средства для лечения рвоты
Лекарственный препарат | Стандартная доза | Примечания |
Антигистаминные препараты | ||
Дименгидринат | 50 мг перорально каждые 4-6 ч | Применяется для лечения рвоты при раздражении лабиринта (например, при укачивании, лабиринтите) |
Меклозин (в РФ не зарегистрирован) | 25 мг перорально каждые 8 ч | |
антагонисты 5-HT3 | ||
Доласетрон | 12,5 мг внутривенно при появлении тошноты и рвоты | Применяется для лечения тяжелой, рефрактерной рвоты и рвоты на фоне химиотерапии Возможные нежелательные явления: запор, диарея, боль в животе |
Гранисетрон | 1 мг перорально или внутривенно 3 раза/день | |
Ондансетрон | 4-8 мг перорально или внутривенно каждые 8 ч | |
Палоносетрон | Профилактика: 0,25 мг внутривенно однократно за 30 минут до начала химиотерапии | |
Другие препараты | ||
Апрепитант | 125 мг перорально за 1 ч до начала химиотерапии в 1-й день, затем 80 мг перорально в утренние часы на 2-й и 3-й день При совместном применении с ондансетроном – 32 мг внутривенно за 30 минут до начала химиотерапии только в 1-й день При совместном применении с дексаметазоном – 12 мг перорально за 30 минут до начала химиотерапии в 1-й день и 8 мг перорально в утренние часы на 2-й, 3-й и 4-й день | Применяется при назначении схем химиотерапии, характеризующихся высокой частотой развития тяжелой рвоты Возможные нежелательные явления: сонливость, общая слабость, икота |
Метоклопрамид | 5-20 мг перорально или внутривенно 3-4 раза в день | Применяется на первом этапе лечения нетяжелой рвоты |
Перфеназин | 5-10 мг/день внутримышечно или 8-16 мг/день перорально в дробных дозах; максимальная доза 24 мг/день | — |
Прохлорперазин | 5-10 мг в день внутривенно или 25 мг ректально | — |
Скополамин | пластырь, содержащий 1 мг препарата на период до 72 ч | Применяется для лечения морской болезни (укачивания) Возможные нежелательные явления: уменьшение потоотделения, сухость кожи |
Многие приступы имеют очевидные причины, легко диагностируются и требуют только симптоматического лечения.
Необходимо проявлять настороженность в отношении возможности наличия синдрома острого живота и опасной черепно-мозговой патологии.
Пациенток детородного возраста необходимо обследовать на возможное наличие беременности.
Источник
За жизнь человек сталкивается или переносит различные заболевания, которые сопровождаются самыми разнообразными симптомами. Такие недомогания, как тошнота, понос, температура, слабость свидетельствуют о патологиях в работе пищеварительной системы. Данные признаки могут проявляться по отдельности, в комплексе, сопровождаться другими жалобами. Патологии функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут носить временный характер (случай несильного алкогольного отравления) или же возможен длительный инфекционный процесс. Если видимых объяснений проявления таких симптомов нет – нужно срочно обратиться в медицинское учреждение, для точного диагностирования болезни.
Содержание:
- Температура, тошнота, слабость, понос: о чем это говорит
- Рвота, головная боль, температура, слабость: взаимосвязь с отравлением
- Влияние кишечных инфекций
- Тошнота, диарея, температура, слабость как признаки заболевания ЖКТ
- Рвота, температура, слабость у взрослого – что делать
Температура, тошнота, слабость, понос: о чем это говорит
Для чего характерны температура, тошнота, слабость и понос (фото: golovabolit.net)
Тошнота, рвота, температура, слабость — это признаки чего, каковы причины таких проявлений? Нормальный вопрос, который возникает у человека, испытывающего такие неприятные состояния. Желудочные расстройства различного характера чаще всего сопровождают симптомы данного характера. Эти недомогания нередко усугубляются таким состоянием как головокружение, обезвоживанием организма, лихорадкой, ознобом и т. д.
В первую очередь нужно исключить отравление организма:
- пищевое;
- алкогольное, наркотическое;
- медикаментозное;
- химическое.
Далее анализируется возможность инфицирования человека. Желудочные инфекции могут быть вызваны разными патогенными микроорганизмами:
- бактериями;
- вирусами;
- паразитами.
Любой микроб способен привести к очень серьезным последствиям. Желудочные заболевания носят острый или хронический характер. При остром течении заболевания признаки появляются внезапно. Стремительно развиваются головокружение, температура, тошнота, понос, головная боль, слабость. В таком случае нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Важно! Если у человека возникла резкая боль в животе (отдающая в правую сторону), диарея, тошнота, температура 37 °С и выше, рвота, причина может быть в аппендиците. Здесь потребуется немедленное хирургическое вмешательство
Для хронической формы заболеваний характерны стадии обострения, сменяемые ремиссией. В моменты обострения симптомы развиваются также стремительно, как при острой форме. Во время ремиссии недомогания могут полностью исчезать. Тогда главной задачей становится – задержать стадию затихания болезни на более длительный период.
Рвота, головная боль, температура, слабость: взаимосвязь с отравлением
Пищевые продукты, которые человек употребляет ежедневно, призваны обеспечивать организм необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами. Но качество современных продуктов оставляет желать лучшего, поэтому их употребление приносит все меньше пользы, а отрицательный эффект усиливается. Особенно опасны пищевые отравления, вызванные стафилококками, которые активно размножаются в мясных и молочных продуктах. Симптомы: рвота, понос, температура, слабость у взрослого человека могут говорить о таком отравлении. Нередко положение усугубляется следующими недомоганиями: головокружение, головная боль, ломота в костях.
Примерно такие же проявления вызывают и другие виды отравлений: алкогольное, медикаментозное, химическое. Больному, в таком случае, показано обильное питье, промывание желудка, любые сорбирующие вещества (Полисорб, Активированный уголь, Атоксил). В случае любого отравления нужно немедленно вызвать неотложную помощь, так как оценить степень интоксикации может только квалифицированный врач. Только явное легкое алкогольное отравление можно убрать в домашних условиях. С химической интоксикацией, медикаментозной и наркотической – обращаться в больницу.
Влияние кишечных инфекций
Разные виды возбудителей могут вызывать различные серьезные заболевания жклудочно-кишечного тракта, в том числе токсикоинфекции:
- стафилококки;
- клостридии ботулизма;
- сальмонеллы;
- бактерии Bacilluscereus.
Если больного беспокоит слабость тошнота, рвота, температура, причины могут быть в инфицировании одним из перечисленных паразитов. При этом возможны понос, температура 39 °С, слабость, ломота в костях, головная боль и иные явления. Течение болезни может проявляться по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и инфицирующего микроорганизма.
Важно! Например, инфекция, вызванная клостридиями ботулизма при правильном лечении, проходит за один-два дня. В худшем случае они могут спровоцировать паралич дыхательных мышц. Неоказание квалифицированной помощи приводит к летальному исходу
Тошнота, диарея, температура, слабость как признаки заболевания ЖКТ
При любом заболевании ЖКТ пациента может подташнивать и рвать. Понос, повышение температуры тела до 39 °С, а также в таком случае может ломить в костях, возникать слабость, головная боль, головокружение, отрыжка, боли в желудке, обесцвечивание каловых масс. Данные симптомы значительно усугубляют ситуацию и могут говорить об обострении:
- язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;
- холецистита;
- панкреатита;
- гастрита;
- гепатита;
- гастропареза и др.
Каждое из перечисленных заболеваний требует специализированного и своевременного лечения, ведь затягивание с терапией может оставить человека инвалидом на всю жизнь
Рвота, температура, слабость у взрослого – что делать
Что делать при наличии рвоты, температуры, поноса и т.д. (фото: okeydoc.ru)
Если наблюдаются такие симптомы, как температура, головокружение, слабость, понос и рвота, нужно, в первую очередь, определить признаком чего они являются. Для правильной диагностики болезни необходимо обратиться в медицинское учреждение, а не проводить самодиагностирование и самостоятельное назначение какого-либо лечения. Там пациент направляется на необходимые обследования, на основании которых ставится диагноз и назначается адекватная терапия.
Не стоит считать незначительными или несерьезными заболевания ЖКТ. Все мы любим вкусно покушать, а запущенная стадия заболевания может исключить навсегда употребление такой любимой жирной, жареной пищи. Поэтому лучше наслаждаться любимой едой, но в меру и следить за своим самочувствием, своевременно доверяясь специалистам.
Источник