Задачи по хирургии острая кишечная непроходимость

Выделяют три основ­ные причины развития ЖКБ: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. Причина желтухи – обтурация общего желчного протока камнем.

Тактика хирурга?

Показано оперативное лечение в течение 10 дней – холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха.

4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эгдоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии – до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней.

Периодическое наблюдение у врача хирурга (соблюдение режима труда и отдыха).

После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете. в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии).

Ситуационные задачи по теме: Острая кишечная непроходимость.

№ 39. В хирургическое отделение доставлена больная с клинической картиной острой кишечной непроходимости. Длительность заболевания 12 часов. Состояние больной тяжелое, пульс слабого наполнения 120-130 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. О каком виде непроходимости можно подумать в первую очередь? С чего нужно начинать лечение больной? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

Ответ: Острая механическая кишечная непроходимость. Стадия 2(промежуточная(субкомпенсировання)). Прогноз благоприятный. Рентген. При выявлении причины – Кратковременная подготовка к операции и разрешение.

№ 40. В хирургическое отделение поступил ребенок 2 лет. Со слов матери ребенок заболел 10 часов назад, стал беспокоен, была рвота, перестали отходить газы, вздулся живот. При осмотре обнаружено выпячивание в правой подвздошной области, где пальпируется эластическое образование. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены кровянистые выделения.

О каком заболевании идет речь? Какие дополнительные лечебно-диагностические приемы помогут установить диагноз? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

Ответ: О. киш непроходимость. Странгуляционная, инвагинация тощей кишки в слепую кишку. УЗИ, рентген.

№ 41. В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку газов и стула. Боли появились 4 часа назад после обильного приема пищи. Два года назад оперирован по поводу острого аппендицита. В течении этого времени неоднократно беспокоили боли в животе, которые проходили самостоятельно. О каком заболевании можно подумать в первую очередь? Какие диагностические мероприятия помогут уточнить диагноз? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

ОТВЕТ: 1. Об Острой кишечной непроходимости. 2. Обзорная рентгеноскопия – графия живота, пальцевое исследование прямой кишки, проверить симптомы ОКН. 3. Наличие клиники ОКН является абсолютным показанием к экстренной операции. Соблюдать режим питания, не переедать. Следить за функцией кишечника, не допускать запоры.

№ 42. Вы дежурный хирург. Одновременно в клинику поступил больной с острым аппендицитом и больной с заворотом тонкой кишки. У вас один операционный стол и одна бригада хирургов. Какого больного вы прооперируете в первую очередь? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

ОТВЕТ: В первую очередь оперировать больного с заворотом тонкой кишки, а потом с острым аппендицитом. Срок нетрудоспособности при остром аппендиците в течении месяца, прибытие на больничном листе 10 дней, а для заворота кишечника скок нетрудоспособности в течении месяца, а на больничном листе 14 дней

№ 43. У больного в возрасте 76 лет явления обтурационной непроходимости кишечника на почве рака нисходящего отдела толстой кишки. Кроме основного заболевания он страдает коронарной недостаточностью. Со времени начала заболевания прошло 3 суток. Отмечает вздутие живота, не было кала и газов. Во время операции случай признан операбельным. Какую операция предпочтительнее сделать в данном случае? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

Ответ: В связи с состоянием пациента наложение колоностомы? После стабилизации состояния, направление в онкологический диспансер для проведения радикального лечения – гемиколэктомии левосторонней неблагоприятный. Наблюдение у онколога каждые 3 месяца.

№ 44. Больной 41 года, поступил с жалобами на резкие боли в животе, которые появились 2 часа назад, через 2 часа после обильной еды. В анамнезе периодически возникали боли не значительной интенсивности. При осмотре: рвота, живот ассиметричен, брюшная стенка выбухает в левой подвздошной и мезогастральной области, больной кричит от боли. Пальпаторно в левой подвздошной области определяется овоидной формы образование, резко болезненное. Ректально: анус зияет. Диагноз и тактика лечения? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.

Ответ: Диагонз ОКН возможен заворот долихосигмы. Экстренное оперативное вмешательство резекция долихосигмы с удалением ректосигмоидного отдела. Для Пети: сифонная клизма до вмешательства, возможно заворот развернется, он так много раз делал))

1. Острая кишечная непроходимость (инвагинация), ст компенсации.

2. Аппендикулярный инфильтрат, опухоль слепой кишки, опущение правой почки.

3. В общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, гемоконцентрация. В общем анализе мочи- без патологии. Биохимический анализ крови- повышение показателей креатинина и мочевины,УЗИ орг бр полости – в правой подвздошной области определяется опухолевидное образование., исходящее из стенки кишки. Маятникообразная перистальтика. На обзорной Rg-грамме: пневматоз кишечника, горизонтальные уровни жидкости с воздухом над ними (чаши Клойбера).

4. Хирургическое лечение. Интраоперационно решить вопрос о жизнеспособности кишечника. Если инвагинат жизнеспособен, показана операция – дезинвагинации, которая у взрослых чаще неэффективна, показана резекция илеоцекального угла.

5. Отсутствие перистальтики, пульсации сосудов, темно-фиолетовый цвет кишки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8.

Больной Н., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, обильную рвоту с неприятным запахом, неотхождение газов и кала. Заболел остро 26 часов назад. В анамнезе операция по поводу острого аппендицита. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 в мин., ритмичный, полный, АД 115/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный по всей поверхности, больше в правой подвздошной области, где имеется послеоперационный рубец длиной 10 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Назовите лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнитьдля подтверждения диагноза. Ожидаемые результаты.

3.Укажите лечебную тактику в отношении данного больного.

4.Перечислите мероприятия, которые необходимо провести в предоперационном периоде.

5. Укажите принципы, которые соблюдаются при резекции нежизнеспособной кишки, признаки некроза кишечника.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 8.

1. Острая кишечная непроходимость, стадия субкомпенсации. Перитонит

2. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, гемоконцентрация(увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). В общем анализе мочи – олигурия,увеличение плотности мочи, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, азотемия (повышены показатели мочевины, креатинина). Показатели основных электролитов снижены, КЩС – метаболический ацидоз, обзорная рентгенография органов брюшной полости: чаши Клойбера, аркады, складки Керкринга. УЗИ органов брюшной полости- жидкость в бр полости, депонирование жидкости в раздутых петлях кишечника.

3. Экстренная операция после предоперационной подготовки.

4. Закатетеризировать центральную вену, поставить зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь. Провести переливание в/в глюкозо – инсулиновой смеси, белковых препаратов, кристаллоидов, коллоидов под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза.

5. Резекция кишечника: в пределах 15-20 см дистально и 30 – 40 см проксимально от видимой границы некроза. Признаки некроза: отсутствие пульсации сосудов брыжейки; изменение цвета кишечника (синюшный, багровый, черный); отсутствие перистальтики.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9.

Больная П., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на вздутие и схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту съеденной пищей. Больна в течение 6 часов, когда появились резкие схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы. В анамнезе – страдает желчнокаменной болезнью около 10 лет.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Ps ритмичный 80 уд/ мин, АД 140/90 мм рт ст. Живот вздут, асимметричен, усилена перистальтика в правой половине живота.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что может быть причиной кишечной непроходимости?

3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести диф диагностику

4. Перечислите лабораторно-инструментальные методы исследования и ожидаемые результаты.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9.

1. Острая кишечная непроходимость, стадия компенсации

2. Возможно, причиной непроходимости явились желчные камни, вышедшие в просвет кишечника

3. Печеночная колика, острый билиарный панкреатит, острый холецистит, мочекаменная болезнь.

4. В клиническом анализе крови- лейкоцитоз со сдвигом влево, гемоконцентрация (увеличение гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов) . В клиническом анализе мочи: без патологии. В биохимическом анализе крови- повышение показателей креатинина и мочевины. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – чаши Клойбера, аркады, складки Керкринга. УЗИ органов брюшной полости – определяется пневматоз кишечника, депонирование жидкости в просвете кишечника, маятникообразная перистальтика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10.

Больному В., 46 лет, выполнена операция Резекция желудка по поводу тяжелой пенетрирующей язвы, 4 сутки после операции беспокоит вздутие живота. Перестальтика не прослушивается, газы не отходят. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 в мин., ритмичный, полный, АД 130/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык суховат. Живот равномерно вздут, болезненный в области раны. Симптом Щеткина отрицательный. По назогастральному зонду 400 мл желудочного отделяемого. Со стороны мочевыделительной системы без особенностей.

1.Объясните состояние больного.

2.Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести диф. диагностику.

3. Назовите, какие исследования необходимо выполнить? Ожидаемые результаты.

4.Определите лечебную тактику в отношении данного больного.

5.Приведите нормальные показатели клинического ан крови, мочи, электролитов (калия, натрия), общ белка, мочевины, креатинина, билирубина.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #