Задачи с ответами по кишечным заболеваниям
Лечение и тактика фельдшера при брюшном тифе, паратифе, дизентерии, сальмонеллезе
Ситуационная задача №1
Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4 С,° схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.
Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.
При осмотре: больная вялая, температура тела: 38,9 °С, Пульс 96 уд./мин., ритмичный, АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид “лужицы слизи” с прожилками крови.
Из эпиданамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите необходимость госпитализации больного.
3. Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностики.
4. Осуществите профилактические мероприятия в очаге.
Ситуационная задача №2
Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5 °С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70 мм.рт.ст., язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная тина”, мочится.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите тактику фельдшера при лечении больного на дому.
4. Проведите дифференциальную диагностику с холерой.
Ситуационная задача №3
К фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2°С, усилилась слабость, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.
При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. Температура 39,6° С. При осмотре кожи: на животе, и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд/мин. АД 110/60. Язык сухой, обложен коричневым налетом, отпечатки зубов по краям. Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки. Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз..
2. Составьте план обследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику фельдшера.
Эталоны ответов
Ситуационная задача №1
1. Диагноз: “Острая дизентерия, средней тяжести”. Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).
2. Госпитализация больного острой дизентерией проводится по клиническим показаниям (наличие интоксикации, выраженный колитический синдром – в кале примесь крови); по эпидемиологическим показаниям: больная относится к декретированной группе.
3. Основной метод ранней лаб. диагностики – бактериологическое исследование кала; в разгаре болезни – серологический метод диагностики. Инструментальный метод исследования – ректороманоскопия.
4. Необходимо:
а) определить наличие показаний для госпитализации;
Назначают комплексную терапию, включающую диету (стол № 4, затем № 1 и перед выпиской № 15), витаминотерапию, при обезвоживании – пероральную регидратацию (реже внутривенное введение солевых растворов).
Этиотропная терапия проводится с учётом лекарственной резистентности выделенных шигелл. Для лечения больных со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами можно назначать ампициллин (взрослым по 1 г через 6 ч, детям по 100 мг/кг в сутки) в течение 5-6 дней. Взрослым можно назначать тетрациклин (детям до 10 лет его не назначают) в дозе 0,3 г 4 раза в сутки в течение 6 дней, а также фторхинолоны (например, ципробай по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней).
б) заполнить и отправить экстренное извещение, сделать выписку из амбулаторной карты, зарегистрировать больного в журнале по учету инфекционной заболеваемости;
в) осмотреть людей, совместно проживающих с больным, с целью выявления среди них болеющих дизентерией;
г) выявить среди проживающих лица декретированной группы и детей, посещающих ДДУ, провести бак. обследование;
д) проводить мед. наблюдение за проживающими в течение 7 дней после госпитализации
больного;
е) организовать проведение заключительной дезинфекции.
Ситуационная задача №2
1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.
2. Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки.
3. Лечение больного возможно на дому при соблюдении всех принципов терапии.
1. С целью удаления токсинов и сальмонелл из желудка проводится его промывание раствором соды (1-2%), кипяченой водой, изотоническим раствором или раствором перманганата калия до чистых промывных вод
2. С целью связывания токсинов и микробов, которые уже проникли в кишечник, назначаются сорбенты: карболонг – по 10г 2-3 раза в день, полисорб или силлард – по 4г 2-3 раза в день, энтеросгель или сорбогель – по 15-20г 2 раза в день, смекта – по 1 пакету 3 раза в день.
3. Диета должна быть механически и химически щадящей, исключаются цельное молоко и тугоплавкие жиры, ограничиваются углеводы (стол №4).
4. Из методов патогенетической терапии основное место занимают дезинтоксикация и регидратация. При легком и среднетяжелом течении дезинтоксикационную терапию проводят орально (частое дробное обильное питье до 2,5-3 л/сут). При тяжелом течении или в случае, когда больной не в состоянии принимать необходимый объем жидкости орально (неукротимая рвота, отказ от питья и др.), показана инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами 5% глюкозы, 0,9% натрия хлорида, реополиглюкина. Регидратационная терапия проводится в зависимости от степени обезвоживания оральными (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, оралит) или инфузионными (трисоль, квартасоль, хлосоль, Рингер-лактат, ацесоль) солевыми растворами.
5. Применение полиэнзимных препаратов (фестал, панзинорм-форте, панкурмен и др) способствует снижению нагрузки на ферментативную систему кишечника и улучшает процессы переваривания пищи.
6. С целью профилактики и лечения дисбактериозов используют биопрепараты (линекс, бактисуптил, бифиформ).
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза у взрослых использование антибактериальных препаратов не только не показано, но даже вредно, т.к. они увеличивают продолжительность диареи, интоксикации, способствуют развитию дисбактериоза, угнетают иммуногенез, что затягивает процесс очищения организма от возбудителя. К антибиотикотерапии необходимо прибегать лишь в показанных случаях: при развитии осложнений или обострении сопутствующих заболеваний, у больных с ослабленным иммунитетом, в том числе имеющим СПИД, а также при генерализованной форме сальмонеллеза. Предпочтительны амоксициллин, котримоксазол (бисептол), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.). Отменять препараты следует после нормализации температуры тела, значительного улучшения состояния больного и выраженной регрессии кишечных расстройств.
4. При холере начало болезни с диареи, рвота присоединяется позже, нет выраженной интоксикации, нехарактерны боли в животе, испражнения водянистые, без запаха, “рисовый отвар”. Рвота без тошноты, фонтаном, температура тела нормальная, при развитии обезвоживания снижается.
Ситуационная задача №3
1. Диагноз: “Брюшной тиф”. Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10 день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и фруктов.
2. Провести объективное обследование и лаб. исследование. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ ускоренная, анэозинофилия, тромбоцитопения. Бак. исследование крови, мочи, кала, желчи. Серологическое исследование – положительный титр 1:200 и выше.
3. Специфические осложнения связаны с морфологическими изменениями в желудочно-кишечном тракте – кишечные кровотечения, перфорация язвы кишечника и перитонит. Осложнения, связанные с развитием тяжелой интоксикации: инфекционно-токсический шок, коллапс. Осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры: пневмония, отит, паротит.
4. При выявлении больного необходима обязательная госпитализация его в инфекционный стационар:
Режим постельный до 10-го дня нормальной температуры тела. Диета № 1, комплекс витаминов. Этиотропная терапия проводится до 10-го дня нормальной температуры тела хлорамфениколом, ампициллином, ампициллином с гентамицином, бактримом, фторхинолонами. Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, гипербарическую оксигенацию.
- подача экстренного извещения;
- проведение заключительной дезинфекции;
- мед. наблюдение за контактными в течение 25 дней с ежедневной термометрией,
- однократное обследование контактных на бактерионосительство;
- проведение сан.просвет.работы.
- Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Источник
Задача 1: Мальчик 3 лет. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3 гр., жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный. При поступлении в стационар (2-й день болезни): состояние средней степени тяжести, температура тела 35,8 гр., вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс 160 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул 14 раз. Позывы на дефекацию возникли внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3 день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.
ОАК – Hb – 134 г/л, эр – 4,06*10/12/л, лейк – 8,0*10/9/л, п/я – 3%, с/я – 39%, л – 50%, м – 6%, СОЭ – 6 мм/ч.
В посевах испражнений патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.
РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном – отрицательная.
Задание: Поставьте диагноз, назначьте лечение?
Эталон к задаче 1: Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
Задача 2: Нина Н. 10 мес, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В возрасте 3 месяцев перенесла кишечную инфекцию не установленной этиологии, периодически наблюдались рвота и неустойчивый стул. Последнее заболевание началось остро. Повысилась температура до 38 градусов, ухудшилось самочувствие, появилась многократная рвота (до 4 раз в сутки) и нечастый (5-6 раз) жидкий стул. В стационаре вначале состояние улучшилось, но через 5 дней наступило резкое ухудшение: снова повысилась температура до 39,5 градусов, девочка стала беспокойная, капризная. Состояние тяжелое. Частая рвота, стул обильный, водянистый, до 10 раз в сутки, кожа и язык сухие. Большой родничок втянут. Заострившиеся черты лица. Потеря веса прогрессировала, достигла 15%. Тоны сердца глухие, пульс 160 ударов в минуту. Живот резко вздут. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшалось. Ежедневно потеря веса 200-150 г. Всего за период стационарного лечения похудела на 2300 г. Отказывалась от еды. Плохо стала пить. Перестала сидеть, держать голову. На 15 день болезни присоединилось ОРВИ, на 19 день отит, на 23 день пневмония, на 30 день общие отеки, признаки сердечно-сосудистой слабости. На 32 день заболевания наступил летальный исход. Бактериологическое обследование – посмертно выделены ЭПКП О 111.
1. Диагноз основного заболевания?
2. Вид, степень и фаза эксикоза, осложнения?
3. Принципы регидратационной терапии при данном типе эксикоза
4. Причины которые привели к летальному исходу?
5. Вероятная причина ухудшения состояния на 5 день пребывания в больнице?
Эталон ответа к задаче 2:
1. Колиинфекция (О 111), тяжелая форма, затяжное течение.
2. Токсикоз с эксикозом 3 степени, по соледефицитному типу, токсикодистрофическая фаза. Отит, пневмония, гипотрофия.
3. Соотношение 5% глюкозы и раствора Рингера 1:2. Общее количество жидкости из расчета 150-180 мл/кг в сутки, коррекция гипокалиемии, коррекция ацидоза.
4. ОРВИ, ареактивность организма, присоединение осложнений
5. Супер- или реинфекция
Задача 3: Ира К. 2 лет поступила в областную клиническую больницу из района на обследование, с жалобами на периодически жидкий стул до 3-4 раз в сутки, беспокойство, похудание. Из анамнеза выяснено, что жидкий стул у девочки с 3 месячного возраста, когда ей стали давать молоко и кефир. Неоднократно лечилась в районной больнице с диагнозом дизентерия, инфекционный энтероколит, однако многократные бактериологические исследования на кишечную группу были отрицательными. Мать отмечает, что жидкий стул у девочки, как правило, появляется после приема коровьего молока, кефира, манной каши. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении: девочка бледноватая, подкожно-жировой слой развит слабо. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца, легких без патологии. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – край, селезенка не определяется. Анус сомкнут. Стул на приеме полужидкий, пенистый, желтого цвета без патологических примесей. Копроскопия – без особенностей. Бактериологическое обследование на кишечную группу отрицательное.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие данные против кишечной инфекции?
3. Принципы лечения?
Эталон ответа к заданию 3:
О врожденной энтеропатии – непереносимости коровьего молока
Эпидемиологический анамнез, длительность заболевания, нормальная копроскопия, отрицательное бактериологическое исследование, связь дисфункции кишечника с приемом коровьего молока
Диетотерапия – ограничение молока и молочных продуктов, общеукрепляющая терапия, ферментотерапия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ситуационные задачи
по теме «Бактериальные кишечные инфекции»
1. Возбудитель размножается в лимфатических образованиях тонкой кишки. Затем с током крови заносится в паренхиматозные органы – селезёнку, печень, почки, костный мозг и кожу, вызывая воспалительные изменения в тканях. Микробы через желчные пути поступают из печени в желчный пузырь и повторно в кишечник, что приводит к развитию аллергической реакции в виде воспаления и некроза лимфатических образований. Определите, о какой бактериальной кишечной инфекции идёт речь?
2. Возбудитель размножается в тонкой кишке и выделяет экзотоксин, который действует на ферменты эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника. В результате наступает усиленная секреция изотонической жидкости организма в просвет тонкого кишечника, ведущая к резкому обезвоживанию и обессоливанию организма за счёт потери ионов натрия, калия, хлора, бикарбонатов. Определите, о какой бактериальной кишечной инфекции идёт речь?
3. Возбудитель размножается в клетках толстого кишечника, выделяя экзотоксин. В стенках кишечника образуются язвы. Экзотоксин нарушает водно-солевой обмен; действует на ЦНС, при этом поражается нервный аппарат кишечника, возникает спазм толстого кишечника. Вследствие этого больной испытывает болезненные позывы на низ (тенезмы). Стул больного содержит слизь, гной, кровь. Определите, о какой бактериальной кишечной инфекции идёт речь?
4. В кишечнике происходит процесс омертвения лимфатических образований и на поверхности образуется корка (струп). При отпадении корок на стенках тонкого кишечника образуются язвы, что может привести к прободению кишечника, кишечному кровотечению и развитию перитонита. Определите, осложнения какой бактериальной кишечной инфекции описаны в задаче?
5. Болезнь начинается частым и обильным поносом, выделения больного вскоре приобретают водянистый характер с плавающими хлопьями и имеют вид рисового отвара. Затем к поносу присоединяется рвота организм больного резко обезвоживается, кожа теряет тургор, сморщивается, нарушается циркуляция крови и появляется синюшность. Температура падает до 35С, наступают судороги, анурия. Определите, о какой бактериальной кишечной инфекции идёт речь?
6. У больного отмечаются запоры, но возможен и жидкий стул. Язык сух и покрыт коричневым налётом. Печень и селезёнка увеличены и хорошо прощупываются. На второй недели болезни на коже верхней части живота, груди, сгибательной поверхности рук, пояснице появляется розеолёзная сыпь. Характерна температурная кривая: температура постепенно повышается, доходя к концу 1-ой недели болезни до 39-40 С. В этот период развиваются бессонница, помутнение сознания, бред, галлюцинации. О какой бактериальной кишечной инфекции идёт речь?
7. Возбудитель – клостридия с субтерминально расположенными спорами и имеет вид теннисной ракетки. Строгий анаэроб. О каком возбудителе идёт речь? Какое заболевание вызывает?
8. Это условно-патогенный микроб, обитает в толстой кишке. При снижении иммунитета он может стать причиной гнойно-воспалительных болезней. При поражении ЖКТ развиваются энтеральные формы заболевания, при поражении других внутренних органов (желчного пузыря, почек, мочевого пузыря, крови, матки и др.) возникают парентеральные формы болезни. О каком возбудители и какой бактериальной кишечной инфекции идёт речь?
9. При подозрении на энтеропатогенную кишечную палочку была проведена реакция агглютинации на стекле с целью установления родовой идентификации возбудителя. При учете результатов было обнаружено: капля «КА» – содержимое равномерно мутное; капля «КС» – содержимое прозрачное»; капля «Опыт» – осадок в виде хлопьев и жидкость над осадком прозрачная. Дайте анализ результату реакции.
10. Через 1,5 года после перенесенного брюшного тифа у больного без повторного заражения появились симптомы этого заболевания. О какой форме инфекционного процесса идет речь?
11. Токсин этого возбудителя попадает в ЖКТ с пищей. Связывается с нервными клетками, в результате чего развивается паралич мышц глазного яблока, гортани, глотки, дыхательных мышц. Это приводит к нарушению глотания, дыхания, изменению со стороны органов зрения, исчезновения голоса. О какой бактериальной кишечной инфекции идёт речь?
12. Возбудитель имеет форму запятой, является монотрихом. О каком возбудителе идёт речь? Какое заболевание вызывает?
13. При подозрении на сальмонеллы паратифов А и В была проведена серодиагностика с помощью реакция агглютинации в пробирках с целью обнаружения О- и Н-антител к диагностикумам из сальмонелл паратифов А и В. При учете результатов было обнаружено: пробирка «КА» – содержимое равномерно мутное; пробирка «КС» – содержимое прозрачное»; пробирки «Опыт» – содержимое равномерно мутное как в пробирке «КА». Дайте анализ результату реакции.
14. При культивировании возбудителя ботулизма на средах Гисса с лактозой, глюкозой, мальтозой, сахарозой и маннитом среды изменили цвет и образовались пузырики газа в среде. Об образовании какого вещества идет речь? Какие свойства чистой культуры изучаются?
15. При культивировании бактерий рода Salmonellaна МПБ с индикаторной бумажкой, пропитанной 20% раствором свинца ацетата и натрия гидрокарбоната, произошло изменение цвета индикатора на черный. Об образовании какого вещества идет речь? Какие свойства чистой культуры изучаются?
16. При культивировании энтеропатогенных бактерий рода Escherichiaна МПБ с индикаторной бумажкой, пропитанной раствором щавелевой кислоты, произошло изменение цвета индикатора на красный. Об образовании какого вещества идет речь? Какие свойства чистой культуры изучаются?
Ответы на ситуационные задачи
по теме «Бактериальные кишечные инфекции»
1. Брюшной тиф.
2. Холера.
3. Дизентерия.
4. Брюшной тиф.
5. Холера.
6. Брюшной тиф.
7. Клостридии ботулизма. Ботулизм.
8. Эшерихия коли. Эшерихиоз.
9. Результат РА положительный. Диагноз подтвердился.
10. Рецидив.
11. Ботулизм.
12. Холерный вибрион. Холера.
13. Результат РА отрицательный. Диагноз не подтвердился.
14. Кислота, газ. Сахаролитические свойства.
15. Сероводород. Протеолитические свойства.
16. Индол. Протеолитические свойства.
Источник