Запоры после операции кишечной непроходимости
2615 просмотров
20 июня 2018
Здравствуйте!
Три недели назад у меня была операция по поводу множественной миомы матки. Убрали 10 миом, сделали высокую ампутацию матки. Операция была и лапароскопия (есть проколы и разрез 1 см в пупке), и также разрез над лобком (шов 7 см). Наркоз эндотрахеальный. И теперь меня постоянно мучают запоры. Стул есть каждый день, но очень трудно его выдавить, приходится раз в два дня использовать ректальные свечи с глицерином. До операции проблем таких не было. После операции назначали Амоксиклав и Линекс – 10 дней. Подскажите, что делать в такой ситуации. Спасибо.
Педиатр
Здравствуйте пропейте Линекс или примадофилус месяц ,не меньше. Сдайте кал на дисбактериоз кишечника
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! Ежедневно принимайте Форлакс по 1 пакету*2р/сут, до стойкого восстановления нормального опорожнения, затем с течение недели по 1 пакету в день и прекратить. Во время приема пищи Креон 10000 ЕД ло 3р/сут 1 месяц, и Тримедат 200 мг 1 таб*2р/сут, 2 недели. В рационе должна быть клетчатка термически обработанная, не сырая. Можете добавить отруби с едой.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добавьте к линексу хилакфорте. Пропить минимум 2 недели.Поделайте гимнастику для укрепления тазового дна- упражнения Кегеля подойдут. При проблемах с кишечником- когда запор хорош комплекс упражнений из методики Шанк- Пракшалана. Само методика сложна и не всем подходит. Но упражнения помогают хорошо.
ЛОР
Вам могут помочь употребдение чернослива,свеклы.
Окулист, Офтальмолог
Гинеколог
Здравствуйте! Стимулировать кишечник после операции можно с помощью церукала. Также нужно пить достаточно воды, можно ввести в рацион отруби ( по 1 ст ложке утром и вечером, предварительно залить кефиром). Если кал плотный – можно пить вазелиновое масло, оно не всасывается. Через некоторое время организм приспособится и все наладится. Можно принимать Нарине для нормализации микрофлоры кишечника.
Окулист, Офтальмолог
Здравствуйте, Ваше лечение верное, антибиотики для предупреждения инфекции, линекс для предупреждения дисбактериоза. Но раз запоры добавляйте Фитолакс, Регулакс. Они на основе фруктов хорошо помогают. После операций кишечник должен восстановить свою моторику, через некоторое время отрегулируется
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! А сколько времени после операции прошло?
Евгения, 20 июня 2018
Клиент
Маргарита, операция была 29.05.2018. прошло три недели
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Как часто ходите в туалет по большому? Сколько пьете жидкости? Диету соблюдайте? Фрукты овощи? Сладкое?
Евгения, 20 июня 2018
Клиент
Маргарита, в туалет хожу раз в сутки, но: большие трудности с тем, чтобы выдавить из себя кал. До операции такого не было. Чистой воды пью около литра. Кроме этого слабый чай, некрепкий кофе. Фрукты, овощи, кисломолочное каждый день.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Педиатр
Добрый день, Евгения! Проблемы со стулом после операции достаточно частое явление. Как правило в течении нескольких месяцев моторика кишечника приходит в норму. Из рекомендаций:
Диета № 3. Чистая вода 2-2,5 литра в сутки. Поза орла при дефекации. Обязательна двигательная активность минимум 30 минут в день. Слабительными препаратами лучше не злоупотреблять. Из более безобидных регулакс, фитолакс, лактулоза. После операции назначения верные. Пробиотик лучше пить в 2 раза дольше курса антибиотика, т.е. если амоксиклав 7 дней, то пробиотик 14. Успехов вам!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Попробуйте кроме всего что рекомендуют обычные мюсли с кефиром на ночь.
Кроме того вероятно на внедрение ваш организм отреагировал спайками, и они где то перетягивают участок кишечника. Можно проставить свечи Лонгидаза. По 1 св через день 20 шт
Евгения, 20 июня 2018
Клиент
Маргарита, свечи Лонгидаза ставить вагинально или ректально?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Отруби также хорошо влияют на работу кишечника.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Такие пробоемы нормальный после операции, дайте своему организму время доя восстановления!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Начните ректально, если будет не комфортно перейдите на вагинально
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, ситуация неприятная,но стоит подойти детально, слабительные не лучший выход,пока окончательно не нормализуется перистальтика можно принимать форлакс, это размягчит кал, в крайнем случае клизма Микролакс,добавьте в рацион киви,однодневные кефиры, черносливом блоки натощак
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Принимайте пробиотики и больше растительной пищи в еде можно кисломолочные продукты
Терапевт
Здравствуйте! Принимайте наряду с Форлаксом,таблетки Ганатон по 1 3 р в д перед едой дней10-12.Это хороший стимулятор моторики желудочно-кишечного тракта.В диете запрещены белый хлеб; рис; редька; чеснок все алкогольные напитки; жирные сорта мяса и рыбы; майонез; цельное молоко.Делайте специальные упражнения типа ” Велосипед” лежа на спине, перекаты согнутыми коленями вправо-влево,лежа на спине, выпрямить ноги и оторвать от пола. Совершать круговые движения по часовой стрелке, затем против часовой стрелки.
Лежа на спине, приводят ноги, согнутые в коленях к животу и задерживаются в этом положении на несколько секунд.
Сделав упор на колени, локти и кисти опустить на пол, выпрямить сначала одну ногу в тазобедренном и коленном суставе. Задержаться в этом положении на несколько секунд, затем сменить ногу.Массаж живота по часовой стрелке.
Андролог, Уролог
Добрый день! Данные проблемы после оперативного лечения не редкость, здесь требуется время для восстановления моторики кишечника. Если во время операции не были повреждены кишечник толстый или прямая кишка, то соблюдайте диету №3 , также добавьте дюфалак или нормазе.
Гинеколог, Акушер
Время работает на вас. Узи брюшной полости после операции выполнялось ли ?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Нужно отрегулировать питание, чтобы в нем было достаточное количество жидкости (вода 1.5-2 литра в день), клетчатки ( фрукты и овощи, мкц, цельнозерновые продукты, отруби и так далее), обязательно использование препаратов, облегчающих стул (препараты подорожника – мукофальк, препараты лактулозы – нормазе, дюфалак, иногда – не чаще 1-2 раз в неделю – стимулирующие препараты). По показаниям – спазмолитики (дюспаталин, метеоспазмил), ветрогонные (эспумизан и аналоги), обязательно препараты, снижающие психоэмоциональное напряжение (адаптол, афобазол и так далее).
Психолог, Сексолог
Увеличьте срок приема пробиотиков до месяца, лучше перейти на форте. Кушайте фрукты и овощи со слабительным эффектом.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.
Причины и виды острой кишечной непроходимости
В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:
- Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
- Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
- Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
- Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.
По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.
В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.
Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.
Последствия непроходимости кишечника
Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.
В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.
На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.
В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.
По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.
Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.
Симптомы кишечной непроходимости
- Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
- Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
- Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
- Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
- Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.
В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:
- Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
- Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
- Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.
Диагностика кишечной непроходимости
Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.
Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:
- Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
- Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
- Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
- Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.
Из других методов диагностики применяются:
- Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
- КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
- УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.
Лечение кишечной непроходимости и первая помощь
Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.
В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:
- Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
- Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
- Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
- Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
- Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
- Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.
Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.
Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.
При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.
В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.
В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.
Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:
- Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
- Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.
Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.
Источник