Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь медсестры

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñòðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè, åãî îñíîâíûå ïðè÷èíû è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ. Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, âûçûâàþùèå êðîâîòå÷åíèÿ. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü è ëå÷åíèå íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå êðîâîòå÷åíèé äàííîãî òèïà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÑÊÎ-ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ñåñòðèíñêîãî äåëà

Ðåôåðàò

íà òåìó:Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè

Âûïîëíèëà: Åñòàåâà À.À.

Ôàêóëüòåò: «Îáùàÿ Ìåäèöèíà»

Ãðóïïà: 210 «Á»

Ïðîâåðèëà: Àìàíæîëîâà Ò.Ê.

Àëìàòû 2012

Ïëàí

Ââåäåíèå

1. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

2. Ïðè÷èíû, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ

3. Çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþùèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ

4. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ

5. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ

6. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè

Çàêëþ÷åíèå

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

Ââåäåíèå

Îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿìè áîëåå ÷åì 100 çàáîëåâàíèé ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìîãóò áûòü ñèìóëèðîâàíû áîëåçíÿìè îðãàíîâ äûõàíèÿ (òóáåðêóëåç, ðàê, áðîíõîýêòàçèè è äð.), êîòîðûå ïðèâîäÿò ê îáèëüíîìó êðîâîõàðêàíüþ, çàãëàòûâàíèþ êðîâè, ïîñëåäóþùåé ðâîòå êðîâüþ è ìåëåíå. Ïî ÷àñòîòå îíè çàíèìàþò 5-å ìåñòî ñðåäè îñòðûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, óñòóïàÿ îñòðîìó àïïåíäèöèòó, îñòðîìó õîëåöèñòèòó, îñòðîìó ïàíêðåàòèòó, óùåìëåííîé ãðûæå è îïåðåæàÿ îñòðóþ êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü è ïðîáîäíóþ ÿçâó æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.

Íàèáîëåå ÷àñòî ýòè êðîâîòå÷åíèÿ âîçíèêàþò íà ïî÷âå ÿçâåííîé áîëåçíè (60-75%). Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ íåÿçâåííîé ýòèîëîãèè ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû îïóõîëÿìè ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà, ýðîçèâíûì ãàñòðèòîì, ñèíäðîìîì Ìàëëîðè-Âåéññà, ãèïåðòåíçèåé â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû, ãðûæàìè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû, áîëåçíÿìè êðîâè (áîëåçíÿìè Áàíòè, Âåðëüãîôà, Ùåíëåéíà-Ãåíîõà, ãåìîôèëèåé è äð.), à òàêæå çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (àòåðîñêëåðîçîì, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, ðåâìàòèçìîì è äð.).

1. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñòðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò åãî èíòåíñèâíîñòè, õàðàêòåðà îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñòà áîëüíîãî, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.

Â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ñëåäóåò âûäåëèòü äâå ôàçû:

ü ñêðûòîãî òå÷åíèÿ

ü ÿâíûõ ïðèçíàêîâ êðîâîòå÷åíèÿ.

Ïåðâàÿ ôàçà íà÷èíàåòñÿ ñ ïîñòóïëåíèÿ êðîâè â ïðîñâåò ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà è ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ âíóòðèîðãàííîãî êðîâîòîêà – ñëàáîñòüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, øóìîì â óøàõ, áëåäíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ, òàõèêàðäèåé, òîøíîòîé, ïîòëèâîñòüþ è îáìîðîêîì. Ýòîò ïåðèîä ìîæåò áûòü êðàòêîâðåìåííûì èëè æå ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è äàæå ñóòîê. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà â ýòîò ïåðèîä ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíà. Íåðåäêî ýòî ñîñòîÿíèå îáúÿñíÿþò âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèåé, èíôàðêòîì ìèîêàðäà, áåðåìåííîñòüþ, ïîñëåäñòâèåì çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû è äð. Çàïîäîçðèòü îñòðîå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïîçâîëÿåò òîëüêî âíèìàòåëüíîå èçó÷åíèå æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåçà è íà÷àëüíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ.

Êðîâàâàÿ ðâîòà èëè ðâîòà öâåòà êîôåéíîé ãóùè, äåãòåîáðàçíûé ñòóë (ìåëåíà) – íàèáîëåå äîñòîâåðíûå ïðèçíàêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Îíè õàðàêòåðíû äëÿ íà÷àëüíîé ñòàäèè âòîðîé ôàçû. Ïðè ýòîì ñàì ôàêò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, õîòÿ ïðè÷èíû è ëîêàëèçàöèÿ èñòî÷íèêà íåðåäêî îñòàþòñÿ íåÿñíûìè.

Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåò íåîáõîäèìîñòè âî ÷òî áû òî íè ñòàëî âûÿñíèòü ýòèîëîãèþ êðîâîòå÷åíèÿ. Ñàì ôàêò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ íåîòëîæíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.

2. Ïðè÷èíû, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ

×àñòîòà èõ îáóñëîâëåíà øèðîêèì êðóãîì ïàòîëîãèè âåðõíåãî îòäåëà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, áîëüøîé ðàíèìîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà.

Ðàçâèòèþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ñïîñîáñòâóþò:

n çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà èëè ïîâðåæäåíèå îðãàíà, îñëîæíÿþùèåñÿ ÿçâîé è ðàçðûâîì êðîâåíîñíîãî ñîñóäà;

n ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè — íàðóøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïîâûøåííàÿ ëîìêîñòü, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå, àíåâðèçìû;

n íàðóøåíèÿ êîàãóëèðóþùèõ ñâîéñòâ êðîâè è åå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè

3. Çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþùèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ

Çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîãóò âîçíèêíóòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñõåìàòè÷íî ìîæíî ðàçäåëèòü íà:

n áîëåçíè ïèùåâîäà: çëîêà÷åñòâåííûå è äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, äèâåðòèêóëû, èíîðîäíûå òåëà, îêîëîïèùåâîäíûå ãðûæè;

n áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, çëîêàêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, ïîëèïû, äèâåðòèêóëû, ýðîçèâíûé ãàñòðèò, äóîäåíèò, ñèíäðîì Ìàëëîðè — Âåéññà, òóáåðêóëåç;

n áîëåçíè îðãàíîâ, ïðèëåæàùèõ ê æåëóäêó è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå: ãðûæà ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû, àáñöåññû, ïðîíèêàþùèå â æåëóäîê èëè äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, îïóõîëè áðþøíîé ïîëîñòè, ïðîðàñòàþùèå â æåëóäîê è äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, êèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êàëüêóëåçíûé ïàíêðåàòèò, ñèíäðîì Çîëëèíãåðà — Ýëëèñîíà.

n Áîëåçíè ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé, ñåëåçåíêè è âîðîòíîé âåíû: öèððîç ïå÷åíè, òðîìáîç âîðîòíîé âåíû è åå âåòâåé, îïóõîëè ïå÷åíè, æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü, òðàâìà ïå÷åíè (ãåìîáèëèÿ);

n áîëåçíè ñåðäöà è ñîñóäîâ: àòåðîñêëåðîç è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ñ ðàçðûâîì ñêëåðîçèðîâàííûõ ñîñóäîâ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ðàçðûâû àíåâðèçìû àîðòû, ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè â ïðîñâåò æåëóäêà èëè ïèùåâîäà;

n îáùèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ èçúÿçâëåíèÿìè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè: îæîãîâàÿ áîëåçíü, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïîñëåîïåðàöèîííûå îñòðûå ÿçâû, îñòðûå ÿçâû ïðè ïîðàæåíèè íåðâíîé ñèñòåìû, ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è íàðóøåíèÿõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðè îñëîæíåíèÿõ ëåêàðñòâåííîé, ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè è îòðàâëåíèÿõ;

n ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû è áîëåçíè êðîâè: ãåìîôèëèÿ, ëåéêîçû, áîëåçíü Âåðëüãîôà.

4. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ

Ñòåïåíü òÿæåñòè êðîâîòå÷åíèÿ	Êëèíè÷åñêèå äàííûå	Ãåìàòîëîãè÷åñêèå äàííûå	Ïðåäïîëàãàåìîå ñíèæåíèå ÎÖÊ
Ñëàáîå	Íå âûðàæåíû	Ãåìîãëîáèí áîëåå 100 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,44 0,5, øîêîâûé èíäåêñ 0,6	Äî 10- 15% (500-700 ìë)
Óìåðåííîå	Ïóëüñ äî 100 â 1 ìèí. Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 90 – 100 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ âûøå 40 ìì âîä.ñò. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå. Äèóðåç áîëåå 30 ìë/÷	Ãåìîãëîáèí 80-90 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,38 0,32, øîêîâûé èíäåêñ 0,8-1,2	15-20% (äî 1,5 ë)
Ñðåäíåé òÿæåñòè	Ïóëüñ 120 â 1 ìèí, Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 70 – 85 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ 30-35 ìì âîä.ñò. Âûðàæåííàÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, áåñïîêîéñòâî, õîëîäíûé ïîò. Äèóðåç ìåíåå 25 ìë/÷	Ãåìîãëîáèí 70 80 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,3 -0,22, øîêîâûé èíäåêñ 1,3-2	25-30% (äî 2 ë)
Òÿæåëîå	Ïóëüñ áîëåå 120 â 1 ìèí, ñëàáûé, íèòåâèäíûé. Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íèæå 70 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ íèæå 30 ìì âîä.ñò. Ñòóïîð, õîëîäíûé ëèïêèé ïîò. Àíóðèÿ	Ãåìîãëîáèí ìåíåå 70 ã/ë, Ãåìàòîêðèò ìåíåå 0,22, øîêîâûé èíäåêñ âûøå 2	Áîëåå 35 % (áîëåå 2 ë)

Ïðè ðåêòàëüíîì êðîâîòå÷åíèè âûäåëÿåòñÿ àëàÿ êðîâü (èíîãäà â âèäå «áðûçã» èëè ñãóñòêîâ).

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîãî æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ çàâèñèò îò ñòåïåíè åãî òÿæåñòè. Ðàçëè÷àþò ñëàáîå, óìåðåííîå, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëîå êðîâîòå÷åíèå.

Áîëüíûõ ñ ïðèçíàêàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñëåäóåò íåìåäëåííî ãîñïèòàëèçèðîâàòü â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.

5. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ

æåëóäî÷íûé êèøå÷íûé êðîâîòå÷åíèå

Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Áîëüíîãî óêëàäûâàþò â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, íàêëàäûâàþò õîëîä íà íàä÷ðåâíóþ îáëàñòü. Óñòàíàâëèâàþò íàçîãàñòðàëüíûé çîíä, ïðîìûâàþò æåëóäîê ëåäÿíîé 5 % àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòîé è ââîäÿò â æåëóäîê 2 ìë 0,1 % ðàñòâîðà íîðàäðåíàëèíà ãèäðîòàðòðàòà. Çàïðåùàåòñÿ ïðèåì ïèùè è æèäêîñòåé per os. Âíóòðèâåííî ââîäÿò ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû: 10 ìë 10 % ðàñòâîðà êàëüöèÿ õëîðèäà, 2 ìë 5 % ðàñòâîðà äèöèíîíà, 200 ìë àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, à òàêæå 2 ìë ãèñòîäèëà, 5-10 ìë 1 % ðàñòâîðà àìáåíà. Ìîæíî ïîâòîðíî ââåñòè îäèí èç ïåðå÷èñëåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðîâîäÿò èíôóçèè êðèñòàëëîèäíûõ è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ (æåëàòèíîëü, ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí) äëÿ âîñïîëíåíèÿ ÎÖÊ (âíà÷àëå ñòðóéíî, à ïðè óâåëè÷åíèè ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ áîëåå 80 ìì ðò.ñò. – êàïåëüíî). Òðàíñïîðòèðîâêó áîëüíîãî îñóùåñòâëÿþò íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà, à ïðè íàëè÷èè êîëëàïñà – â ïîëîæåíèè Òðåíäåëåíáóðãà, îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿ êèñëîðîäîòåðàïèþ.

Â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà óòî÷íÿþò äèàãíîç, îïðåäåëÿþò ëîêàëèçàöèþ èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ, ïðèìåíÿÿ âåñü äîñòóïíûé àðñåíàë äîïîëíèòåëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè – îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.

6. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè

äåéñòâèÿ	îáîñíîâàíèå
Âûçâàòü âðà÷à .	Äëÿ îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Óñïîêîèòü, óëîæèòü íà ñïèíó èëè íà áîê, ãîëîâó ïîâåðíóòü íà áîê, ïîäëîæèòü ïîä ðîò ëîòîê èëè ñàëôåòêó.	Ïñèõîýìîöèîíàëüíàÿ ðàçãðóçêà, äëÿ ïðîôèëàêòèêè àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ.
Ïîëîæèòü íà ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü õîëîä.	Ñ öåëüþ ñóæåíèÿ ñîñóäîâ, óìåíüøåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ.
Çàïðåòèòü ïèòü, ïðèíèìàòü ïèùó, ðàçãîâàðèâàòü	Óìåíüøèòü êðîâîòå÷åíèå.
Èçìåðèòü ÀÄ, ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ, ×ÄÄ.	Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ

Ïîäãîòîâèòü ê ïðèõîäó âðà÷à:

– ñèñòåìó äëÿ â/â âëèâàíèÿ, øïðèöû äëÿ â/â, â/ì è ï/ê ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ, æãóò, âàòíûå øàðèêè, 700 ýòèëîâûé ñïèðò, âñå íåîáõîäèìîå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ – ôàêòîðà, ãàñòðîñêîï;

– ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû: 5% ðàñòâîð àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, 12,5% ðàñòâîð äèöèíîíà (àìï.), 10% ðàñòâîð õëîðèäà è ãëþêîíàòà êàëüöèÿ, 10% ðàñòâîð æåëàòèíîëÿ, öèìåòèäèí 10% – 2ìë, ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí, îäíîãðóïïîâóþ è ñîâìåñòèìóþ ïî ðåçóñ – ôàêòîðó êðîâü.

Çàêëþ÷åíèå

Ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ìåäñåñòðà êîíòðîëèðóåò ñîñòîÿíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà ó áîëüíîãî. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ðåãóëÿðíîñòüþ îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà, õàðàêòåðîì ñòóëà, åãî êîíñèñòåíöèåé, îêðàñêîé. Òàê ïîÿâëåíèå äåãòåîáðàçíîãî ñòóëà — ïðèçíàê æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Â ýòîì ñëó÷àå ìåäñåñòðà íåìåäëåííî âûçûâàåò âðà÷à, à áîëüíîãî óêëàäûâàåò â ïîñòåëü. Âûçîâà âðà÷à òðåáóåò òàêæå ïîÿâëåíèå â èñïðàæíåíèÿõ áîëüíîãî ïðîæèëîê êðîâè, ñëèçè.

Ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò ñîáëþäåíèå ïðàâèëüíîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ. Âðà÷ íàçíà÷àåò áîëüíîìó îïðåäåëåííóþ äèåòó, à ìåäñåñòðà äîëæíà òùàòåëüíî ñëåäèòü çà âûïîëíåíèåì åå áîëüíûì

Áîëüíûõ ñ ìàññèâíûì êðîâîòå÷åíèåì ãîñïèòàëèçèðóþò â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ïîêàçàíî ñîáëþäåíèå ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, ïî ïîêàçàíèÿì — ïåðåëèâàíèå êðîâè, ââåäåíèå õëîðèäà êàëüöèÿ, âèêàñîëà. Ñåñòðà ñëåäèò, ÷òîáû â íà÷àëüíûé ïåðèîä êðîâîòå÷åíèÿ áîëüíûå íå ïðèíèìàëè íèêàêîé ïèùè. Â äàëüíåéøåì ðàçðåøàåòñÿ õîëîäíàÿ æèäêàÿ ïèùà, ñîäåðæàùàÿ ìîëîêî, æåëå, ÿè÷íûå áåëêè. Äèåòà ïîñòåïåííî ðàñøèðÿåòñÿ.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Çèñëèí Á.Ä., Áàæåíîâ À.Ì., Áåëêèí À.À. è äð. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ýêñïðåññ äèàãíîñòèêè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé: èõ ðåàëèçàöèÿ â ýêñïåðòíîé ñèñòåìå.//Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ.- 1997.-N1.-Ñ.31.

2. «Îáùèé óõîä çà áîëüíûì» È.Ã. Ôîìèíà «Ìåäèöèíà» Ìîñêâà 1999ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны.

Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений:

Язвенные кровотечения.

Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие.

Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат).

Общий статус: кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит).

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений

Заболевания желудочно-кишечного тракта	Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; эрозивный гастрит; варикозное расширение вен пищевода и желудка; рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона, геморрой
Инфекционные заболевания	Дизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка и др.
Заболевания системы крови и гемостаза	Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки
Прочие заболевания	Бактериальный эндокардит, узелковый периартериит, панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.

Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул – цвет (черный – мелена, каштанового оттенка – гематохез, ярко красная кровь).

Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками.

Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока.

Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом.

Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует.

Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.

Пальцевое ректальное исследование – опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию.

Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях: исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев.

Степень тяжести кровотечения определяется по следующим критериям.

Критерии степени тяжести кровотечения
степени тяжести кровотечения таблица

Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Общая гемостатическая консервативная терапия.

– Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.

Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:

– Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

– 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.

– 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.

– 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.

– Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.

Учебное видео – шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемии

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Кровь в моче – гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.”

Оглавление темы “Неотложная помощь и тактика в терапии.”:

1. Носовое кровотечение. Кровохарканье, легочное кровотечение.

2. Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

3. Кровь в моче – гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.

4. Боли в животе – острый живот. Из-за чего болит живот?

5. Абдоминальная боль. Причины абдоминальной боли.

6. Рвота. Виды рвоты и причины рвоты.

7. Неотложная помощь при остром животе.

8. Боль в грудной клетке. Почему болит за грудиной?

9. ЭКГ при болях в грудной клетке. Дифференциальная диагностика болей за грудиной.

10. Острые отравления. Диагностика острых отравлений.

Источник

Желудочными кровотечениями называют все виды кровоизлияний, осуществляемых в просвет желудка. Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют в хирургический стационар. Около 80% случаев кровоизлияний возникает на фоне язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, лечение которой пациенты игнорировали.

Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют

Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют.

Своевременное оказание неотложной помощи при желудочных кровотечениях является единственным способом для сохранения жизни больного. Объём крови, поступающей в желудок, может достигать 3000 мл, что провоцирует развитие шока и летального исхода.

Причины кровотечений

Факторы развития желудочного кровоизлияния связаны с болезнями ЖКТ или внутренних органов.

Патологии самого желудка

Язва. У 20% больных нарушение осложняется желудочным кровотечением. В процессе повреждаются сосуды под воздействием кислоты желудочного сока. Просвет закрывается тромбом, который впоследствии лопается.
Желудочная язва в 20% случаев становится причиной травмы.
Опухоль злокачественная. Раковый процесс возникает в виде самостоятельной патологии или после формирования язвы. Разрастание атипичных клеток приводит к поражению здоровой ткани и сосудов, что вызывает прорывные желудочные кровотечения. Состояние больного резко ухудшается.
Дивертикулы. В желудочной стенке появляются выпячивания, что относится к редкому нарушению. При воспалении одного или нескольких дивертикулов сосуды лопаются, появляются болевые ощущения и кровотечение.
Грыжа диафрагмальная. Пищеварительный орган меняет своё положение, перемещаясь в грудную полость через просвет в диафрагме. В пищевод желудка попадает кислота, вызывая эрозии и язвы. Осложняется это нарушение язвенным кровотечением.
Полипы. Наросты появляются не только в органе, но и во всём ЖКТ. Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять себя, но при изъязвлении соляной кислотой в них происходит разрыв сосудов. Кровоточивость 12-перстной кишки появляется, если полип опускается через сфинктер.
Патология Маллори — Вейсса. Этот тип желудочного кровотечения возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка. Синдром вызывает рвота продолжительного характера, переедание и диафрагмальная грыжа.
Возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка.
Варикоз вен. Кровь поступает в орган при расширении и тромбозе сосудов — воротной и полой вены. Под действием давления сосуды могут травмироваться и лопаться.

Другие виды патологий

Аутоиммунные нарушения. Одним из факторов, вызывающих кровоизлияние, является васкулит. Происходит поражение стенок сосудов, симптомы сочетаются с основной патологией. Подобные патологии практически не поддаются лечению.
Атеросклероз. Болезнь сопровождается повышенным артериальным давлением. Постоянная нагрузка на стенки сосудов приводит к их разрыву. Перед желудочным кровотечением на фоне атеросклероза пациент жалуется на другие симптомы. Это может быть головная боль, шум в ушах или головокружение.

Нарушения в свёртываемости крови:

гемофилия;
лейкоз;
авитаминоз.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Различают несколько видов кровопотерь из желудка

Различают несколько видов кровопотерь из желудка.

По причине:

язвенные;
не язвенные.

По продолжительности:

острые;
хронические.

По выраженности:

явные;
латентные (скрытые).

Признаки ЖКК

Неотложная помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана сразу после распознавания первых симптомов. Помимо специфических признаков, которые проявляются у разных болезней, существуют общие проявления.

У пациента проявляется:

Начинается густая рвота кофейного оттенка

Начинается густая рвота кофейного оттенка.

слабость, кожные покровы бледнеют;
по телу идёт озноб, выступает холодный пот;
частота пульса и показания артериального давления снижаются;
больной становится заторможенным, может потерять сознание;
при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;
цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.

С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут. Для спасения больного требуется своевременная диагностика и лечение кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

В домашних условиях при подозрении на кровоизлияние в пищеварительном тракте применяют алгоритм действий, который может предотвратить обильную потерю крови.

1. Больному показан постельный режим, передвигаться категорически нельзя. Правильное положение — на спине с приподнятыми ногами. Любые манипуляции осуществляются на носилках. Физическая нагрузка влияет на поражённые сосуды и усиливает выброс крови.
  Больному показан постельный режим.
2. Следующей неотложной помощью при желудочно-кишечном кровотечении является исключение пищи и питья. Продукты и жидкость могут спровоцировать рвоту, усилить деятельность пищеварительного тракта, который должен быть в состоянии покоя.
3. В область живота и кишечника кладут пакет со льдом. Его периодически снимают через каждые 15 минут, чтобы не навредить поверхностным покровам. Благодаря холоду сосуды сужаются, что снижает силу кровоизлияния. Не допускается проглатывать лёд.
  В область живота и кишечника кладут пакет со льдом.

Во время оказания первой помощи при желудочном и кишечном кровотечении сразу вызывают медработников. Госпитализация больного необходима для сохранения его жизни.

Лечение

Применяют несколько способов терапии, выбор зависит от характерных симптомов, осложнений.

Медикаментозное

Кровь пытаются остановить с помощью медикаментов. В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Обязательно включают витамины, хлористый кальций. Чтобы восполнить потерю элементов крови, вливают плазму.

В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты

В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты.

Снизить вред соляной кислоты на слизистую желудка помогают Омез и Омепразол. Также используют препараты, повышающие функциональность и количество тромбоцитов.

Инструментальное

Терапия предполагает введение эндоскопа внутрь. В некоторых случаях при прободении слизистой желудка ставят клипсы. Лечение кровотечений в желудке подразумевает эмболизацию артерий, когда искусственно закупоривают сосуды. При термическом способе кровоточащие участки ткани высушивают с помощью электрического тока. При легировании язву и поражённый сосуд зашивают, контроль осуществляется через эндоскоп.

Хирургическое

Проведение операции на жкк

Проведение желудочной операции.

В ходе операции делают разрез, через который проводят резекцию органа. Изъязвлённое место иссекают и проводят пластику.

Профилактика

К профилактике кровотечений ЖКТ относят своевременную диагностику и лечение при патологиях пищеварительной системы. При обнаружении язвы или другой болезни проходят полный курс лечения. Это предотвращает осложнения. Больной должен следить за образом жизни — придерживаться диеты, исключить алкоголь и снизить количество потребляемого никотина.

Прогноз желудочного кровотечения зависит от тяжести патологии и скорости лечения. Хронические слабоинтенсивные кровоизлияния имеют благоприятный исход. А в случае с профузным выбросом крови в полость желудка следует ждать исхода оперативного вмешательства. Острые массивные кровопотери обладают высокой летальностью.

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Источник