Желудочно кишечное кровотечение после химиотерапии
Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт
Токсическое действие на ЖКТ — один из наиболее частых побочных эффектов химиотерапии (XT). Мукозиты могут быть вызваны прямым воздействием на быстроделящийся эпителий слизистой оболочки. Сопутствующая гранулоцитопения приводит к повреждению слизистой оболочки, в результате чего она становится входными воротами для бактерий и грибов.
Часто мукозит появляется раньше миелосупрессии на 3—5 дней. Реакции со стороны носоглотки трудно отличить от вирусных повреждений. Нередко возникает кандидоз, который трудно отличить от стоматита, вторичного по отношению к химиотерапии (XT); для его лечения эффективны противогрибковые препараты.
У больных, получающих химиотерапию (XT), можно также наблюдать некротические энтероколиты, симптомами которого служат водянистая или кровавая диарея, абдоминальная боль, тошнота, рвота и лихорадочное состояние. У больных, как правило, отмечается болезненность и вздутие живота. При некротических энтероколитах используют антибиотики широкого спектра действия.
Причиной некротических энтероколитов служат анаэробные бактерии, такие как Clostridium difficile. Для лечения инфекции, вызванной этим микроорганизмом, применяют ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 —14 дней.
*Больным необходимо посоветовать принять 50 мг дифенгидрамина внутрь при первых признаках экстрапирамидных расстройств.
Самые распространенные побочные эффекты химиотерапии (XT) — тошнота и рвота. Хотя точные механизмы не выявлены, можно предположить, что большинство препаратов стимулирует хеморецепторную триггерную зону, расположенную в самом заднем поле (area postrema) ромбовидной ямки (на дне IV желудочка), которая секретирует нейромедиаторы, такие как дофамин, серотонин и гистамин.
Эти нейромедиаторы могут активировать рядом расположенный рвотный центр, что вызывает тошноту и рвоту. Кроме того, непосредственная стимуляция серотониновых рецепторов в ЖКТ и психогенные эффекты также играют роль. Различают несколько типов рвоты; острая (в первые 24 ч после введения химиопрепарата), отсроченная (обычно возникает через 16—24 ч после химиотерапии (ХТ) и продолжается до 72—96 ч) и рефлекторная рвота (условный рефлекс на проведенную ранее химиотерапию (ХТ)).
Наиболее распространенные схемы противорвотной терапии представлены в таблице ниже. Препарат выбирают, основываясь на знаниях об эметогенном потенциале вводимых химиопрепаратов.
К высокоэметогенным химиопрепаратам относятся цисплатин (> 50 мг/м2) и высокие дозы циклофосфамида (> 1500 мг/м2). Цисплатин может вызывать как острую, так и отсроченную рвоту. Премедикационный режим должен состоять из комбинации противорвотных средств, которые применяются за 30 мин до введения химиопрепарата. Самые распространенные режимы включают использование антагонистов 5-НТ3-рецептора с дексаметазоном.
Также могут применяться внутрь лоразепам и апрепитант. Химиопрепараты, обладающие умеренно высокой эметогенностью: низкие дозы цисплатина (< 50 мг/м2) и циклофосфамида (750—1500 мг/м2), а также карбоплатин, доксорубицин, метотрексат (> 1000 мг/м2), ифосфамид и высокие дозы фторурацила. Премедикацией для этих препаратов могут служить антагонисты 5-НТ3-рецептора в комбинации с дексаметазоном. К химиопрепаратам с умеренной эметогенностью относятся метотрексат, паклитаксел, доцетаксел, липосомный доксорубицин, гемцитабин, блеомицин и этопозид.
В качестве премедикации для этих веществ используют монотерапию противорвотными средствами. Отсроченная рвота требует тщательного рассмотрения. Профилактика может включать использование монотерапии антагонистами 5-НТ3-рецептора или непродолжительного лечения дексаметазоном в комбинации с метоклопрамидом, антагонистом 5-НТ3-рецептора или апрепитантом, антагонистом субстанции P/NK1.
– Также рекомендуем “Кожные реакции и алопеция при химиотерапии”
Оглавление темы “Побочные эффекты химиотерапии”:
- Лечение миелосупрессии и анемии из-за химиотерапии факторами роста
- Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт
- Кожные реакции и алопеция при химиотерапии
- Аллергические реакции при химиотерапии и их профилактика
- Токсичность химиотерапии для печени, легких, сердца
- Токсичность химиотерапии для почек и мочевых путей
- Токсичность химиотерапии для нервной системы
- Токсичность химиотерапии для гонад (яичников, яичек)
- Симптоматическое лечение по месту жительства при раке
- Фазы исследования новых препаратов для химиотерапии
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многие пациенты наблюдают сильные ухудшения в работе пищеварительной системы после химиотерапии. При этом симптомы нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта являются самыми частыми осложнениями после окончания лечения.
Одним из побочных действий химиотерапии является воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, которое называется колит. Причиной возникновения данного заболевания является повреждения слизистой оболочки толстой кишки токсичным действием препаратов. При этом стенки кишечника начинают отекать, что нарушает сократительную функцию кишки (перистальтику) и выработку слизи.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Симптомы колита после химиотерапии
Симптомами колита после химиотерапии является возникновение болей в животе спазматического характера, появление урчания и вздутия живота, запоров или поносов, а также неустойчивого стула – чередования запоров с диареей. При этом позывы к опорожнению кишечника часто бывают болезненными. Иногда в каловых массах наблюдается слизь или примеси крови. В этом состоянии больной испытывает чувство вялости и слабости, иногда наблюдается повышение общей температуры тела.
Дисбактериоз после химиотерапии
Дисбактериоз после химиотерапии возникает вследствие токсического поражения дружественной кишечной микрофлоры. В результате нарушается соотношение полезной и вредной микрофлоры в кишечнике в пользу патогенных бактерий, что приводит к появлению дисбактериоза.
Симптомами данного заболевания являются:
- Дискомфортные ощущения в животе.
- Повышение газообразования – возникновение метеоризма.
- Изменения стула – появление поносов, запоров или неустойчивого стула.
- Появление болей в животе.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Понос после химиотерапии
Определённая часть пациентов после прохождения курса лечения начинают страдать диареей. Понос после химиотерапии возникает вследствие дисбактериоза в кишечнике, вызванного действием сильных препаратов. Также причиной поноса является поражение периферической нервной системы, которое проявляется в вегетативной полинейропатии – то есть нарушении двигательных (моторных) функций многих органов и систем больного.
[16], [17], [18], [19]
Запор после химиотерапии
После химиотерапии могут возникнуть затруднения с опорожнением кишечника. Это проявляется в том, что больному приходится тужиться, чтобы сходить в туалет, поскольку стул стал очень твёрдым.
Запор после химиотерапии возникает вследствие нарушения микрофлоры кишечника, которая была уничтожена сильнодействующими препаратами. Также причиной запора является поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Ещё одной причиной подобного нарушения опорожнения является поражение периферической нервной системы и появление вегетативной полинейропатии, что ведёт к нарушению моторной деятельности всех органов и систем, включая желудочно-кишечный тракт.
[20], [21], [22]
Лечение колита после химиотерапии
Лечение колита после химиотерапии включает в себя проведение следующих мероприятий:
- Изменение рациона питания в соответствии с диетой, рекомендуемой врачом.
- Применением спазмолитиков, к примеру, но-шпы.
- Назначение регуляторов кишечной моторики.
- Использование антидиарейных средств, к примеру, лоперамида и имодиума.
- Противовоспалительных лекарств, к примеру, сульфасалазина.
- В некоторых тяжёлых случаях назначается введение глюкокортикоидных гормонов.
- Если воспалительный процесс сопровождается появлением кишечной инфекции, то назначаются антибиотики.
- Хорошо использовать физиотерапию в виде тепловой терапии.
- Можно прибегнуть к санаторно-курортному лечению, которое включает в себя приём минеральных вод и другие процедуры.
Чтобы облегчить состояние больного при поносе после химиотерапии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Пищу больной должен принимать в отварном, протёртом или приготовленном на пару виде. Исключаются специи, жир и грубая клетчатка растительного происхождения.
- Пища принимается часто и малыми порциями, через каждые три часа. В результате получается в сутки не менее пяти – шести приёмов еды.
- В рацион питания вводятся продукты закрепляющего действия – варёный рис; сухари из белого хлеба или чёрствый белый хлеб; бананы; печёные яблоки; супы на некрепком бульоне из мяса, рыбы или овощей с разваренными крупами; нежирные виды мяса и рыбы в виде паровых котлет; варёные яйца и паровые омлеты; каши в протёртом виде, напоминающие «размазню», приготовленные на воде.
- Из напитков рекомендуется крепкий чай, минеральная вода, отвары из трав с дубильными веществами, соки и кисели с вяжущими свойствами, несладкие компоты из сухофруктов малой концентрации.
- Чтобы возместить потерю жидкости, нужно принимать регидратирующие растворы – Регидрон или Гастролит.
При запорах после химиотерапии рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Необходимо включить в рацион продукты, богатые клетчаткой. К ним относятся овощи, фрукты, зелень, ягоды, цельнозерновой хлеб, неочищенные крупы, семечки и орехи. Хорошо помогают справиться с запорами абрикосы, сливы, свекла, а также курага и чернослив.
- Нужно каждый день пить много жидкости, не менее двух литров. К полезным напиткам относятся чистая вода, свежеприготовленные соки из фруктов и овощей, морсы и компоты, зелёный чай без сахара. Особенно полезными являются компоты из сухофруктов.
- Необходимо каждодневное движение, к которому относятся прогулки пешком в течение не менее получаса. Хорошо помогает справиться с запорами езда на велосипеде и утренняя гимнастика.
Источник
24 июля 2020 г.
Просмотров: 1839
Лечение химиопрепаратами — неотъемлемая часть современной онкологии, важность которой невозможно переоценить. Во многих случаях с ее помощью удается сделать неоперабельные опухоли операбельными, и спасти жизнь человека.
Чувствуете себя плохо после химиотерапии?
Мы перезвоним вам для оказания помощи
В других случаях курс химиотерапии, проведенный до хирургического лечения, делает возможной органосберегающую операцию. А это значит, что человек сохраняет здоровье.
На поздних стадиях злокачественных опухолей, когда вылечить уже ничего нельзя, химиопрепараты помогают продлить жизнь человека, облегчить его страдания, предупредить тяжелые осложнения. В этих случаях она нередко сопровождается циторедуктивной операцией.
В клинике «Медицина 24/7» мы применяем самые современные, наиболее эффективные препараты, в том числе новейшие. С их помощью нам удается достичь максимальных результатов лечения. Как правило, такие препараты назначаются в комплексе.
Конечно, высокая эффективность препаратов не может не иметь и обратной стороны — это побочные эффекты, неизбежные при химиотерапии. Но и здесь мы делаем все для того, чтобы улучшить самочувствие наших пациентов.
При проведении химиотерапии в нашей клинике активно применяется премедикация. Она означает подготовку к химиопрепаратам, снятие интоксикации, облегчение симптомов, укрепление здоровья. Для этого используются разные средства вплоть до переливания крови.
При проведении химиотерапии и премедикации мы используем прогрессивные методики, лучшие разработки передовой онкологии США, Западной Европы, Израиля и других стран.
Во всех случаях, если возник риск осложнений, мы сразу же реагируем на это и корректируем курс лечения. Широкий спектр современных препаратов дает нам возможность подбирать их так, чтобы получить максимальный эффект при минимуме побочных действий. Это делает химиотерапию в клинике «Медицина 24/7» не только эффективной, но и более безопасной.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии
Позвонить врачу
Почему возникают побочные эффекты химиотерапии?
Основные препараты химиотерапии — это цитостатики. Суть их действия состоит в том, что они уничтожают быстро делящиеся клетки. Этим раковые клетки отличаются от нормальных. Но этой особенностью обладают и другие клетки — слизистых поверхностей ЖКТ, волосяных фолликулов, костного мозга, репродуктивной системы.
Химиопрепараты разносятся с кровью по всему организму и поражают любые клетки, которые активно делятся. Отсюда побочные эффекты.
Предположить, какие побочные действия окажет тот или иной препарат или их сочетание, можно. И это учитывается. Но в точности знать это невозможно, потому что организм каждого человека реагирует на химиотерапию индивидуально. Поэтому на протяжении всего лечебного курса пациенты клиники «Медицина 24/7» находятся под медицинским наблюдением. Их самочувствие все время контролируется.
При необходимости в программу вносятся коррективы так, чтобы сохранять оптимальный баланс между полезным и побочным действием химиопрепаратов. Отменять их из-за побочных эффектов нельзя, ведь тем самым будут перечеркнуты ожидаемые результаты. Но минимизировать эти эффекты можно. Для этого мы применяем поддерживающую терапию — премедикацию.
Источник
18 августа 2020 г.
Просмотров: 2298
Препараты, которые применяются в химиотерапии, убивают не только раковые клетки. Они оказывают влияние на весь организм. Этим объясняются побочные эффекты, один из которых — повышенная температура.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии
Позвонить врачу
Подбирая курс химиотерапии, врач клиники «Медицина 24/7» старается учесть все особенности организма, течения заболевания, общего состояния. Большое значение мы придаем премедикации, которая помогает нашим пациентам перенести химиотерапию максимально благополучно.
При назначении тех или иных препаратов, врач подробно рассказывает пациенту о возможных побочных эффектах, дает рекомендации, советы. Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить риск осложнений.
На протяжении всего курса химиотерапии пациенты клиники «Медицина 24/7» в любой момент могут обратиться за медицинской помощью. Их состояние находится под постоянным контролем, и при необходимости мы принимаем необходимые меры.
Такая необходимость возникает в случаях, когда температура тела повышается выше 38 градусов. Обычно это означает вирусную или бактериальную инфекцию на фоне пониженного иммунитета. Такие острые состояния называются нейтропенической лихорадкой и, как правило, требуют госпитализации в стационар.
Если температура поднялась выше 39 — 40 градусов, вопрос о госпитализации в стационар почти всегда решается однозначно. Здесь мы сможем провести комплексное обследование, сделать анализы крови, мочи, посев кала, при необходимости УЗИ, МРТ, КТ, чтобы с точностью выяснить причину высокой температуры и назначить нужные средства лечения.
Реакция на препараты
Небольшое повышение температуры на протяжении химиотерапии — явление вполне нормальное. Речь идет о значениях до 37 градусов или чуть выше. Субфебрильная температура может быть реакцией на действие препарата. Она означает, что препарат активно действует и разрушает опухоль.
При разрушении опухоли раковые клетки погибают. Попадая в кровь, продукты распада оказывают отравляющее действие. Таким образом температура может быть связана как с активностью препарата, так и с интоксикацией, вызванной разрушением злокачественной опухоли. В этом случае назначаются детоксикационные препараты, выводящие яды из организма и/или физиотерапевтические средства детоксикации.
Лейкопения
Препараты химиотерапии содержат цитостатики, которые негативно влияют на костный мозг. Из-за этого нарушается процесс кроветворения, в частности, выработка лейкоцитов. Их содержание в крови снижается. Уменьшается количество нейтрофилов, иммуноглобулинов, цитокинов. Это приводит к снижению иммунитета.
Такое состояние называется нейтропенией или лейкопенией и диагностируется по уровню лейкоцитов в крови. Это самая распространенная причина повышения температуры на фоне химиотерапии. Чаще всего это происходит на 4 — 5 сутки после завершения курса.
В теле человека в норме присутствуют бактерии, вирусы, грибки. Они называются условно патогенными. Это значит, что при нормальных условиях они не проявляют себя и не вызывают болезни. Но как только иммунитет снижается, организм становится ослабленным, и эта микрофлора активизируется. Стрептокки, стафилококки, энтерококки начинают свою бурную деятельность, которая проявляется повышением температуры тела.
Таким образом, повышенная температура бывает не связана с внешней инфекцией. Она может сопровождаться головной болью, слабостью, сонливостью, болью в горле, кашлем, мышечной болью, одышкой, потливостью, болью в груди.
При появлении этих симптомов нужно сообщить о них лечащему врачу клиники «Медицина 24/7», даже если температура не превышает 38 градусов. Врач назначит необходимые лекарства. Самостоятельно принимать жаропонижающие средства нельзя, так как они могут взаимодействовать с препаратами химиотерапии, некоторые из них могут быть противопоказаны.
Просто сбить температуру — не значит воздействовать на ее причину. В клинике «Медицина 24/7» вам будет назначена антибактериальная терапия или противогрибковые средства, иммуностимуляторы, колониестимулирующие препараты, чтобы повысить уровень лейкоцитов. Такие препараты назначаются индивидуально и только лечащим врачом. В зависимости от состояния может быть решен вопрос о переливании крови.
Если не принять своевременных мер, дело может закончиться пневмонией, пиелонефритом или иным осложнением.
Другая опасность состоит в высоком риске инфицирования. Химиотерапия ослабляет иммунитет и делает человека безоружным перед вирусами, которые попадают в организм извне. При вирусных инфекциях температура может резко подняться до очень высоких значений — 40 градусов и выше. В этом случае нужно обязательно и быстро обратиться за помощью.
Цитостатическая болезнь
Препараты химиотерапии воздействуют не только на костный мозг и процесс кроветворения, но также на органы желудочно-кишечного тракта, легкие, почки, печень. Это также может послужить причиной повышения температуры.
В таких случаях она обычно сопровождается диареей, болью в животе, метеоризмом, слабостью, кровоточивостью слизистых поверхностей. Об этих симптомах необходимо сообщить лечащему врачу, чтобы он назначил препараты, восстанавливающие работу ЖКТ, средства для поддержания печени, почек.
Средства профилактики
Для профилактики осложнений мы рекомендуем нашим пациентам в промежутках между курсами химиотерапии делать контрольные анализы крови, чтобы отслеживать уровень лейкоцитов, эритроцитов.
В большинстве случаев повышение температуры до 38 градусов не представляет опасности. В этом случае могут быть назначены жаропонижающие, антибактериальные и иные средства, общеукрепляющие, поддерживающие, иммуностимулирующие препараты. Рекомендуется вести дневник температуры, измеряя ее каждые три часа и записывая данные.
Премедикация, которая сопровождает курсы химиотерапии в клинике «Медицина 24/7», включает средства профилактики любых осложнений, включая снижение иммунитета. Лечащий врач подробно информирует о действиях препаратов, возможных побочных эффектах, дает рекомендации. Если что-то пошло не так, состояние опасно ухудшилось, нужно немедленно сообщить об этом.
Например, если температура поднялась выше 38 — 39 градусов, присоединились такие симптомы как одышка, сухой кашель, спутанность сознания, помутнение мочи или присутствие в ней крови, сильная слабость и боль в мышцах, грудная, головная боль или боль в горле, диарея, рвота или другие тревожные симптомы.
Во время и после курса химиотерапии нужно полноценно питаться. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов, белков для поддержания иммунитета и процесса кроветворения.
Желательно по возможности избегать массовых мероприятий, мест большого скопления людей, пользоваться средствами индивидуальной гигиены, например, маской. Рекомендуется коротко стричь ногти, часто мыть руки и обрабатывать их антисептиком, особенно после посещения людных мест, поездок на транспорте. Очень важно исключить любые контакты с людьми, болеющими инфекционными заболеваниями.
В квартире желательно пользоваться увлажнителем воздуха, часто проветривать, но при этом остерегаться сквозняков. Также следует избегать кондиционеров, которые могут представлять дополнительную бактериальную опасность.
Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.
Источник