Желудочно кишечные кровотечения хирургия презентация
1.
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.
Кафедра госпитальной хирургии.
Желудочно-кишечные кровотечения
Доц. М.И. Бокарев
2.
Классификация ЖКК:
ЖКК
Язвенной этиологии
Ложные кровотечения
Неязвенной этиологии
Осложнение травмы
ЖКТ
Осложнения
патологического
процесса
Связанного с локализацией
в пищеварительном тракте
Злокачественные новообразования
Гастрит, дуоденит, колит
селезеночной вен
Полипоз
Дивертикулез
болезнь
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Инвагинация
Доброкачественные опухоли
Осложнения лечебных
мероприятий
Не связанного с локализацией
в пищеварительном тракте
Цирроз печени
Тромбоз воротной и
Заболевания системы крови
Тромбоэмболическая
Болезни желчных путей
Аутоинтоксикация
2
Отравления
3.
Классификация
желудочно-кишечных кровотечений:
Острые
Хронические
Явные
Скрытые
Однократные
Рецидивирующие
3
4.
Классификация кровотечений по степени выраженности:
1. Скрытое кровотечение
(скрытая кровь в желудочном содержимом или кале).
2. Явное кровотечение
(цельная кровь или «кофейная гуща» в желудочном
содержимом, кал с кровью или мелена).
2. Клинически-значимое
кровотечение
(явное кровотечение, осложненное в течение 24 часов
нарушением гемодинамики, требующее проведения
гемотрансфузии и, нередко, выполнения хирургического
вмешательства).
4
5.
Частота
желудочно-кишечных кровотечений:
Язвенная этиология
Синдром Меллори-Вейса
Эрозивный гастродуоденит
Другие причины
–
–
–
60
15
15
10
%
%
%
%
5
6.
Симптомокомплекс при
желудочно-кишечных кровотечениях:
бледность кожи и видимых слизистых
оболочек, акроцианоз
холодный липкий пот
обморочное состояние
учащенное дыхание
частый нитевидный пульс
выраженный систолический шум над
верхушкой сердца
низкое АД
олигурия
снижение температуры кожи
6
7.
Рвота кровью
Мелена
Слабость
Головокружение
Тошнота
Чувство жажды, удушья, страха
Нарушение зрения, шум в ушах
Затемнение сознания
7
8.
Функциональные сдвиги,
направленные на коррекцию ОЦК
8
9.
Факторы прогноза болезни:
• Характер патологии, приведшей к
кровотечению
• Объем кровопотери
• Возраст больного
• Наличие сопутствующей патологии
9
10.
Степень тяжести кровопотери:
Степень кровопотери
Показатель
легкая
средняя
тяжелая
Число эритроцитов
> 3,5
3,5-2,5
< 2,5
Уровень Hb
> 100
83-100
< 83
Частота пульса
до 80
80-100
> 100
Систолическое АД
> 110
110-90
< 90
> 30
25-30
< 25
до 20
20-30
> 30
Уровень Ht
Дефицит ГО, % от
должного
10
11.
Определение источника кровотечения и
характера заболевания:
Анамнез
Объективное обследование
Лабораторные исследования
Специальные диагностические методы:
эндоскопический;
рентгенологический;
ангиографический
11
12.
Причины ЖКК:
1. Кровотечения из носа, носоглотки, трахеи, бронхов и легких
– 0,3 %
повреждение слизистой
гипертоническая болезнь
заболевания крови
новообразования
кавернозный туберкулез
абсцессы легких
бронхоэктазы
2. Кровотечения из пищевода – 8,66 %
портальная гипертензия
рак
острые язвы
дивертикулы
эрозивный эзофагит
разрыв аневризмы грудного отдела аорты
лейоимома
химический ожог
12
13.
Причины ЖКК:
3. Кровотечения из желудка – 52,49 %
хроническая язва
острая язва
язва гастроэнтероанастомоза
эрозивный геморрагический гастрит
рак желудка
гипертоническая болезнь и атеросклероз
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
лейомиома
полип
синдром Меллори-Вейса
болезнь Рендю-Ослера – наследственная геморрагическая телеангиоэктазия
Заболевания крови
Болезнь Верльгоффа – эссенциальная тромбоцитопения
Болезнь Шенлайна-Геноха – геморрагический васкулит
4. Кровотечения из двенадцатиперстной кишки – 24,5 %
хроническая язва
острая язва
дивертикул
опухоль
рак поджелудочной железы
разрыв аневризмы аорты
гемобилия
13
14.
Причины ЖКК:
5. Кровотечения из тонкой кишки – 1,1 %
рак
тромбоз мезентериальных сосудов
острые язвы
язвенный энтероколит
забрюшинная лимфосаркома
болезнь Рендю-Ослера
кишечные инфекции, глистная инвазия
заболевания крови
6. Кровотечения из толстой кишки – 2,55 %
рак
колит
полипоз
дивертикулы
дизентерия
острые язвы
6. Кровотечения из прямой кишки – 4,03 %
геморрой
рак
анальные трещины
повреждения
14
15.
Факторы риска стресс-поражения желудка
Искусственная вентиляция легких более 48 часов
Коагулопатия
Острая печеночная недостаточность
Выраженная артериальная гипотензия и шок
Сепсис
Хроническая почечная недостаточность
Алкоголизм
Лечение глюкокортикоидами
Длительная назогастральная интубация
Тяжелая черепно-мозговая травма
Ожоги более 30 % площади поверхности тела
Стресс-повреждения слизистой оболочки желудка
проявляются двумя вариантами:
1.Поверхностные диффузные эрозии с низким риском развития кровотечения;
2.Глубокие локализованные язвы с высоким риском геморрагических
осложнений, частота которых достигает 14%, а летальность при них – 64%
15
16.
Классификация кровотечений по J. Forrest (1974г.)
• F Ia – продолжающееся струйное кровотечение.
• F Ib – продолжающееся капиллярное, в виде
диффузного просачивания, кровотечение.
• F IIa – видимый крупный тромбированный сосуд.
• F IIb – плотно фиксированный к язвенному
кратеру тромб-сгусток.
• F IIc – мелкие тромбированные сосуды в виде
окрашенных пятен.
• F III – отсутствие признаков кровотечения в
язвенном кратере.
16
17.
17
18.
18
19.
19
20.
20
21.
21
22.
Консервативное лечение
желудочно-кишечных кровотечений:
1.
2.
3.
4.
Госпитализация в хирургический стационар
Строгий постельный режим, голод
Зондирование желудка, лаваж
Эндоскопическая остановка кровотечения:
диатермо- или лазерная коагуляция
введение склерозирующих и гемостатических средств (этоксисклерол)
орошение места кровотечения (хлорэтил, хлорид кальция, аминокапроновая кислота)
аппликации аэрозольных пленкообразующих препаратов (лифузоль)
5. Медикаментозное лечение:
инфузионная терапия: коррекция гемодинамических
нарушений (под контролем АД, ЦВД, диуреза), адекватное
возмещение кровопотери, нормализация коагулирующих
свойств крови (белковые – фибриноген, плазма; антифибринолитические препараты – трасилол, АКК)
гемостатическая терапия (блокаторы Н2-рецепторов,
холинолитики, антацидные средства, питуитрин, хлорид
кальция)
6. Кислородотерапия
7. Лечебное питание
22
23.
Протокол лечения кровотечений из верхнего отдела ЖКТ
Защита дыхательных путей
Мониторинг дыхания
Обеспечение проходимости дыхательных путей (при
необходимости интубация трахеи)
Поддержание гемодинамики
Адекватный венозный доступ
Инфузионная терапия
Гемотрансфузия (при Hb ниже 70 г/л)
Препараты плазмы, тромбоциты (по показаниям)
ИПП внутривенно (блокаторы H2-рецепторов не эффективны)
Назогастральная интубация и лаваж хелудка
Клинико-лабораторный мониторинг
Эндоскопическое обследование/лечение
23
24.
Инфузионно-трансфузионная терапия:
Организм человека способен выдержать острую потерю 60-70%
объема эритроцитов, но утрата 30% объема плазмы
несовместима с жизнью
I.Кровопотеря 10-15% объема ОЦК (500-700мл)
Инфузия кристаллоидных растворов в объеме 200-300% от
величины кровопотери
II. Кровопотеря 15-30% ОЦК (750-1500мл)
Инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 с
общим объемом в 300% от величины кровопотери
При лечении острой кровопотери объемом до 30% ОЦК
нет никакой необходимости использовать компоненты
донорской крови!
III. Кровопотеря 30-40% ОЦК (1500-2000мл)
1 этап – инфузия кристаллоидов и коллоидов
2 этап – лечение анемии
Общий объем перелитых инфузионных сред не менее 300% от
величины кровопотери.Эритросодержащие среды до 20%, СЗП
до 30% от перелитого объема.
Критический уровень показателей крови: Hb-65-70г/л,
гематокрит – 25-20%.
24
25.
Критерии восстановления ОЦК:
Повышение АД
Уменьшение ЧСС
Увеличение пульсового давления
Потепление и порозовение кожных
покровов
ЦВД – 10-12 см водного столба
Почасовой диурез – 30 мл в час
25
26.
Показания к оперативным вмешательствам:
Экстренная
Продолжающееся профузное
гастродуоденальное
кровотечение
Невозможность остановки
гастродуоденального
кровотечения неоперативными
методами, включая лечебную
эндоскопию
Рецидив кровотечения в
стационаре (при
кровотечениях язвенной
этиологии)
Срочная
Клинико-эндоскопические
признаки большой угрозы
рецидива кровотечения
(преимущественно у больных с
язвенными гастродуоденальными кровотечениями
после подготовки больного к
операции в течение 12-24
часов)
27
27.
Хирургическое лечение
желудочно-кишечных кровотечений:
Синдром Меллори-Вейса
гастротомия, прошивание разрывов
Эрозивный гастродуоденит
гастротомия, гемостаз
стволовая ваготомия, пилоропластика
резекция желудка
гастрэктомия
Язвенная болезнь желудка
гастротомия, прошивание язвы
гастротомия, иссечение язвы
резекция желудка
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
дуоденотомия, прошивание язвы, пилоропластика
то же + ваготомия
дуоденотомия, иссечение язвы, пилоропластика
то же + ваготомия
антрум-резекция + ваготомия
резекция желудка
28
28.
29
29.
30
30.
31
31.
32
32.
33
33.
34
34.
Особенности ведения раннего п/о
периода и возможные осложнения:
1. 1-2 сутки – голод; 3 – прием жидкости; 4-5 – назначе-ние
специальной диеты
2. Послеоперационное дренирование желудка
3. Инфузионная терапия (окончательное восстановление ОЦК и
лечение анемии)
4. Лекарственная терапия
5. Очистительные клизмы
6. Антибактериальная терапия
7. Лечебная гимнастика
8. Снятие швов – 8-10 сутки
Перитонит, обусловленный недостаточностью швов соустья
или без расхождения швов
Инфильтраты и абсцессы брюшной полости
Кровотечения внутрибрюшинные или в просвет
пищеварительного тракта
Послеоперационный панкреатит
Нарушение эвакуации из желудка или его культи
35
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Желудочно-кишечные кровотечения.
Презентация на заданную тему содержит 17 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Слайд 2
Описание слайда:
Причины желудочно-кишечных кровотечений
Слайд 3
Описание слайда:
Наиболее частыми причинами кровотечений из нижнего отдела ЖКТ.
ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;
дивертикулез кишечника (в том числе Меккелев дивертикул);
опухоли и полипы толстой кишки;
опухоли тонкой кишки;
хронические воспалительные заболевания кишечника;
инфекционные колиты;
туберкулез кишечника;
геморрой и анальные трещины;
инородные тела и травмы кишечника;
аортокишечные свищи;
гельминтозы.
Слайд 4
Описание слайда:
Кровотечение разной степени интенсивности может происходить из артерий, вен, капилляров. Различают кровотечения скрытые (оккультные), проявляющиеся вторичной гипохромной анемией, и явные.
Скрытые кровотечения часто бывают хроническими и происходят из капилляров, сопровождаются железодефицитной анемией, слабостью, снижением гемоглобина и эритроцитов. Скрытое кровотечение можно выявить исследованием кала или желудочного содержимого на присутствие крови (бензидиновая или гваяковая проба).
Слайд 5
Описание слайда:
Клиническая картина
Ранними признаками острой массивной кровопотери являются внезапная слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, иногда обморок.
Позже возникает кровавая рвота (при переполнении желудка кровью), а затем мелена.
Характер рвотных масс (алая кровь, сгустки темно-вишневого цвета или желудочное содержимое цвета “кофейной гущи”) зависит от превращения гемоглобина под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин. Многократная кровавая рвота и появление впоследствии мелены наблюдаются при массивном кровотечении. Рвота, повторяющаяся через короткие промежутки времени, свидетельствует о продолжающемся кровотечении; повторная рвота кровью через длительный промежуток времени — признак возобновления кровотечения.
Слайд 6
Описание слайда:
Клиническая картина
При осмотре обращают на себя внимание страх и беспокойство больного. Кожные покровы бледные или цианотичные, влажные, холодные. Пульс учащен; артериальное давление может быть нормальным или пониженным. Дыхание учащенное. При значительной кровопотере больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек полости рта.
Слайд 7
Описание слайда:
Степени тяжести кровотечения по клиническим данным и результатам исследования ОЦК:
I степень – легкая кровопотеря: общее состояние больного удовлетворительное, умеренная тахикардия(до 100 ударов в мин.),АД в норме, ЦВД 5-15 см.вод.ст., диурез не снижен, содержание Hb≥100 г/л, дефицит ОЦК до 20% к должному.
II степень – средняя кровопотеря: общее состояние больного средней тяжести, частота пульса до 110 ударов в мин., АДсистол.≥90 мм.рт.ст., ЦВД<5 см.вод.ст., умеренная олигурия, содержание Hb≥80 г/л, дефицит ОЦК от 20 до 29%.
III степень – тяжелая кровопотеря: состояние больного тяжелое, частота пульса >110 ударов в мин., АДсистол.<90 мм.рт.ст., ЦВД – 0, олигурия, метаболический ацидоз, содержание Hb<80 г/л, дефицит ОЦК 30 и больше.
Слайд 8
Описание слайда:
Обследование и лечение больных с острым кровотечением осуществляют в отделении реанимации, где проводят следующие первоочередные мероприятия:
1) катетеризация подключичной вены или нескольких периферических для быстрого восполнения дефицита ОЦК, измерения ЦВД;
2) зондирование желудка для его промывания и контроля за возможным возобновлением кровотечения;
3) экстренная эзофагогастродуоденоскопия и одновременная попытка остановки кровотечения обкалыванием кровоточащей язвы или коагуляцией кровоточащего сосуда;
4) постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом (он должен составлять не менее 50—60 мл/ч);
5) определение степени кровопотери;
6) кислородная терапия;
7) гемостатическая терапия;
8) аутотрансфузия (бинтование ног);
9) очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник.
Слайд 9
Описание слайда:
Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом диагностики кровотечения.
По данным эндоскопического исследования различают три стадии язвенных кровотечений (по Форрест), имеющие значение в алгоритме выбора метода лечения:
I стадия — активно кровоточащая язва.
II стадия — признаки остановившегося свежего кровотечения, видны тромбированные сосуды на дне язвы, сгусток крови, прикрывающий язву или остатки крови в желудке или двенадцатиперстной кишке.
III стадия — отсутствие видимых признаков кровотечения
Слайд 10
Описание слайда:
Эндоскопическая классификация язвенных кровотечений по Форресту(1987г.)
F IA – струйное кровотечение из язвы
F IB – капельное кровотечение из язвы
F IIA – тромбированные сосуды на дне язвы
F IIB – сгусток крови, закрывающий язву
F IIC – язва без признаков кровотечения
F III – источники кровотечения не обнаружены
Слайд 11
Описание слайда:
Для выбора лечебной тактики при ЖКК необходимо диагностировать:
что послужило источником кровотечения;
продолжается ли кровотечение и если да, то каковы темпы кровопотери;
какова тяжесть перенесенной кровопотери
Ответить на эти вопросы можно на основании тщательного изучения клинической картины заболевания и оценки результатов вспомогательных методов исследования.
Слайд 12
Описание слайда:
Относительные критерии угрозы рецидива кровотечения
Слайд 13
Слайд 14
Описание слайда:
Краткая схема консервативного лечения
Строгий постельный режим.
Голод.
Холод на живот.
Желудочный лаваж:
Диагностический — при поступлении перед ФЭГДС промывание желудка с препаратами кальция, аминокапроновой к-той и адреналином через толстый зонд до чистых промывных вод.
Профилактический — больным с угрозой рецидива вводят тонкий назогастральный зонд на весь период предоперационной подготовки.
Контрольный — зондирование желудка в течение первых 2 сут. у больных, подлежащих консервативному лечению.
Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия, переливание препаратов крови при средней и тяжелой кровопотере до стабилизации Hb на уровне 100 г/л в условиях нормоволемии.
Гемостатическое лечение. В/в капельное введение препаратов кальция, аминокапрон. к-ты, викасола и дицинона в течение первых 2—3-х суток; в/м введение викасола, дицинона, применение сандостатина в/в капельно (25-50 мкг/ч) в течение 2-5 дней для остановки и профилактики рецидивов кровотечения.
Современное противоязвенное лечение. Пациентам с угрозой рецидива кровотечения в рамках предопер. подготовки показано использование только парентерального пути введения лекарств (пероральный прием любых медикаментов, жидкости и пищи им ПРОТИВОПОКАЗАН).
Слайд 15
Описание слайда:
Хирургическое лечение кровоточащей язвы.
● При кровоточащей язве желудка рекомендуются следующие операции: стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка и гастроею-нальным анастомозом по Ру или Бильрот-I. У ослабленных больных предпочтительнее малотравматичная операция — стволовая ваготомия, гастротомия с иссечением язвы и пилоропластикой.
При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки производят стволовую или селективную проксимальную ваготомию с прошиванием кровоточащих сосудов и пилоропластикой;
при сочетанных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка — стволовую ваготомию в сочетании с антрумэктомией и анастомозом по Ру
При синдроме Мэллори —Вейса применяют тампонаду зондом Блейкмора. При безуспешности тампонады производят операцию гастротомии с ушиванием дефекта слизистой оболочки
Слайд 16
Описание слайда:
Зонд Блекмора
Слайд 17
Описание слайда:
Желудочно-кишечное кровотечение следует дифференцировать от легочного кровотечения, при котором кровавая рвота имеет пенистый характер, сопровождается кашлем, в легких нередко выслушивают разнокалиберные влажные хрипы.
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
- Скачать презентацию (0.2 Мб)
- 355 загрузок
- 3.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Желудочно-кишечное кровотечение”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
20
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Желудочно-кишечное кровотечение
подготовила уч-ся группы МС-406Кухоренко Наталья
Слайд 2
Содержание:1. определение2. причины3. клиника4. неотложная помощь5. Принципы Лечения6. Хирургическое лечение7.виды операций по срочности8. послеоперационный уход9. Реабилитация
Слайд 3
Определение.
Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.
Слайд 4
Причины кровотечений.
1. ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Язвенная болезнь
Эрозивный гастрит и эзофагит
Расширение вен пищевода
Синдром Маллори-Вейсса
Другие причины:
стрессовые язвы
Артериовенозные дефекты и злокачественные новообразования
Кровотечения имеющие ЛОР-источники (могут быть приняты за желудочно-кишечные кровотечения)Слайд 5
2. ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Дивертикулез
Ангиодисплазия
Другие причины:
карцинома
гемморой
вследствие полипов
в результате воспалительного заболевания кишечникаСлайд 6
Классификация.
1. По этиологии:
Язвенные кровотечения при:
хронических каллёзных и пенетрирующих язвах
пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов
острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз).Слайд 7
Неязвенные кровотечения при:
варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертёнзии
ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы
синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) эрозивном геморрагическом гастрите
доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки
дивертикулах пищеварительного тракта
химических ожогах желудка
инородных телах пищевода и желудка.Слайд 8
2. По локализации источника кровотечения:
пищеводные
желудочные
тонкокишечные
толстокишечные.
3. По клиническому течению:
остановившееся
рецидивирующее
продолжающееся.Слайд 9
Клиника.
При желудочно-кишечном кровотечении возможны рвотакровью (гематомезис), появление черного кала (мелены) и выделение алой крови из прямой кишки. Черный кал свидетельствует о кровотечении из высоких отделов пищеварительного тракта – желудка или двенадцатиперстной кишки. Он является следствием воздействия на кровь кислоты желудка и бактерий, продолжавшегося в течение нескольких часов перед дефекацией.При длительном кровотечении могут появляться симптомы анемии: быстрая утомляемость, неестественная бледность, боли в грудной клетке, головокружение.
На значительную потерю крови указывают такие симптомы, как повышение частоты пульса, понижение артериального давления и уменьшение мочеотделения. У больного бывают холодные липкие руки и стопы. Снижение доставки кислорода к головному мозгу, вызванное потерей крови, влечет за собой cпутанность сознания, дезориентацию, сонливость и даже шок.Слайд 10
По степени кровопотери больные подразделяются на три группы:
1.Кровопотеря легкой степени тяжести — состояние больного удовлетворительное, АД в норме, пульс до 100 ударов в минуту; Нв не ниже 100 г/л; Эр 3,5 10/л; гематокрит 35; дефицит до 20% к должному; удельный вес крови 1053 — 1040.
2.Кровопотеря средней степени тяжести — заметная бледность кожных покровов, однократная потеря сознания, повторная рвота, жидкий дегтеобразный стул. АД снижено до 90 мм. рт, ст.; пульс 120 ударов в минуту; Нв не ниже 80 гр/л; Эр 2,5 10/л; гематокрит 25-30 ед.; удельный вес крови 1050 — 1045; дефицит ОЦК от 20 до 29%.
3. Кровопотеря тяжелой степени — частая потеря сознания, обильная кровавая рвота, мелена. Частота пульса более 110 ударов в минуту; АД снижено до 80 мм. рт. ст.; холодный пот; резкая бледность кожных покровов; Нв ниже 80 г/л; гематокрит ниже 25 ед.; Эр 1,5 10″/л; удельный вес крови ниже 1044; дефицит ОЦК 30% и больше.Слайд 11
Неотложная помощь.
1. Холод на область предполагаемого источника кровотечения;
2. Запрещение приема пищи и воды;
3. Строгий постельный режим;
4. Внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата медленно;
5. 4 мл 1% раствора викасола;
6. 100 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты;
7. При геморрагическом шоке и коллапсе – струйно внутривенно
плазмозамещающий раствор до подьема артериального давления до 80 мм рт.
ст., затем продолжать вливание капельно;
8. Одновременно кислородотерапия через маску или носовые катетеры;
9. При критической артериальной гипотонии: 2 мл 0,1% раствора адреналина
гидрохлорида, или 2 мл 0,2% раствора норадреналина, или 0,5 мл 1%
раствора мезатона в 5% растворе глюкозы (500 мл);
10. Все больные с острыми желудочно-кишечными кровотечениями и
подозрениями на это тяжелое осложнение должны госпитализироваться в
дежурный хирургический стационар лежа на носилках в сопровождении
врача.Слайд 12
Принципы лечения.
Комплексная гемостатическая терапия.
Инфузионная:
Аминокапроновая кислота 5%-200 мл;
Дицинон 2 мл в/в;
Кальция хлорид 10%-10 мл в/в;
Фибриноген 1-2 г на 250 мл 0,9% р-раNaCl;
Викасол 1%-3 млСлайд 13
2. Местная:
Строгий постельный режим
Холод на подложечную область
Промывание желудка ледяной водой
Введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4 мл) вместе с 100—150 мл 5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по 1 ст.л. этой смеси через 15 мин).Слайд 14
3. Лечебная эндоскопия:
Обкалывание язвы 0,1% р-ром адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК № 6, 7, 8.4. Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.
Слайд 15
Коррекция волемических нарушений.
Восполнение ОЦК. Переливание крови и её компонентов: 60—80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная 200—800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды.
Стабилизация гемодинамики.
Ликвидация метаболического ацидоза – натрия гидрокарбонат (4% р-р 200 мл).
Восстановление микроциркулировании – ре