Желудочно кишечные препараты классификация

Пищеварение и обеспечивающие его органы, функции желудочно-кишечного тракта, лекарственные препараты, применяемые при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пищеварительные ферменты, нормализующие переваривание пищи.

Знаете ли вы, что …
на протяжении всей жизни человек потребляет 22 000 кг твердой пищи и 33 000 л различных напитков, и что человек без воды может прожить всего 5-7 дней, а при полном отсутствии пищи – около 30 дней.

В отличие от растений, животные (в том числе и человек) сами не создают питательных веществ, а получают их из внешней среды. Для этого они потребляют пищу, перерабатывают ее и извлекают необходимые для их жизнедеятельности питательные вещества. У человека существует два типа пищеварения – внеклеточное и внутриклеточное. О внутриклеточном пищеварении мы уже упоминали в главе 1.1, посвященной жизни клетки. В этой главе речь пойдет о системе, осуществляющей внеклеточное пищеварение, о возможных болезнях, связанных с этой системой, и о лекарствах, помогающих с ними справиться.

Пищеварение – совокупность процессов переработки пищи в организме. Сюда относятся: расщепление питательных веществ, всасывание их (переход из желудочно-кишечного тракта в кровь и лимфу) и вовлечение в реакции обмена веществ и энергии. Рассмотрим коротко, как функционирует пищеварительная, или желудочно-кишечная система.

Пищу, попадающую в рот, разжевывают, при этом ее смачивает слюна, облегчая проглатывание. В слюне содержится фермент амилаза, который начинает расщепление углеводов, и лизоцим, убивающий многие бактерии, загрязняющие пищу. У проголодавшегося человека вид и запах пищи и даже мысль о еде вызывают слюноотделение.

Пережеванная пища проглатывается, попадает в глотку, и непроизвольными перистальтическими движениями пищевода подводится к желудку. Перистальтика (от греческого peristaltikos – охватывающий, сжимающий) – волнообразные сокращения, распространяющиеся вдоль полого органа и перемещающие содержимое этого органа в направлении от входа к выходу – единственный движитель пищевых масс на всем протяжении пищеварительного тракта: от пищевода до прямой кишки.

Приближение пищи к нижнему отделу пищевода открывает верхнее отверстие желудка, и пища в течение 3 с оказывается в нем.

Желудок – мышечный полый орган, вместимостью 1,5 – 2,5 л (у любителей пива – до 8 л). В его стенках расположены железы, вырабатывающие желудочный сок. Ежедневно в желудок выделяется до 1,5 л желудочного сока. В его состав входят ферменты (пепсин), слизь и небольшое количество соляной кислоты. Желудочный сок выделяется не только при наличии пищи в желудке. Так же как и слюна, он начинает выделяться под действием запаха и вида пищи, например, при виде накрытого стола. Под действием желудочного сока пища частично (главным образом ее белковая часть) переваривается и в виде полужидкой кашицы небольшими порциями проталкивается в кишечник. Полностью желудок освобождается через 2-3 ч после еды.

В тонкой кишке кишечника пища смешивается с желчью, вырабатываемой печенью (печень производит 1 л желчи в сутки) и накапливающейся в желчном пузыре, секретом поджелудочной железы и кишечным соком, вырабатываемым клетками слизистой оболочки кишечника. Выделительная функция печени, поджелудочной железы и стенки кишечника регулируются по типу обратной связи и с помощью ряда гормонов. Все эти соки называют пищеварительными, и выделение их подчиняется гормональной регуляции. Например, выделение сока поджелудочной железы стимулирует гормон секретин, который вырабатывается клетками кишечника под влиянием кислой реакции пищи.

По тонкой кишке пища продвигается со скоростью 2,5 см (13 сокращений) в минуту и переваривается в ней в среднем за 5-6 ч (например, хлеб и мясо перевариваются за 2-3 ч, а жиры – за 7-8 ч. В тонкой кишке (ее длина 4,5 м) пища не только переваривается, но и всасывается. Этому способствует большая поверхность ее стенок, которая по площади равна примерно размеру баскетбольной площадки (400 м2). Поверхность слизистой оболочки выстлана бесчисленными ворсинками, в которых находятся кровеносные и лимфатические капилляры. Такой тесный контакт крови и лимфы с полостью кишечника обеспечивает достаточно полное всасывание питательных веществ.

Непереваренные остатки пищи попадают в толстую кишку. Там они обезвоживаются и обрабатываются бактериями, во множестве обитающими в ней. Эти микробы дружественны человеческому организму (как правило). Ими производится некоторое количество так необходимых нам витаминов (B1, B6, фолиевая кислота, B12 и другие). Из толстой кишки (ее длина 1,5 м) ставшие уже фекалиями остатки поступают в прямую кишку и через задний проход выводятся наружу.

Регулирование выделительной и двигательной активности (врачи называют ее словом “моторика”) пищеварительного тракта осуществляется двумя способами. Во-первых, с помощью вегетативной нервной и эндокринной систем. Это так называемая внешняя регуляция. Во-вторых, существует и внутренняя (или внутристеночная) регуляция, которая представлена нервными сплетениями, расположенными в стенках пищеварительного тракта. Благодаря этому обеспечивается определенная независимость от вегетативной нервной системы. Мудрая природа позаботилась о том, чтобы система пищеварения имела многоуровневую схему регуляции, обеспечивающую высокую надежность в работе и достаточный запас прочности. Именно система пищеварения принимает на себя первые “удары”, которые наносят здоровью неправильное и нерегулярное питание, стрессы, чрезмерное потребление алкоголя и другие факторы. Поэтому неудивительно, что нарушения в ней являются столь распространенным явлением, тем более что сбой в одном из ее звеньев может привести к расстройствам во всех ее структурах.

Нарушения выделительной и двигательной активности возникают не только при поражении самого пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы и так далее, но и при заболеваниях других органов и систем (например, при инфекциях) или отравлениях (в том числе и лекарствами). Для нормализации функций системы пищеварения используют большой арсенал препаратов. В основном он включает средства, непосредственно влияющие на выделительную и моторную функции желудка и кишечника, на активность печени и поджелудочной железы, а также противорвотные средства и средства, регулирующие аппетит.

• 2.7.1. Пищеварительные ферменты
  • Мезим® форте
• 2.7.2. Антацидные средства
  • Ренни
• 2.7.3. Противоязвенные средства
• 2.7.4. Средства, нормализующие кишечную микрофлору
• 2.7.5. Средства, защищающие печень (гепатопротекторы)
• 2.7.6. Желчегонные средства и препараты желчи
• 2.7.7. Ветрогонные средства
  • Дисфлатил
• 2.7.8. Запирающие средства
  • Лопедиум
• 2.7.9. Слабительные средства
• 2.7.10. Лекарства для регулирования аппетита
• 2.7.11. Противорвотные средства

Моторику желудочно-кишечного тракта повышают М- холиномиметики и
антихолинэстеразные средства, усиливающие тонус парасимпатической нервной
системы, а также вещества, оказывающие местнораздражающее действие на слизистую
оболочку желудка (рвотные рефлекторного действия) и кишечника (слабительные
средства).

Настои ипекакуаны, термопсиса и др., раздражая рецепторы слизистой
оболочки желудка, вызывают рвоту. Однако ей предшествует длительная “фаза
тошноты”, что ограничивает применение этих препаратов в клинике (как
рвотных). При отравлениях (для выведения яда из желудка) назначают обычно
рвотные средства центрального действия, например, апоморфин,возбуждающий
триггер-зону (пусковую зону) рвотного центра – рвота наступает через несколько
минут после парентерального введения.

Напротив, при длительной рвоте, не имеющей
защитного характера, изнуряющей больного, приводящей к обезвоживанию организма и
потере электролитов, необходимы противорвотные препараты. Рвота может быть
результатом местного действия раздражающих веществ (пища, лекарства) или иметь
центральный характер (токсикоз беременных, лучевая терапия, побочное действие
антибиотиков, антибластомных и других лекарств). Если рвота вызвана раздражением
слизистой оболочки желудка, можно использовать вяжущие, обволакивающие и
местноанестезирующие средства (танин, настои
ромашки, зверобоя, крахмальная слизь, анестезин и
др.). При рвоте центрального происхождения назначают
нейролептические
средства: перфеназин (этаперазин), галоперидол и др. Они угнетают триггер-зону рвотного центра, но дают
множество побочных (нейролептических) эффектов.
Избирательно (и поэтому без побочных явлений) действует на рвотный центр
метоклопрамид (церукал, реглан):снижает
тошноту, рвоту, успокаивает икоту и регулирует функцию желудочно-кишечного
тракта. Его используют в комплексном лечении язвенной болезни желудка и
гастритов.

При тошноте, рвоте, связанной с возбуждением вестибулярного аппарата
(морская, воздушная болезнь), применяют препараты, содержащие
скополамин – М-холиноблокатор с выраженным депримирующим действием – и
антигистаминные препараты (димедрол, дипразин) .

Слабительные средства раздражают рецепторы кишечника и вызывают усиление его
перистальтики. К препаратам,

действующим на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, относятся солевые
слабительные: натрия сульфат и магния сульфат. Эти соли плохо
всасываются в кишечнике, повышают осмотическое давление в его просвете, что
обеспечивает обратный (по градиенту концентрации) ток жидкости и прекращает ее
всасывание: в результате увеличивается объем кишечного содержимого и
растягиваются стенки кишечника. Механическое раздражение рецепторов рефлекторно
усиливает перистальтику и приводит к дефекации. Эти препараты широко применяются
при лечении отравлений, в том числе и пищевых (для выведения яда из кишечника).
Солевые слабительные действуют быстро (через 1-3 ч), вызывая освобождение всего
кишечника от содержимого. При хронических запорах применяются растительные
препараты: корень ревеня, листья сенны, кора крушины и др. Содержащиеся в
них антрагликозиды стимулируют преимущественно моторную функцию толстой кишки.
Такое же действие оказывают синтетические препараты: фенолфталеин и
оксифенисатин (изафенин). Раздражая интерорецепторы, они рефлекторно
усиливают перистальтику толстой кишки. Послабляющий эффект наступает через 8-12
ч.