Желудочно кишечные заболевания у новорожденных

Организм грудничка во многом отличается от организма взрослого человека. В частности, свои особенности имеют органы пищеварения. В первые недели и даже месяцы жизни малыша его пищеварительная система адаптируется к новому типу питания, нестерильной в отличие от материнской утробы среде. И пока организм малыша подстраивается под стремительно изменившиеся условия, практически невозможно избежать нарушений пищеварения у грудничка.

Поговорим о пищеварении у детей: какие могут возникнуть нарушения, есть ли профилактика пищеварительных расстройств, что давать ребенку для улучшения пищеварения?

Особенности органов пищеварения и процесса переваривания у детей

Зачастую желудочно-кишечные расстройства у новорожденных обусловлены особенностями органов пищеварения. У детей, например, иначе, чем у взрослых, устроен пищевод: его длина составляет всего 10 сантиметров, а ширина — от 5 до 8 миллиметров. К тому же пищевод у младенцев не «оснащен» физиологическими сужениями (они появляются в более старшем возрасте), а мышечная и эластичная ткань неразвита.

Желудок грудничка отличается слабыми сокращениями сфинктера, которые приводят к частым срыгиваниям. Более того, у малышей до года желудок располагается горизонтально и принимает вертикальное положение, только когда ребенок начинает ходить. Объем желудка, к слову, совсем небольшой: в первые дни жизни он составляет 35 миллилитров, в три месяца — 100 миллилитров, а в год — уже 500. Пищеварение крохи хорошо «принимает» только молоко и смеси, для переваривания иной пищи слишком низка активность желудочного сока.

Все слизистые органов пищеварения у малышей очень тонкие и нежные, а потому они являются слабой преградой для вредных микроорганизмов. Эта особенность — одна из главных причин расстройства пищеварения у детей.

Причины расстройства пищеварения у детей-грудничков

Сбои в работе желудочно-кишечного тракта можно разделить на две категории: временные расстройства и заболевания. Рассмотрим подробнее виды проблем пищеварения у новорожденных.

Временные расстройства:

Самой распространенной проблемой у новорожденных является нарушение баланса кишечной микрофлоры, или транзиторный дисбиоз, — он встречается у 90% малышей. Когда ребенок находится в утробе матери, его организм стерилен. Собственная микрофлора кишечника начинает формироваться через десять часов после рождения: в это время организм начинают заселять различные бактерии. Среди них есть как полезные лакто- и бифидобактерии, так и вредные: кишечные палочки, молочно-кислые стрептококки и так далее. Из-за слабой барьерной функции организм грудничка самостоятельно не может дать отпор «захватчикам», что и приводит к дисбиозу.

Причиной дисбиоза также может стать искусственное вскармливание, ведь даже самые лучшие смеси не содержат достаточный запас полезных веществ, которыми богато материнское молоко. Зачастую дисбаланс микрофлоры возникает при введении прикорма. Дело в том, что за расщепление пищи в желудке отвечает фермент пепсин, который присутствует в желудочном соке. У грудничков пепсина мало, поэтому справиться с какой-либо пищей, кроме молока, ему бывает непросто.

В группу риска попадают и малыши, принимающие антибиотики. Эффективно борясь с основным заболеванием, подобные лекарства зачастую негативно отражаются на кишечной микрофлоре. Дисбиоз также могут вызвать и различные инфекции, к которым детский организм весьма восприимчив. И, конечно, нельзя забывать о гигиене: ведь чем больше вокруг микробов, тем выше вероятность того, что они «пробьют» защитную функцию детского организма.

Заболевания органов пищеварения у детей грудного возраста:

Врожденные пороки развития. Это могут быть артерии и стенозы пищеварительного тракта, которые формируются в период от четвертой до восьмой недели внутриутробного развития. У некоторых младенцев также встречается удвоение кишечника — когда толстая кишка имеет форму кисты, а еще грыжа пупочного канатика и различные аномалии в желчных путях. В зависимости от вида заболевания их можно устранить хирургическим путем или частично купировать неинвазивными способами.
Молочница. Данный термин у большинства ассоциируется с «женскими» заболеваниями, однако им часто называют и кандидоз в желудке у младенца, вызванный избыточным ростом грибка Candida albicans. Его причиной может быть как банальное несоблюдение гигиены, так и слабый иммунитет ребенка.
Гастроэзофагеальный рефлюкс. Это заброс содержимого желудка и кишечника в просвет пищевода. Обычно к нему приводят дефекты нижнего пищеводного сфинктера.
Функциональная диспепсия. Так называют патологию желудочно-кишечного тракта, которая характеризуется множеством симптомов. Среди них жгучие боли в районе брюшной полости, вздутие кишечника, тошнота, изжога и отрыжка. У младенцев функциональная диспепсия обычно связана с нарушением секреции желудочного сока и ферментов.
Целиакия. Наследственное заболевание, связанное с непереносимостью глютена — белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене.

Профилактика нарушений пищеварения

Конечно, в случае врожденных заболеваний органов пищеварения у детей профилактика бессильна. А вот уберечь малыша от различных расстройств вполне возможно. Как же улучшить пищеварение ребенку? Прежде всего, кормящая мама должна соблюдать личную гигиену при грудном вскармливании и внимательно следить за техникой кормления. Дело в том, что причиной проблемы с пищеварением у новорожденного может стать банальное заглатывание им воздуха. Что касается рациона мамы, то в период кормления ей стоит отказаться от цитрусовых, выпечки, капусты, бобовых, копченого и жареного. Такие продукты способны вызвать у малыша изжогу, вздутие, колики, аллергию. За периодичностью кормления стоит следить не менее тщательно: недокорм и перекорм тоже могут привести к нарушению пищеварения у грудного ребенка.

Аккуратно стоит относиться к антибиотикотерапии. Такие препараты можно применять лишь при серьезных заболеваниях, когда выбора не остается: антибиотики несут большую нагрузку на систему пищеварения новорожденного ребенка и на весь организм в целом.

Не допустить или устранить уже сформировавшееся расстройство пищеварения у грудничка помогает прием пробиотиков. Это средства с живыми полезными микроорганизмами — бифидо- и лактобактериями. Их полезное влияние на работу желудочно-кишечного тракта еще в 19 веке доказал наш знаменитый соотечественник Илья Мечников, а за десятки лет это подтвердили и многие его коллеги. Поэтому сегодня можно с уверенностью сказать, что пробиотики хорошо изучены, они нетоксичны и непатогенны, а их действие доказано множеством клинических исследований. Стоит отметить, что пробиотические средства могут содержать лишь один вид бактерий или сразу оба. Сравнивать функционал этих микроорганизмов не очень правильно, потому что оба типа обитают в желудочно-кишечном тракте и являются одинаково важными для микрофлоры кишечника. Кроме того, лактобактерии благотворно влияют на развитие бифидобактерий, что говорит в пользу комплексных пробиотиков. К тому же на количественную пропорцию этих бактерий в организме ребенка влияет ряд параметров: тип родов, фактор недоношенности, характер питания, наличие у ребенка различных заболеваний, особенности его метаболизма и многое другое. Так что определить, какой вид бактерий необходим больше, невозможно без специальных исследований.

Не стоит пропускать и плановые врачебные осмотры, потому что бόльшая часть заболеваний органов пищеварения у детей грудного возраста легко поддается лечению, главное — вовремя распознать недуг.

Причины плохого пищеварения у ребенка могут быть очень разными. Иногда для улучшения самочувствия малыша достаточно лишь скорректировать технику кормления или пересмотреть рацион. Но порой неприятные симптомы свидетельствуют о серьезных проблемах со здоровьем. Поэтому самый главный совет родителям грудничков — при малейших тревожных звоночках обращайтесь к педиатру.

Источник

Срыгивания, газики, колики, жидкий стул — нередкие нарушения пищеварения у новорожденного ребенка. Родители буквально теряют сон из-за этих проблем. Как устроена пищеварительная система новорожденного, почему возникают кишечные расстройства и как улучшить пищеварение грудничков на грудном вскармливании с помощью молочной смеси и продуктов прикорма, рассказывает Алла Анатольевна Щербакова, к. м. н., врач высшей категории, врач-педиатр клиники «Мать и дитя».

— Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, как устроена пищеварительная система новорожденного.

Грудной ребенок — это ребенок первых 12 месяцев жизни.
Идеальное питание первых шести месяцев — исключительно грудное молоко.

— В России врачи в вопросах вскармливания детей придерживаются критериев Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ считает лучшим питанием для грудного ребенка материнское молоко.

Производители сухих молочных смесей стремятся к тому, чтобы их продукты были максимально похожи на грудное молоко.

Много лет назад полагали, что пищеварительный тракт ребенка стерилен. Сейчас считается, что микробиота новорожденного по составу приближена к материнской микробиоте, а заселение желудочно-кишечного тракта происходит со временем. Вместе с грудным молоком ребенок получает инфекционные микробиологические агенты, антитела мамы, макрофаги и другие элементы, которые защищают его от инфекций.

Особенности пищеварительной системы у детей грудного возраста

Слюна — малыш рождается с незрелой слюной, ее мало. Слюноотделение начинается в возрасте 2,5—3 месяцев. Слюна младенца отличается от слюны детей старшего возраста.
Желудок — шарообразной формы, расположен немного вертикально. Поскольку ребенок находится в горизонтальном положении, пища в желудке не задерживается так долго, как у взрослых, и быстрее проходит через пищевод.
Кишечник — относительно длиннее, чем у взрослых, поэтому возникают так называемые младенческие запоры. Бывает, что ребенок опорожняется после каждого кормления — и это норма. Стул у младенца не такой переваренный, как у взрослого, состоит из комочков или более жидкий.

— Какие еще особенности пищеварения грудничка важно знать маме?

— Пищеварительная система грудного ребенка устроена так, чтобы получать жидкую пищу. Мамино молоко — более естественное питание ребенка, оно максимально отвечает его потребностям и особенностям пищеварения. Грудное молоко меняется в зависимости от возраста ребенка, времени суток, предыдущего кормления, времени года и питания мамы.

— Алла Анатольевна, у грудничка встречаются различные проблемы с пищеварением. Расскажите о некоторых из них.

ИКОТА

— Икота — это ритмичное сокращение диафрагмы, возникающее из-за раздражения диафрагмального нерва. У маленьких детей икота бывает чаще, чем у взрослых, и она не влияет на их состояние. Ребенок начинает икать еще во внутриутробный период.

Икота в утробе матери. Причина — малыш глотает околоплодные воды, и желудок наполняется, раздражая диафрагмальный нерв.
Икота у новорожденных. Наиболее частые причины — заглатывание воздуха, перекармливание — переполненный желудок раздражает нерв, что приводит к сокращению диафрагмы и икоте.

Совет маме: если малыш долго икает, можно взять его на ручки и подержать вертикально или положить на животик — когда икота не связана с кормлением.

СРЫГИВАНИЯ И РВОТА

— Срыгивания — это рефлекс. Так ребенок избавляется от воздуха, который заглотил, или от лишнего объема съеденного. Срыгивания происходят из-за физиологических особенностей строения желудка и пищевода. Прекращаются срыгивания, когда малыш начинает самостоятельно сидеть (формируется запирающий отдел желудка, орган приобретает форму сердца, ребенок перестает срыгивать).

Совет маме: вы не должны слишком беспокоиться об этом, огромная доля новорожденных — 90 % — срыгивает. Но если есть настораживающие признаки, обратитесь к врачу, чтобы проверить, все ли в порядке.

Срыгивания у грудничков должны вызывать беспокойство:

когда их объем больше половины съеденного;
когда ребенок срыгивает после каждого кормления;
когда ребенок срыгивает и плохо набирает вес;
когда содержимое срыгивания имеет желтый цвет.

Важно! Следует отличать срыгивания от рвоты. Рвота — это состояние, когда под большим давлением из ребенка выплескивается большой объем содержимого желудка. Рвота у ребенка первых месяцев жизни — всегда повод для обращения к врачу!

ЗАПОР

— Запор — это отсутствие самостоятельного стула более трех дней. Отмечается у каждого второго новорожденного. Самостоятельный стул чаще формируется, когда ребенок начинает получать первый прикорм, активно переворачиваться и двигаться. Если стул у ребенка достаточный, то все в порядке.

Причины запора

Недостаточное питание у детей первого полугодия жизни. Так называемый голодный запор возникает, когда ребенок получает мало еды и ему нечем опорожняться. Такое состояние сопровождается небольшой прибавкой веса, беспокойством ребенка, он просит есть. Решение — голодного ребенка нужно докормить.
Недостаточное количество пищевых волокон в прикорме детей второго полугодия жизни. Решение — врач корректирует рацион ребенка, в том числе для того, чтобы избежать приема лекарственных препаратов.

Совет маме: не нужно допаивать младенца на грудном вскармливании. Истории о том, что вода — первая помощь при запоре у грудных детей, — это миф!

ПОНОС, ДИАРЕЯ

— Понос — это жидкий частый стул. Главные симптомы — ребенок опорожняется после каждого кормления, объем дефекации большой, ребенок не прибавляет вес. Понос — чаще всего медицинская проблема, связанная с инфекцией, нарушением кишечного всасывания или пищевой аллергией.

ГАЗЫ

— Газики у новорожденного появляются на 2—3 неделе жизни ребенка, когда кишечник начинает заселяться микробиотой, продуцирующей газы. Процессы в кишечнике приобретают бродильный характер, газы приводят к вздутию кишечника и болям при кормлении.

Газики у грудничка — симптомы и признаки:

ребенок беспокоится, плохо берет грудь;
ребенок поджимает ножки к груди, краснеет и плачет;
боль может возникать приступами, чаще вечером;
ребенок может быстро успокаиваться или никак не успокаиваться;
проходят газы приблизительно к 2—3 месяцам.

Читайте также: как помочь новорожденному при коликах

Газики у новорожденного — как помочь и что делать

Использовать по назначению врача лекарственные препараты, которые меняют поверхностное натяжение пузырей и делают их маленькими. Маленькие пузыри газов не вздувают кишечник и не вызывают болевого синдрома.
Сделать массаж животика — малышу иногда помогает отвлекающая терапия, ему приятно, когда мама гладит по животику, боль становится менее чувствительной.

— Какую роль играет в нормализации пищеварения ребенка на грудном или смешанном вскармливании питание мамы?

— Питание мамы влияет на пищевую аллергию. В грудное молоко попадают нутриенты, которые мама получает из питания. Они могут вызвать пищевую аллергию в том случае, если ребенок не переносит какие-то продукты.

— Чем кормить, чтобы улучшить/нормализовать пищеварение?

— Когда мама не может кормить грудью и ребенок нуждается в искусственном вскармливании, то искусственную питательную формулу должен подбирать врач. Ребенок с жалобами будет получать лечебное питание, ребенок без жалоб — обычную питательную смесь. В кормлении здоровых детей может быть использована питательная смесь для комфортного пищеварения МАМАКО® Premium.

Если у ребенка второго полугодия жизни понос — скорее всего, это кишечная инфекция, и ее должен лечить врач. Если у ребенка старше года, который переходит на общий стол, запор, понос, рвота, тошнота, непереваривание какого-либо продукта, запах изо рта — это проблема, которую должен разрешить педиатрический прием у врача.

— Какую роль играют в нормализации пищеварения детские смеси?

— В питании здоровых детей первых месяцев жизни могут быть использованы смеси на козьем молоке и на коровьем молоке. При этом козий белок новорожденными усваивается легче.

Если у ребенка проблемы с пищеварением (запоры, срыгивания, небольшая прибавка веса, рвота), то по назначению врача смесь должна быть специальная, лечебная.

— Алла Анатольевна, сегодня много шума вокруг пальмового масла. Прокомментируйте, пожалуйста, его роль в детском питании.

— Споры возникают, потому что многие производители в своей линейке имеют продукты и смеси с пальмовым маслом и без него. В любом случае в сухих молочных смесях должна быть жировая составляющая, которая стремится повторить состав грудного молока и должна удовлетворять потребности ребенка в жирах. Если нет пальмового масла, в смеси должен быть другой источник пальмитиновой кислоты, но это тема отдельной беседы.

Формула смеси нового поколения: МАМАКО® Premium для комфортного пищеварения

Без пальмового масла
Без рапсового масла
Молочные липиды козьего молока
Смесь растительных масел
Пре- и пробиотики
5 нуклеотидов
IQ-комплекс с лютеином

— Какое влияние оказывают на пищеварение новорожденного пре- и пробиотики?

— Пробиотики — это «хорошие» живые микроорганизмы, которые входят в состав сухих молочных смесей.

Пребиотики — это сахара, которые помогают приживаться, расти и размножаться бактериям. Пребиотики входят в состав грудного молока, а производители сухих молочных смесей стремятся приблизиться к маминому молоку.

— Алла Анатольевна, перейдем к роли прикорма в нормализации пищеварения. Когда вводить в рацион ребенка молочные каши, фруктовые пюре и овощные крем-супы?

— ВОЗ считает идеальным сроком для введения первого прикорма 6 месяцев. Это лучшее время: у ребенка появляется пищевой интерес, он начинает следить за тем, как едят родители, стремится взять что-то рукой и с удовольствием пробует.

Совет маме: перед традиционным прикормом стоит ввести педагогический прикорм, чтобы познакомить ребенка с новыми вкусами и развить интерес ко «взрослой» еде — разрешите малышу лизнуть незнакомую пищу, пососать из нимблера, облизать измазанные пальцы.

Общие правила введения прикорма

Для первого прикорма лучше использовать монопродукт (один овощ, кашу из одного злака).
Сначала дается прикорм, потом питание доводится до нужного объема (мама дает грудь или бутылочку с сухой молочной смесью).
Если ребенок может сидеть, то кормить его нужно сидя, если сидеть не может, то полулежа.

Таблица: прикорм для ребенка первого года жизни

Злаковый прикорм: каши на воде и на молоке	Овощной прикорм: овощи белого и зеленого цвета	Фруктовый прикорм: фруктово-творожное пюре
Рекомендовано в качестве первого прикорма: если у ребенка дефицит веса или он получает сухую молочную смесь.	Рекомендовано в качестве первого прикорма: если ребенок хорошо прибавляет вес.	Рекомендовано для докармливания ребенка первого и второго года жизни: для разнообразия и формирования вкусовых пристрастий, аппетита.
Когда давать прикорм грудному ребенку
На завтрак	На обед	На полдник
Прикорм при грудном и искусственном вскармливании
Безглютеновая каша — рисовая, гречневая, кукурузная; низкоглютеновая каша — овсяная	Кабачки, цветная капуста, брокколи, шпинат в виде пюре или крем-супа	Фруктовое пюре на творожке без сахара, творог с фруктами
Как вводить прикорм ребенку — последовательность введения продуктов
Начинать с безглютеновой монокаши на воде; если все в порядке на третий день, можно вводить молочные каши, в том числе на козьем молоке. После — пробовать комбинации каш. Важно! Для детей первого года жизни глютеновые каши (пшеничная, манная) не подходят и не рекомендованы в качестве прикорма.	Объем полноценного кормления овощами — 150 г в день. Объем овощного супа изначально дополняется овощами, затем мясным пюре. Важно! Овощной крем-супчик ребенку второго полугодия жизни можно давать как полноценное блюдо.	Норма творога для ребенка до двух лет — 50 г в день. Важно! Объем кормления не может быть полностью заменен фруктовым творожком. Ребенка нужно докормить грудью или предложить ему сухую молочную смесь.

Злаковый прикорм: каши на воде и на молоке	Рекомендовано в качестве первого прикорма: если у ребенка дефицит веса или он получает сухую молочную смесь.	Когда давать прикорм грудному ребенку – На завтрак	Прикорм при грудном и искусственном вскармливании Безглютеновая каша — рисовая, гречневая, кукурузная; низкоглютеновая каша — овсяная	Как вводить прикорм ребенку — последовательность введения продуктов Начинать с безглютеновой монокаши на воде; если все в порядке на третий день, можно вводить молочные каши, в том числе на козьем молоке. После — пробовать комбинации каш. Важно! Для детей первого года жизни глютеновые каши (пшеничная, манная) не подходят и не рекомендованы в качестве прикорма.
Овощной прикорм: овощи белого и зеленого цвета	Рекомендовано в качестве первого прикорма: если ребенок хорошо прибавляет вес.	Когда давать прикорм грудному ребенку – На обед	Прикорм при грудном и искусственном вскармливании Кабачки, цветная капуста, брокколи, шпинат в виде пюре или крем-супа	Как вводить прикорм ребенку — последовательность введения продуктов Объем полноценного кормления овощами — 150 г в день. Объем овощного супа изначально дополняется овощами, затем мясным пюре. Важно! Овощной крем-супчик ребенку второго полугодия жизни можно давать как полноценное блюдо.
Фруктовый прикорм: фруктово-творожное пюре	Рекомендовано для докармливания ребенка первого и второго года жизни: для разнообразия и формирования вкусовых пристрастий, аппетита.	Когда давать прикорм грудному ребенку – На полдник	Прикорм при грудном и искусственном вскармливании Фруктовое пюре на творожке без сахара, творог с фруктами	Как вводить прикорм ребенку — последовательность введения продуктов Норма творога для ребенка до двух лет — 50 г в день. Важно! Объем кормления не может быть полностью заменен фруктовым творожком. Ребенка нужно докормить грудью или предложить ему сухую молочную смесь.

Читайте также: “Введение прикорма”

Новорожденный ребенок первых 28 дней жизни не нуждается ни в чем другом, кроме грудного молока. Для ребенка первых шести месяцев лучшим питанием является мамино молоко. Нарушение пищеварения у новорожденных может быть вызвано незрелостью пищеварительной системы, особенностями питания кормящей мамы и объемом питания. В случае проблем у грудного ребенка со стороны желудочно-кишечного тракта маме лучше всего обратиться к врачу. Здоровый ребенок на искусственном вскармливании может постоянно получать сухую молочную смесь для комфортного пищеварения на козьем молоке МАМАКО® Premium.

врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Источник