Желудочно кишечный рефлюкс лечение

Под термином желудочно-пищеводный рефлюкс понимается патологическое состояние, при котором происходит заброс соляной кислоты и содержимого желудка в верхние отделы пищеварительной системы, в результате чего нарушается гистология тканей пищевода. Заболевание провоцирует эзофагит (воспаление слизистой пищевода) или пищевод Барретта (сужение пищеводной трубки), рак, поэтому необходимо вовремя начать терапию.

Рефлюкс может происходить и у здоровых людей, например, в результате переедания или повышенного газообразования в желудке из-за употребления некоторых продуктов. При отсутствии патологии рефлюксу препятствует нижний пищеводный сфинктер и способность органа к самоочищению, поэтому не происходит специфических повреждений слизистой трубки.

Симптомы патологии

Типичными признаками желудочно-пищеводного рефлюкса считают:

изжогу. Под изжогой понимается чувство жжения за грудиной, которое может распространяться на шею, область лопаток. Слабая изжога проходит после употребления антацидных средств или молока;
регургитацию. Желудочный сок поднимается в глотку, из-за чего во рту появляется неприятный привкус. Рефлюкс желудка возникает после переедания, наклона туловища вперед или в положении лежа;
дисфагию или затрудненное глотание. При длительно протекающем пищеводном рефлюксе в пищеводной трубке формируются доброкачественные стриктуры, которые влияют на скорость прохождения пищи. Если просвет пищевода сузился и составляет менее 13 мм, то симптом появляется при проглатывании твердой пищи, если диаметр еще меньше, то это может приводить к затруднению проглатывания слюны;
отрыжку жидкостью. Данное проявление болезни встречается редко, но его можно считать специфическим симптомом. У больного во рту пена в результате гиперсекреции слюны (вырабатывается до 10 мл слюны в минуту), которая возникает как реакция на пищеводно-слюнный рефлюкс.

Также больные могут жаловаться на изменение голоса (особенно он становится хриплым и грубым после сна, поскольку раздражается гортань), кашель, напряженность в области шеи, икоту, заболевания ушей, возникновение эрозий на языке, отрыжку воздухом, срыгивание пищи, тошноту после еды.

Косвенными признаками рефлюксной болезни может быть усиление симптоматики при ношении облегающей, тесной одежды, истончение зубной эмали, у детей могут появляться движения головой при глотании. Если патология сильно выражена, то больные жалуются на боль в груди по ходу движения пищевого комка.

Поскольку соляная кислота может проникнуть в горло, то может случиться бронхоспазм

Кровотечения из органов пищеварения при ГЭР встречается достаточно редко. Как показывает эндоскопическое исследование, причиной кровотечения является эрозивный эзофагит, который следствие желудочно-пищеводного рефлюкса.

Причины заболевания

При часто возникающем желудочно-пищеводном рефлюксе воспаление нижней части пищевода приводит к развитию ГЭРБ (гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни). Причиной рефлюкса желудка может стать:

прием алкоголя;
курение;
лишний вес;
диафрагмальная грыжа;
беременность;
склеродермия;
медикаментозная терапия (прием антихолинергетиков, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, допамин-активных и седативных препаратов, трициклических антидепрессантов).
гиперацидный гастрит;
дуоденит.

При патологиях желудочно-кишечного тракта может изменяться давление в тонком кишечнике, в результате чего в желудок проникает желчь, а затем печеночный секрет вместе с желудочным соком поступает в пищевод. При данной патологии ведущими признаками будут диффузные боли в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, желтый налет на языке, отрыжка воздухом, горечь во рту.

Заброс содержимого желудка в пищевод приводит к повышенному слюноотделению и учащению глотательных движений. Слюна нейтрализует кислую среду и вызывает сокращение мышц пищевода, что обеспечивает его очищение от кислоты и остатков пищи. Человек в час делает примерно 72 глотательных акта, а во время еды этот показатель доходит до 192.

Во сне же совершается только 7 глотаний слюны в час, причем эта цифра уменьшается при употреблении седативных средств, алкоголя или если человек курит. А поскольку слюны выделяется меньше и не осуществляется очищения пищевода, пациенты после пробуждения могут кашлять, замечать изменения голоса.

Диагностика заболевания

Желудочно-пищеводный рефлюкс следует отличать от эзофагита инфекционного или лекарственного генеза, язвенной болезни, гастрита, заболеваний гепатобилиарной системы, ухудшения моторики пищевода.

ГЭРБ
Приступ ГЭР может провоцироваться стенокардией или инфарктом миокарда, угрожающим жизни больного

Количество необходимых исследований зависит от выраженности симптоматики. Больным, у которых отсутствуют тяжелые признаки рефлюкса желудка (аспирация или удушье) или дисфагия, показана рациональная диета и прием блокаторов Н-2 гистаминовых рецепторов. После лекарственной терапии проводится оценка состояния пациента. Если симптомы остались или возобновились, спустя 2–3 месяца после приема лекарства, то проводится аппаратное обследование.

Для выявления анатомических нарушений, в частности, грыжи пищеводного отверстия или обнаружения стриктур, проводится рентгенологическое исследование с применением бариевой взвеси. Спонтанного заброс контраста до верхнего отверстия грудной клетки считается признаком ГЭР. Данное обследование полезно при дифференциальной диагностике. Для обнаружения макроскопических признаков эзофагита применяется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Данное исследование позволяет определить стадию заболевания:

0 степень. Макроскопические нарушения отсутствуют, есть только гистологические признаки;
1 степень. Выявляется один или несколько очагов, покраснение слизистой или экссудат;
2 степень. Эрозии сливаются (но они еще не круговые), есть экссудативные поражения ткани;
3 степень. Эрозии круговые;
4 степень. Видны хронические повреждения слизистой ткани пищеводной трубки (язвы, стриктуры, пищевод Барретта).

Для определения выраженности желудочно-пищеводного рефлюкса проводятся тесты, позволяющие оценить кислотность в пищеводе, пищеводный барьер и моторику органа, время очищения трубки от кислого содержимого. Данные исследования проводятся только тем больным, которым не помогает медикаментозная терапия или диагноз под сомнением.

Обследование позволяет оценить работу пищевода и нижнего пищеводного сфинктера, определить необходимую дозу лекарственных препаратов.

ГЭРБ
УЗИ брюшной полости помогает увидеть контуры, структуру и размеры органов, выявляет наличие образования или уплотнений, что важно для определения диагноза

Цели и методы консервативного лечения

Медикаментозное лечение рефлюксного воспаления пищевода направлено на устранение причины заболевания, снижение тяжести внешних проявлений, выздоровление больного.

Для успешного лечения ГЭРБ медикаментами необходимо:

повысить запирательную способность кардиального сфинктера;
устранить моторные нарушения пищевода и желудка;
привести к норме кислотность желудочного сока;
восстановить баланс между защитными механизмами и агрессивными факторами слизистой оболочки пищевода.

Лечение рефлюкса медикаментами проходит на фоне смены пищевых привычек, отказа от курения и спиртных напитков, соблюдения режима труда и отдыха.

Лекарства при ГЭРБ распределяются на несколько основных групп:

обволакивающие средства;
антацидные препараты;
ингибиторы протонного насоса (помпы) или сокращённо ИПП;
блокаторы гистаминовых рецепторов;
прокинетики;
антибиотики;
ферменты;
заживляющие средства.

Комбинации препаратов подбираются в соответствии с основным заболеванием, которое стало причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

Обволакивающие средства

Слизистая пищевода испытывает постоянное раздражение, воспаляется. Глубина поражения стенок пищеводного канала зависит от степени агрессивности желудочных и кишечных ферментов. Защитить слизистую пищевода способны альгинаты и антациды. Альгинаты имеют в составе гелеобразное вещество, создающее барьер для проникновения в пищевод соляной кислоты.

Биогель Ламиналь произведён из обработанной морской капусты, содержит альгиновую кислоту, йод, селен, цинк. Выводит токсины, ускоряет заживление слизистой, снимает болевой синдром, обогащает рацион минералами. Применяют от ГЭРБ для детей с 6-летнего возраста по столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды. Взрослым рекомендуется две столовые ложки. Курс лечения – 2 недели.

Антацидные средства

Противокислотные препараты при эзофагите нейтрализуют соляную кислоту в желудке, вступая с ней в реакцию. Гели, суспензии, жевательные таблетки имеют в составе соли алюминия, магния, кальция. Средства нового поколения осаждают HCI до нерастворимых солей, выводящихся из организма в неизменном виде. Самые эффективные препараты сочетают алюминий и магний.

К ним относятся:

Маалокс;
Гевискон;
Алмагель;
Рутацид;
Гастал;
Ренни.

Кроме антацидного эффекта, соли алюминия создают защитную плёнку, впитывают желчные ферменты, повышают тонус кардиального сфинктера. Соли магния увеличивают секрецию защитной слизи.

Принимают симптоматически от приступов изжоги, не превышая указанную дозировку. Действие препаратов наступает через 5-10 минут и длится до 3-х часов.

Ингибиторы протонного насоса

Лечение эзофагита невозможно представить без ингибиторов протонного насоса. Антациды из данной группы лекарств нарушают синтез соляной кислоты на ионном уровне, снижая тем самым кислотность желудка. Все протонные блокаторы кислотности являются производными бензимедазола.

Основные действующие вещества представлены:

Омепразол – препараты Омез, Промез, Лосек.
Пантопрозол – торговые названия Пантап, Нольпаза, Улсепан.
Лансопразол – в продаже имеется под наименованием Лантарол.
Рабепразол – содержится в лекарствах Берета, Разо, Париет, Рабепразол.
Эзомепразол – считается наиболее эффективным ИПП, поступает в аптечную сеть как Эманера, Нексиум, Эзокар, Нео-Зекст.

Востребованные ингибиторные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита у взрослых действуют 24 часа. Принимают один раз в сутки до завтрака или после еды. Продолжают терапию до 2- х месяцев. Совместно с антибиотиками способны вылечить гастрит, язву желудка – изначальные причины рефлюкса.

Длительная бесконтрольная терапия ИПП чревата осложнениями – тошнота, головная боль, полипы желудка, бессонница, почечная недостаточность.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Н-2 гистаминовые блокаторы угнетают действие гистамина. Секреция HCI происходит в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Расположены секреторные клетки преимущественно в фундальном отделе. Гистамин является посредником в реакции синтеза и выделения соляной кислоты. Вещества в составе гистаминовых блокаторов похожи по строению на гистамин. Они связываются с чувствительными к гистамину рецепторами, выключая их на время.

Лекарственные средства из группы блокаторов гистамина:

Лафутидин;
Циметидин – аналоги Беломет, Симесан, Гистодил, Примамет;
Роксатидин – продаётся как Роксан;
Ранитидин – содержится в препаратах Ацилок, Гистак, Зантак, Ранисан;
Фамотидин – можно найти под названиями Гастероген, Квамател, Ульфамид, Фамотел.

Выпуск лекарств от эзофагита налажен в растворах для инъекций и в таблетках. Ранитидин входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, которые снимают аллергические проявления на оболочке пищевода, способствуют заживлению неглубоких повреждений слизистой.

Прокинетики

Препараты прокинетиков и блокаторов кислотности играют важную роль в лечении эзофагита. Действие прокинетиков направлено на стимуляцию перистальтики антрального отдела. Ускоряется процесс эвакуации содержимого желудка в кишечник, устраняются застойные явления, повышается тонус пищеводных сфинктеров. Кардиальный сфинктер находится в месте перехода пищевода в желудок. От тонуса его мышц зависит интенсивность и частота изжоги.

Показаниями к приёму лекарств прокинетиков служат тошнота после еды, тяжесть в желудке, метеоризм, отрыжка, изжога. Все известные торговые наименования прокинетиков созданы на основе вещества домперидон.

Аптечные сети предлагают лекарства:

Домет;
Мотилиум;
Домстал;
Домридон;
Мотинорм;
Пассажикс.

Применяют у детей с 5 лет, беременных и кормящих с осторожностью. Возможные побочные действия – сухость во рту, жажда, расстройства стула, нарушения месячного цикла у женщин.

Антибиотики

С конца 80-х годов прошлого века лидирующие позиции в лечении гастритов, язв и их последствий в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита принадлежат антибиотикам. Они борются с причиной эрозивного поражения слизистой – Helicobacter pylori.

Устранение бактериальной инфекции осуществляется комбинированным воздействием пенициллинов и макролидов. Кислотоустойчивые антибиотики при воспалении желудка и пищевода – амоксициллин и кларитромицин. Применяют 2 раза в день. Дозировка рассчитывается индивидуально, учитывая возраст, вес, сопутствующие заболевания. Лечить рефлюкс предпочтительно одновременным использованием ИПП с антибиотиками. Снижение кислотности желудка ускоряет заживление язв и эрозий на любой стадии поражения тканей.

Кандидозное грибковое поражение пищевода лечится Нистатином, Кетоконазолом, Флуконазолом, Клотримазолом, Миконазолом. Возникает кандидоз у ослабленных, пожилых людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.

Приём антимикробных средств может привести к антибиотик-ассоциированной диарее. Нарушение стула возникает от гибели полезной микрофлоры в кишечнике и заселения его патогенными микробами – клостридиями. Предотвращают дисбаланс симбиотической флоры профилактическим применением пробиотиков. Наиболее распространённые пробиотики – Линекс, Эубикор, Аципол, Энтерол, Бифиформ. Заменяют аптечные препараты продукты с пробиотиками – ацидофилин, бифилюкс, кефир, ряженка, квашеная капуста.

Ферментные препараты

Снижение ферментной активности желудочного сока приводит к ухудшению пищеварительной функции желудка. В этом случае наблюдаются застойные явления, изжога, отрыжка с неприятным запахом. Для переваривания пищи назначают ферментные лекарства, содержащие пепсин, панкреатин, липазу, амилазу, химотрипсин.

Приём ферментов улучшает усвояемость белков, жиров, углеводов. Получают препараты из поджелудочных желез животных. Назначают Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Пензитал после еды по 2 таблетки.

Заживляющие средства

Неатрофический поверхностный гастрит имеет хроническое течение, воспаление затрагивает верхний слой слизистой. Снять отёк и покраснение слизистой при обострении заболевания можно народными препаратами. Отвары лекарственных трав мягко, но эффективно восстановят целостность слизистой оболочки. Ускорят регенерацию тканей, заживляя эрозии и язвы. Лучшие фитосредства в лечении рефлюкс-эзофагита – ромашка, шалфей, календула, кора дуба, льняное семя. Столовую ложку сухого сырья заваривают 300 мл кипятка в термосе, настаивают 30 минут. Тёплый процеженный отвар принимают по 100 мл три раза в день за 20 минут до еды. Курс фитотерапии – 2 недели.

Питание и образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Лечение воспаления пищевода медикаментами проходит на фоне строгой диеты. Правила питания, которых необходимо придерживаться:

способы приготовления еды – варка, тушение на воде, запекание без масла;
температура блюд от 30 до 50°С;
консистенция еды – пюре, суфле, паштеты, протёртые супы, разваренные каши;
мясо – курица, кролик, индейка, говядина;
рыба – треска, хек, судак, терпуг, горбуша;
крупы – манная, рисовая, овсяная, гречневая;
овощи – картофель, тыква, кабачок, морковь;
фрукты – бананы, яблоки, груши;
молоко – кипячёное нежирное, кефир некислый, творог;
хлеб – без дрожжей, белый вчерашний, подсушенный;
печенье – сухое, несдобное, без добавок;
напитки – травяной чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов, минеральная столовая вода без газа, кисели.

Режим питания – равномерное распределение дневного рациона на 5-6 скромных приёмов еды. Желательно есть в одно и то же время. Недопустимо курение и употребление алкоголя. Исключаются жареные, острые, жирные, солёные, маринованные продукты, газированные напитки.

Слизистую пищевода и желудка максимально ограждают от термических, химических, механических повреждений. После еды нельзя наклоняться, ложиться в течение часа. Спать следует на приподнятом изголовье.

Рефлюкс-эзофагит лечится снижением кислотности, устранением воспаления, регуляцией моторики желудка. Препараты сочетаются для достижения оптимального лечебного действия. Эффективность медикаментов повышается диетой и отказом от вредных пристрастий. Иммунитет укрепляется народными растительными средствами, соблюдением режима труда и отдыха.

Источник