Желудочно кишечный тракт и лор органы

Острые и хронические заболевания верхних дыхательных
путей редко диагностируются в сочетании с патологией
желудочно-кишечного тракта. Это обусловливает значительную
выраженность и своеобразие их клинических проявлений. При
сочетанием поражении происходит синтез патологических
реакций с появлением новых расстройств в организме, которые
не укладываются в рамки клинических признаков той или иной
болезни.

Инфекционный воспалительный процесс в области верхних
дыхательных путей развивается при воздействии вирулентного
возбудителя и несостоятельности местных и общих защитных
систем организма.

Защитные механизмы респираторного тракта включают такие
дыхательные рефлексы, как кашель, чиханье и
бронхоконстрикция. Следующими основными барьерами защиты
слизистой оболочки являются действия иммунной защиты и
наличие мукоцилиарного клиренса [2, 3].

Важным защитным фактором служит секретируемая бокаловидными
клетками и эпителиоцитами слизь, которая поступает на
поверхность слизистой оболочки постоянно, так как их
секреторная деятельность осуществляется синхронно под
воздействием местных раздражающих факторов [2, 4]. В состав
слизи входят обладающие антибактериальной активностью
лизоцим, лактоферрин и секреторный Ig А.

Происходит комплекс сложных и взаимосвязанных процессов
взаимодействия ЖКТ и верхних дыхательных путей,
затрагивающих все структурные уровни организма –
молекулярный, клеточный, органный и системный. Так,
неправильно интерпретированный диагноз и неадекватно
назначенная терапия приводят к формированию персистирующей
или латентной инфекции, а в дальнейшем – к возникновению
вторичного иммунодефицита.

Применяемые в настоящее время методы обследования и лечебные
препараты позволяют не только определить уровень и
распространение патологического процесса, но и
непосредственно воздействовать на возбудителя инфекции,
модулировать вос­паление, индуцировать местные и общие
иммунные реакции.

К отоларингологу пациенты обращаются с жалобами на
хроническую или преходящую дисфонию, лающий кашель, першение,
ощущение «комка» и боль в горле, постоянное покашливание,
долгое и безрезультатное лечение по поводу хронического
ринита, фарингита, ощущения «жжения» в глотке.

Мы проанализировали 219 амбулаторных карточек больных с
функциональной недостаточностью кардии, эрозивным
рефлюкс-эзофагитом, эритематозной гастродуоденопатией с
геморрагическим компонентом, дуодено-гастральным рефлюксом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это
хроническое, склонное к рецидивированию поражение дистальных
отделов пищевода, обусловленное патологическим рефлюксом
желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.
Результаты эпидемиологических исследований показывают, что
выраженные симптомы ГЭРБ присутствуют у 10% населения.
Принято считать, что не
менее 10% всех обследуемых, которые обращаются за помощью к
отоларингологу, имеют рефлюкс-ассоциированную симптоматику.

Внепищеводные проявления зачастую недооцениваются, особенно
при отсутствии специфических симптомов ГЭРБ:

   1. бронхолёгочный синдром;
   2. стоматологический синдром;
   3. кардиальный синдром;
   4. оториноларингологический синдром – ларингит с
характерной для него охриплостью, фарингит с характерным
поражением задней стенки глотки, ларингеальный круп,
хронический ринит, хронический синусит, оталгия, воспаление
глоточной и язычной миндалин, рак гортани [1, 5].

Типичным объективным проявлением воздействия
рефлюкс-эзофагита на слизистую оболочку ЛОР-органов является
диффузная её гиперемия на задней стенке глотки, задней
поверхности гортани и черпало-надгортанных складок,
диффузное увеличение слизистой оболочки задних концов нижних
носовых раковин из-за
микроаспирации желудочного содержимого или рефлюксного
воздействия на близлежащие органы.

Среди 219 изученных карточек зарегистрировано – 143 мужчины
в возрасте от 15 до 50 лет и 76 женщин от 17 до 50 лет. В
возрастной группе от 40 до 50 лет было 80 больных (36,5%).
Пациенты, как правило, предъявляли многочисленные жалобы,
связанные с поражением как носа, околоносовых пазух, уха,
глотки, так и гортани. На насморк жаловались 92 (42%)
обследованных, на состояние глотки – 60 (27%), на
ларинготрахеобронхит – 42 (19%), на периодические
заболевания среднего уха и ОНП -25 (11,4%).

Все больные проконсультированы и обследованы у
врача-гастроэнтеролога. На фоне проводимого им лечения
получены хорошие непосредственные и отдаленные результаты
без агрессивной местной терапии.

Симптоматическое лечение, прописанное отоларингологом, имело
удовлетворительные результаты при условии выполнения
пациентам назначений врача-гастроэнтеролога.

Источники:

1. Балабанцев А.Г., Богданов В.В., Лукашик Н.В., Бойко Т.А.
Ларингофарингеалъный рефлюкс // Журн. вушних, носових і
горлових хвороб. – 2007. – №3. – С. 23-24.
2. Веремеенко К.М., Кизим О.Й., Голобородько О.П., Карпенко
Г.Ф., Заболотна Д.Д., Рильська О.Г., Нестерчук В.1.
Активність протеолітичних ферментів загальної та специфичної
дії, аі – інгібітора протеїназ, лізоциму і каталази в
ро­товому секреті у пащентів із запальними захворюваннями
верхніх дихальних шляхів // Журн. вушних, носових і горлових
хвороб. – 2006. -№6. – С. 2-7.
3. Иванова М.А. Лечение рецидивирующих вос­палительных
заболеваний полости носа и околоносовых пазух у часто и
длительно болею­щих пациентов // Рос. ринология. – 2006. –
№1. -С. 35-36.
4. Пискунов С.З. Бактериологическое и вирусо­логическое
обследование слизистой оболочки полости носа при хроническом
рините // Вестн, оториноларингологии. – 1986. – №3. – С.
49-52.
5. Тишко Ф.О., Павлова В.О. Синдром хронічного фарингіту //
Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2007. – №3-с. –
С. 261.

Ринология. – 2007. – № 4 – C.43-45 (Украина).