Желудочно кишечный тракт сфинктер
Недостаточность привратника желудка
Привратник желудка — это участок его перехода в двенадцатиперстную кишку. Другое название органа — сфинктер (пилорус, клапан). Основная функция привратника — контроль поступления частично переваренной пищи из желудка в тонкий кишечник. В норме мышца постоянно находится в сомкнутом состоянии, время от времени пропуская небольшие порции полупереваренной пищи далее по пищеварительному тракту. При недостаточности привратника желудка этот процесс нарушается, поэтому патология требует комплексного лечения.
Что такое недостаточность привратника желудка?
Это заболевание, при котором мышечное кольцо пилоруса смыкается не полностью, в результате чего происходит нарушение процесса пищеварения. Патология обычно диагностируется:
- у пожилых людей вследствие ослабления тонуса мышц во всем организме;
- у беременных женщин на фоне гормональных изменений;
- как врожденная патология, требующая хирургического вмешательства.
Недостаточность привратника желудка может появиться вследствие:
- патологий нервной системы;
- новообразований в органах пищеварения;
- гастрита, дуоденита и других воспалительных заболеваний;
- частых перееданий, неправильного режима питания;
- изменения гормонального фона.
Здоровый привратник обеспечивает защиту чувствительной слизистой кишечника от воздействия желудочного сока. Помимо этого, еда успевает расщепиться и образовать химус.
Как проявляется недостаточность привратника желудка?
Чем больше просвет в пилорусе, тем сильнее дают о себе знать признаки заболевания:
- боли немного правее и ниже солнечного сплетения;
- после еды начинаются тошнота и позывы к рвоте;
- появление налета на языке (обычно желтого цвета);
- отрыжка с горьким послевкусием;
- тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области.
Симптоматика имеет сходство с другими заболеваниями пищеварительной системы. Помимо недостаточности, привратник желудка может быть подвержен спазмам, язвам и эрозиям, появлению полипов и других патологий. По этой причине каждому пациенту требуется пройти обследование и получить консультацию врача-гастроэнтеролога.
Недостаточность привратника желудка: как лечить и вылечить?
Комплексная терапия патологии включает прием лекарственных препаратов, коррекцию питания и соблюдение диеты. Полностью избавиться от заболевания невозможно. Вместе с тем прием лекарств позволит устранить болезненные симптомы и поддержать функционирование органов пищеварения.
«Метоклопрамид», «Метамол», «Апо-Метоклоп» и другие препараты группы прокинетиков способствуют улучшению моторики желудочно-кишечного тракта, а также помогают устранить тошноту и рвоту.
Средства отпускаются по рецепту врача, схема приема составляется индивидуально для каждого пациента. Препараты, в соответствии с инструкцией, повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряют опорожнение желудка и ускоряют продвижение пищи по тонкому кишечнику, не вызывая при этом диареи.
«Алмагель», «Ренни» и другие препараты из группы антацидов нейтрализуют агрессивное действие соляной кислоты и устраняют изжогу. При недостаточности привратника сфинктер смыкается не полностью, кардия не может удерживать содержимое желудка, и оно проникает в пищевод, раздражая его.
«Алмагель» и другие антациды, как сказано в аннотации, обладают обволакивающим эффектом, а также имеют адсорбирующее действие, защищая стенки желудка. В результате приема препаратов pH желудочного сока снижается, усиливается желчевыделение, что способствует нормализации стула.
«Амоксициллин», «Тетрациклин» и другие антибиотики назначаются при выявлении возбудителя язвы — бактерии Helicobacter pylori. Препараты отпускаются по рецепту, схему их приема определяет лечащий врач.
«Амоксициллин» быстро и полностью всасывается из пищеварительного тракта, при этом не разрушая кислотную среду желудка. Максимальная продолжительность терапии, согласно инструкции, составляет 2 недели. При длительном приеме «Амоксициллина» также рекомендуется пропить курс противогрибковых препаратов по назначению врача.
«Ибупрофен» — обезболивающее средство, которое врач может назначить при сильном дискомфорте в эпигастральной области. Препарат обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действием. Вместе с тем «Ибупрофен» не рекомендуется принимать при эрозивно-язвенных изменениях слизистой желудка и кишечника, заболеваниях печени, почечной недостаточности и других патологиях. С полным списком показаний и противопоказаний можно ознакомиться в инструкции к препарату.
«Линекс» и другие пробиотики помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника после длительного лечения антибиотиками. Входящие в состав препарата бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки способствуют созданию кислой среды в кишечнике за счет брожения лактозы. В свою очередь, кислая среда угнетает рост патогенных бактерий и обеспечивает нормальное переваривание и усвоение пищи. Помимо этого, «Линекс» способствует синтезу витаминов В, К, аскорбиновой кислоты, что повышает резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды.
Назначения врача могут отличаться от списка, представленного выше. Все зависит от индивидуальных показаний и переносимости отдельных компонентов препаратов. Перед приобретением лекарств всегда советуйтесь с лечащим врачом.
Профилактика заболевания
Если привратник желудка не смыкается, поможет только медикаментозное или хирургическое лечение. Вместе с тем, если вам известно о неблагоприятной наследственности, вы можете своевременно принять меры, чтобы не допустить развития заболевания. Для этого необходимо:
- соблюдать режим питания;
- избегать курения и регулярного употребления алкоголя;
- своевременно обращаться к гастроэнтерологу при появлении признаков заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
- регулярно выполнять физические упражнения.
Диета при недостаточности привратника желудка
В первую очередь врачи рекомендуют перейти на дробное питание. Принимать пищу необходимо часто (5-6 раз в день), но небольшими порциями. Делать это желательно по графику в одно и то же время.
После приема пищи важно не менее двух часов находиться в вертикальном положении. Оптимальный вариант — встать из-за стола слегка голодным, переедание не допускается для исключения приступов.
| Можно | Нельзя |
|---|---|
| Нежирные супы и жидкие каши. | Жирные, жареные, острые и копченые продукты. |
| Яйца всмятку, паровой омлет. | Жареная яичница. |
| Молоко, творог, натуральный йогурт, нежирные сливки. | Жирные кисломолочные продукты. |
| Кисель, некислый морс, вода без газа. | Чай, кофе, газированные напитки. |
| Сладости и хлеб допускаются в ограниченных количествах. | Шоколад. |
| Фрукты и овощи. | Томаты в любом виде. |
Недостаточность привратника желудка — одна из тех патологий, на фоне которых стремительно начинают развиваться и другие болезни желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы этого не допустить, важно вовремя пройти обследование и лечение. При соблюдении диеты, регулярных физических нагрузках и медикаментозном лечении заболевание можно взять под контроль и снизить его проявления.
Источник
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF
Сфинктер — клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой (или из одной части трубчатого органа в другую). Роль сфинктера выполняет круговая
мышца
, суживающая или замыкающая при сокращении наружное (например,
ротовое
) или переходное (например, мочевого пузыря в мочеиспускательном канале или анальный клапан) отверстие.
Сфинктеры функциональные и анатомические
Разделяют понятия функционального сфинктера и анатомического. Некоторые важные сфинктеры (например, нижний пищеводный сфинктер), будучи сфинктерами в функциональном отношении, не имеют чётко выраженной анатомической структуры и наличие анатомического сфинктера в данном месте не очевидно.
Сфинктеры
пищевода
:
Верхний пищеводный сфинктер—сфинктер, расположенный на границе между глоткой и пищеводом. Функционально является клапаном, пропускающим комки пищи и жидкость из глотки в пищевод, не допускающим их обратного перемещения и защищающим пищевод от поступления воздуха во время дыхания и трахею от попадания пищи.
Образован
нижним констриктором глотки(лат.
musculus constrictor pharyngis inferior), его перстнеглоточной частью. Представляет собой утолщение циркулярного слоя поперечно-полосатых
мышц
, волокна которых имеют толщину 2,3 — 3 мм и которые расположены под углом 33—45° по отношению к продольной оси пищевода. Протяжённость утолщения по передней стороне — 25—30 мм, по задней 20—25 мм. Размеры сфинктера: около 23 мм в поперечнике и 17 мм в переднезаднем направлении. Верхняя граница сфинктера находится на расстоянии 16 см у мужчин или 14 см у женщин от резцов.
Мышцы верхнего пищеводного сфинктера в норме вне акта глотания постоянно сокращены. Это обеспечивается непрерывной нервной стимуляцией соматическими волокнами, мотонейроны которых расположены в двойном ядре. Сфинктер остается сомкнутым благодаря эластичности стенки пищевода и тоническому сокращению мышц сфинктера. Торможения мотонейронов этих мышц вызывает снижение мышечного тонуса на 90 %, вследствие чего происходит открытие сфинктера. Верхний пищеводный сфинктер, в основном, сокращается в переднезаднем направлении, при этом его просвет принимает щелеобразную форму.
Во время сна тонус сфинктера снижается. Его закрытое состояние поддерживается только базальным мышечным тонусом. Однако, сфинктер мгновенно реагирует на дыхание, положение головы, растяжение, стимуляцию и напряжение и этим защищает пищевод.
Давление, которое создаётся в верхнем пищеводном сфинктере вне фазы глотания достигает примерно 80—120 мм рт. ст.
Заболевания:
Функциональных расстройства верхнего пищеводного сфинктера могут быть причиной разнообразных заболеваний. Ниже перечислены наиболее специфичные.
Дисфагия
Причинами дисфагии (нарушения акта глотания) могут быть патологии верхнего пищеводного сфинктера, вызванные различными заболевания: бульбарным полиомиелитом, церебро-васкулярными нарушениями, рассеянным склерозом, мышечной дистрофией, миастенией, дерматомиозитом, фарингоэзофагеальным дивертикулёзом. При этом теряется координация между сокращением глотки и сокращением и расслаблением верхнего пищеводного сфинктера. Сокращение последнего происходит раньше, чем завершается сокращение глотки и, в результате, возникают трудности с глотанием.
Экстрапищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
При нарушении запирательной способности верхнего пищеводного сфинктера может происходить проникновение кислого содержимого желудка, а в некоторых случаях даже желчи издвенадцатиперстной кишки, в глотку, гортань или в дыхательные пути. В результате воздействия агрессивных компонентов рефлюксата на слизистую оболочку или этих органов могут возникать или развиваться уже имеющиеся разнообразные респираторные и бронхолёгочные заболевания: апноэ, ларингит, отит, синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма. Заброс рефлюксата через верхний пищеводный сфинктер в глотку и гортань, а также патологическое состояние, вызванное воздействием рефлюксата на глотку или гортань, называется фаринголарингеальным рефлюксом
Нижний пищеводный сфинктер—сфинктер, разделяющий пищевод и желудок.
В некоторых классификациях нижний пищеводный сфинктер (НПС) включается в состав пищевода, в других считается частью желудка. По современным представлениям НПС в анатомическом отношении не является классическим сфинктером и можно говорить только об обнаруживаемой на протяжении нижних 4—6 (в некоторых случаях до 8) см пищевода анатомической структуре, состоящей из относительно слабых продольных, циркулярных и спиральных мышечных волокон. В то же время функционально НПС является полноценным сфинктером. НПС располагается в так называемом гастроэзофагеальном переходе, кардии, участке желудочно-кишечного тракта, где эпителийпищевода сменяется эпителиальными клетками желудка.
Нижний пищеводный сфинктер (НПС) обеспечивает, с одной стороны, пропуск пищи из пищевода в желудок, а с другой — выполняет запирающую функцию в отношении попадания агрессивного содержимого желудка в пищевод. Давление внутри желудка выше, чем в пищеводе, поэтому важно, чтобы в момент раскрытия НПС содержимое желудка не выталкивалось в пищевод. Когда релаксационная волна достигает конечной части пищевода, НПС расслабляется и перистальтическая волна проводит через него пищевой комок (болюс) в желудок. При наполнении желудка тонус кардии повышается, что предотвращает забрасывание содержимого желудка в пищевод. Парасимпатические волокна блуждающего нерва стимулируют перистальтику пищевода и расслабляют кардию, симпатические волокна тормозят моторику пищевода и повышают тонус кардии. Одностороннему движению пищи способствует острый угол впадения пищевода в желудок (угол Гиса). Острота угла увеличивается при наполнении желудка. Клапанную роль выполняет губовидная складка слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, сокращения косых мышечных волокон желудка и диафрагмально-пищеводная связка.
Заболевания:
Недостаточная эффективность работы НПС, как клапана, является причиной различных заболеваний пищевода. Наиболее часто встречаются следующие.
Ахалазия кардии. При этом заболевании происходит нераскрытие (недостаточное раскрытие) НПС, в результате чего пища периодически застаивается в пищеводе, не проникая в желудок.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие воздействия на неё соляной кислоты, пепсинов, жёлчи и других компонентов желудочного сока, ретроградно попадающих в пищевод вследствие гастроэзофагеальных рефлюксов через плохо работающий НПС.
Пищевод Барретта — патологическое изменение эпителия слизистой оболочки пищевода, вызванное хроническим кислотным его повреждением, когда вместо плоского многослойного обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический. Считается предраковым состоянием пищевода.
Основные методы исследования функционирования НПС — рентгенография, суточная рН-метрия, манометрия и импедансометрия. Манометрия занимает особое место, поскольку позволяет получить весьма важную информацию о состоянии мускулатуры пищевода и НПС, в частности, и особенно важна перед выполнением антирефлюксных хирургических операций.
В зависимости от диагноза и стадии заболевания, назначают или изменение образа жизни (см. рекомендации в статье о ГЭРБ или о других рефлюксных заболеваниях), медикаментозную терапию или выполняют операцию фундопликации (от лат. fundus ventriculi дно желудка, plica складка), заключающуюся в том, что дно желудка подшивается к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его малой кривизны к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной частью пищевода.
Список использованный литературы:
1)Трифонов Е. В. Психофизиология человека. Структуры пищеварительной системы.Хендерсон Дж. Патофизиология органов пищеварения. М.—СПб. 1997
2)Комаров Ф. И., Гребенев А. Л. Руководство по гастроэнтерологии. Том 1, М.: 1995.
3)Ивашкин В. Т., Комаров Ф. И., Рапопорт С. И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.: М-Вести, 2002, 464 с.
4)Рощина Т. В., Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Болезни Органов Пищеварения, Том 2, № 2, 2000.
Источник
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF
Сфинктеры(от греч. sphingo—сжимаю, стягиваю), система мышечных кольцевых волокон, расположенных вокруг какого-либо отверстия, закрывающих или суживающих его при своем сокращении. В пищеварительной и мочеполовой системах они являются регуляторами моментов поступления того или другого содержимого в следующие отделы. Сфинктер зрачка служит регулятором количества света, падающего на сетчатку. По строению своему С. подразделяются на произвольные, состоящие из поперечнополосатых мышц, и непроизвольные — из гладкой мускулатуры. К последним относятся: С. зрачка; кардиалышй—на границе желудка и пищевода; пилорический—менаду 12-перстной кишкой и желудком; s. ileo-cae-calis—при переходе тонкой кишки в слепую; два внутренних С. прямой кишки и жом Одди, окружающий устье общего желчного протока. К произвольным С. относятся: s. ani externus— заднепроходного отверстия и s. urethrae — мочеиспускательного капала.—Вопрос об иннервации С. оказывается более сложным, чем думали раньше. Клиника не всегда подтверждает строгое подразделение иннервации С. от симпат. и парасимпат. системы, так как иногда в случае поражения одной из этих систем наблюдается компенсаторное действие другой; так например при поражении п. hypogastrici (симпат.) наблюдается компенсаторное действие парасимпат. нервной системы и пр. У позвоночных развитие С. совпадает с началом диференцнации той или другой системы как по строению, так,и по функциям. В пищеварительной системе например С. начинают различаться, когда система ясно подразделилась на отделы. В мочеполовой системе высших позвоночных намечаются следующие стадии развития С. У двуутробок как мочеполовое, так. и заднепроходное отверстия охвачены одним общим С, у одноутробных и та и другая системы имеют уже отдельные G. Такой же цикл наблюдается и у человека в его онтогенетическом развитии. У 2-месячного зародыша имеется С. клоаки, куда открываются и мочеполовая и кишечная системы. На 3-м месяце существует уже ясное разделение общего-клоачного С. на мышцы мочеполового синуса и С. заднепроходного отверстия.
Сфинктеры функциональные и анатомические. Разделяют понятия функционального сфинктера и анатомического. Некоторые важные сфинктеры (например, нижний пищеводный сфинктер), будучи сфинктерами в функциональном отношении, не имеют чётко выраженной анатомической структуры и наличие анатомического сфинктера в данном месте не очевидно.
Сфинктеры билиарной и панкреатической систем:
Сфи́нктер О́дди (лат.sphincter Oddi) — гладкая мышца, располагающаяся в фатеровом (большом дуоденальном) сосочке, находящимся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки. Сфинктер Одди включает в свой состав:1)Сфинктер Вестфаля (сфинктер большого дуоденального сосочка),обеспечивающий разобщение протоков с двенадцатиперстной кишкой 2)Сфинктер общего жёлчного протока 3)Сфинктер панкреатического протока.
Сфинктер Одди способствует подъему давления в общем желчном протоке. Тонус сфинктера Одди вне пищеварения повышен, что ограничивает выходжелчивкишку. В период активностижелудкаидвенадцатиперстной кишкисфинктер Одди работает как быстрый насос, обеспечивая выходжелчинепрерывной струёй с продолжительностью от нескольких секунд до 1 минуты. В фазе покоя выход желчи вдвенадцатиперстную кишкутакже осуществляется, но эпизодически, примерно по 18 капель в минуту. Сфинктер Одди, находясь практически все время в состоянии активности, совершает медленные движения и, как бы выдавливаяжелчьи пропуская её вдвенадцатиперстную кишку(работая, как медленный насос).
Сфинктер Мирицци(синонимпроксима́льный сфи́нктер о́бщего же́лчного прото́ка) —сфинктеробщего желчного протока, расположенный непосредственно после слияния печёночного желчного протокаипузырного желчного протока.Представляет собой циркулярный пучокгладкомышечныхволокон.Совместно с сфинктерамиОдди,Люткенсаидистальным сфинктером общего желчного протокарегулирует поступлениежелчиизпечениижелчного пузырявдвенадцатиперстную кишку.
Сфи́нктер Люткенса(синонимы:сфи́нктер пузы́рного жёлчного прото́ка,сфинктер Люткенса — Мартынова) —сфинктер, расположенный в шейкежёлчного пузыря, в месте её перехода впузырный жёлчный проток.Представляет собой циркулярный пучокгладкомышечныхволокон.В пищеварительный период регулирует поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток. В нормальных условиях, вне пищеварения, ритмически сокращается и расслабляется, то открывая доступ печёночной жёлчи в пузырь, то, напротив, прекращая его.
Ма́лый сосо́чек двенадцатипе́рстной кишки́(синонимы:ма́лый дуодена́льный сосо́чек,санториниев сосочек;лат.papilla duodeni minor) — анатомическая структура, располагающаяся в середине нисходящей частидвенадцатиперстной кишкина 8—40 мм вышебольшого сосочка двенадцатиперстной кишки. Через малый сосочек в двенадцатиперстную кишку открываетсядополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы.
Список использованный литературы:
1)Колесников Л. Л.Сфинктерный аппарат человека. — СПб.:СпецЛит, 2000. — 183 с.
2)Маев И. В., Самсонов А. А.Болезни двенадцатиперстной кишки. М.: МЕДпресс-информ, 2005—512 с.
3)Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А.Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. — С.-Пб., 20024)Медицинская энциклопедия.Нарушение функции сфинктера Одди
5)Трифонов Е. В.Психофизиология человека.Сфинктеры пищеварительной системы.
6)Медицинская энциклопедия.Люткенса сфинктер.
7)Махов В. М., Ромасенко Л. В., Турко Т. В.Коморбидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения. Болезни органов пищеварения. — 2007, — том 9, — № 2, — с. 37—42.
8)Нечипай A. M. , Будзинский А. А., Коваленко Т. В., Кузьмин А. И., Кучин Г. А.Эндоскопическая характеристика большого сосочка двенадцатиперстной кишки и папиллярной области.
Источник