Желудочное кишечное кровотечение сестринская помощь
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñòðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè, åãî îñíîâíûå ïðè÷èíû è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ. Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, âûçûâàþùèå êðîâîòå÷åíèÿ. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü è ëå÷åíèå íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå êðîâîòå÷åíèé äàííîãî òèïà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÑÊÎ-ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ðåôåðàò
íà òåìó:Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè
Âûïîëíèëà: Åñòàåâà À.À.
Ôàêóëüòåò: «Îáùàÿ Ìåäèöèíà»
Ãðóïïà: 210 «Á»
Ïðîâåðèëà: Àìàíæîëîâà Ò.Ê.
Àëìàòû 2012
Ïëàí
Ââåäåíèå
1. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
2. Ïðè÷èíû, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ
3. Çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþùèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ
4. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ
5. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ
6. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿìè áîëåå ÷åì 100 çàáîëåâàíèé ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìîãóò áûòü ñèìóëèðîâàíû áîëåçíÿìè îðãàíîâ äûõàíèÿ (òóáåðêóëåç, ðàê, áðîíõîýêòàçèè è äð.), êîòîðûå ïðèâîäÿò ê îáèëüíîìó êðîâîõàðêàíüþ, çàãëàòûâàíèþ êðîâè, ïîñëåäóþùåé ðâîòå êðîâüþ è ìåëåíå. Ïî ÷àñòîòå îíè çàíèìàþò 5-å ìåñòî ñðåäè îñòðûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, óñòóïàÿ îñòðîìó àïïåíäèöèòó, îñòðîìó õîëåöèñòèòó, îñòðîìó ïàíêðåàòèòó, óùåìëåííîé ãðûæå è îïåðåæàÿ îñòðóþ êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü è ïðîáîäíóþ ÿçâó æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Íàèáîëåå ÷àñòî ýòè êðîâîòå÷åíèÿ âîçíèêàþò íà ïî÷âå ÿçâåííîé áîëåçíè (60-75%). Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ íåÿçâåííîé ýòèîëîãèè ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû îïóõîëÿìè ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà, ýðîçèâíûì ãàñòðèòîì, ñèíäðîìîì Ìàëëîðè-Âåéññà, ãèïåðòåíçèåé â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû, ãðûæàìè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû, áîëåçíÿìè êðîâè (áîëåçíÿìè Áàíòè, Âåðëüãîôà, Ùåíëåéíà-Ãåíîõà, ãåìîôèëèåé è äð.), à òàêæå çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (àòåðîñêëåðîçîì, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, ðåâìàòèçìîì è äð.).
1. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñòðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò åãî èíòåíñèâíîñòè, õàðàêòåðà îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñòà áîëüíîãî, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ñëåäóåò âûäåëèòü äâå ôàçû:
ü ñêðûòîãî òå÷åíèÿ
ü ÿâíûõ ïðèçíàêîâ êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïåðâàÿ ôàçà íà÷èíàåòñÿ ñ ïîñòóïëåíèÿ êðîâè â ïðîñâåò ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà è ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ âíóòðèîðãàííîãî êðîâîòîêà – ñëàáîñòüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, øóìîì â óøàõ, áëåäíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ, òàõèêàðäèåé, òîøíîòîé, ïîòëèâîñòüþ è îáìîðîêîì. Ýòîò ïåðèîä ìîæåò áûòü êðàòêîâðåìåííûì èëè æå ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è äàæå ñóòîê. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà â ýòîò ïåðèîä ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíà. Íåðåäêî ýòî ñîñòîÿíèå îáúÿñíÿþò âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèåé, èíôàðêòîì ìèîêàðäà, áåðåìåííîñòüþ, ïîñëåäñòâèåì çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû è äð. Çàïîäîçðèòü îñòðîå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïîçâîëÿåò òîëüêî âíèìàòåëüíîå èçó÷åíèå æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåçà è íà÷àëüíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ.
Êðîâàâàÿ ðâîòà èëè ðâîòà öâåòà êîôåéíîé ãóùè, äåãòåîáðàçíûé ñòóë (ìåëåíà) – íàèáîëåå äîñòîâåðíûå ïðèçíàêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Îíè õàðàêòåðíû äëÿ íà÷àëüíîé ñòàäèè âòîðîé ôàçû. Ïðè ýòîì ñàì ôàêò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, õîòÿ ïðè÷èíû è ëîêàëèçàöèÿ èñòî÷íèêà íåðåäêî îñòàþòñÿ íåÿñíûìè.
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåò íåîáõîäèìîñòè âî ÷òî áû òî íè ñòàëî âûÿñíèòü ýòèîëîãèþ êðîâîòå÷åíèÿ. Ñàì ôàêò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ íåîòëîæíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
2. Ïðè÷èíû, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ
×àñòîòà èõ îáóñëîâëåíà øèðîêèì êðóãîì ïàòîëîãèè âåðõíåãî îòäåëà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, áîëüøîé ðàíèìîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà.
Ðàçâèòèþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ñïîñîáñòâóþò:
n çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà èëè ïîâðåæäåíèå îðãàíà, îñëîæíÿþùèåñÿ ÿçâîé è ðàçðûâîì êðîâåíîñíîãî ñîñóäà;
n ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè — íàðóøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïîâûøåííàÿ ëîìêîñòü, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå, àíåâðèçìû;
n íàðóøåíèÿ êîàãóëèðóþùèõ ñâîéñòâ êðîâè è åå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè
3. Çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþùèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ
Çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîãóò âîçíèêíóòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñõåìàòè÷íî ìîæíî ðàçäåëèòü íà:
n áîëåçíè ïèùåâîäà: çëîêà÷åñòâåííûå è äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, äèâåðòèêóëû, èíîðîäíûå òåëà, îêîëîïèùåâîäíûå ãðûæè;
n áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, çëîêàêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, ïîëèïû, äèâåðòèêóëû, ýðîçèâíûé ãàñòðèò, äóîäåíèò, ñèíäðîì Ìàëëîðè — Âåéññà, òóáåðêóëåç;
n áîëåçíè îðãàíîâ, ïðèëåæàùèõ ê æåëóäêó è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå: ãðûæà ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû, àáñöåññû, ïðîíèêàþùèå â æåëóäîê èëè äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, îïóõîëè áðþøíîé ïîëîñòè, ïðîðàñòàþùèå â æåëóäîê è äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, êèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êàëüêóëåçíûé ïàíêðåàòèò, ñèíäðîì Çîëëèíãåðà — Ýëëèñîíà.
n Áîëåçíè ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé, ñåëåçåíêè è âîðîòíîé âåíû: öèððîç ïå÷åíè, òðîìáîç âîðîòíîé âåíû è åå âåòâåé, îïóõîëè ïå÷åíè, æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü, òðàâìà ïå÷åíè (ãåìîáèëèÿ);
n áîëåçíè ñåðäöà è ñîñóäîâ: àòåðîñêëåðîç è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ñ ðàçðûâîì ñêëåðîçèðîâàííûõ ñîñóäîâ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ðàçðûâû àíåâðèçìû àîðòû, ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè â ïðîñâåò æåëóäêà èëè ïèùåâîäà;
n îáùèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ èçúÿçâëåíèÿìè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè: îæîãîâàÿ áîëåçíü, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïîñëåîïåðàöèîííûå îñòðûå ÿçâû, îñòðûå ÿçâû ïðè ïîðàæåíèè íåðâíîé ñèñòåìû, ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è íàðóøåíèÿõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðè îñëîæíåíèÿõ ëåêàðñòâåííîé, ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè è îòðàâëåíèÿõ;
n ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû è áîëåçíè êðîâè: ãåìîôèëèÿ, ëåéêîçû, áîëåçíü Âåðëüãîôà.
4. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ
Ñòåïåíü òÿæåñòè êðîâîòå÷åíèÿ | Êëèíè÷åñêèå äàííûå | Ãåìàòîëîãè÷åñêèå äàííûå | Ïðåäïîëàãàåìîå ñíèæåíèå ÎÖÊ |
Ñëàáîå | Íå âûðàæåíû | Ãåìîãëîáèí áîëåå 100 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,44 0,5, øîêîâûé èíäåêñ 0,6 | Äî 10- 15% (500-700 ìë) |
Óìåðåííîå | Ïóëüñ äî 100 â 1 ìèí. Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 90 – 100 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ âûøå 40 ìì âîä.ñò. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå. Äèóðåç áîëåå 30 ìë/÷ | Ãåìîãëîáèí 80-90 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,38 0,32, øîêîâûé èíäåêñ 0,8-1,2 | 15-20% (äî 1,5 ë) |
Ñðåäíåé òÿæåñòè | Ïóëüñ 120 â 1 ìèí, Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 70 – 85 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ 30-35 ìì âîä.ñò. Âûðàæåííàÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, áåñïîêîéñòâî, õîëîäíûé ïîò. Äèóðåç ìåíåå 25 ìë/÷ | Ãåìîãëîáèí 70 80 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,3 -0,22, øîêîâûé èíäåêñ 1,3-2 | 25-30% (äî 2 ë) |
Òÿæåëîå | Ïóëüñ áîëåå 120 â 1 ìèí, ñëàáûé, íèòåâèäíûé. Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íèæå 70 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ íèæå 30 ìì âîä.ñò. Ñòóïîð, õîëîäíûé ëèïêèé ïîò. Àíóðèÿ | Ãåìîãëîáèí ìåíåå 70 ã/ë, Ãåìàòîêðèò ìåíåå 0,22, øîêîâûé èíäåêñ âûøå 2 | Áîëåå 35 % (áîëåå 2 ë) |
Ïðè ðåêòàëüíîì êðîâîòå÷åíèè âûäåëÿåòñÿ àëàÿ êðîâü (èíîãäà â âèäå «áðûçã» èëè ñãóñòêîâ).
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîãî æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ çàâèñèò îò ñòåïåíè åãî òÿæåñòè. Ðàçëè÷àþò ñëàáîå, óìåðåííîå, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëîå êðîâîòå÷åíèå.
Áîëüíûõ ñ ïðèçíàêàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñëåäóåò íåìåäëåííî ãîñïèòàëèçèðîâàòü â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
5. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ
æåëóäî÷íûé êèøå÷íûé êðîâîòå÷åíèå
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Áîëüíîãî óêëàäûâàþò â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, íàêëàäûâàþò õîëîä íà íàä÷ðåâíóþ îáëàñòü. Óñòàíàâëèâàþò íàçîãàñòðàëüíûé çîíä, ïðîìûâàþò æåëóäîê ëåäÿíîé 5 % àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòîé è ââîäÿò â æåëóäîê 2 ìë 0,1 % ðàñòâîðà íîðàäðåíàëèíà ãèäðîòàðòðàòà. Çàïðåùàåòñÿ ïðèåì ïèùè è æèäêîñòåé per os. Âíóòðèâåííî ââîäÿò ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû: 10 ìë 10 % ðàñòâîðà êàëüöèÿ õëîðèäà, 2 ìë 5 % ðàñòâîðà äèöèíîíà, 200 ìë àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, à òàêæå 2 ìë ãèñòîäèëà, 5-10 ìë 1 % ðàñòâîðà àìáåíà. Ìîæíî ïîâòîðíî ââåñòè îäèí èç ïåðå÷èñëåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðîâîäÿò èíôóçèè êðèñòàëëîèäíûõ è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ (æåëàòèíîëü, ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí) äëÿ âîñïîëíåíèÿ ÎÖÊ (âíà÷àëå ñòðóéíî, à ïðè óâåëè÷åíèè ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ áîëåå 80 ìì ðò.ñò. – êàïåëüíî). Òðàíñïîðòèðîâêó áîëüíîãî îñóùåñòâëÿþò íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà, à ïðè íàëè÷èè êîëëàïñà – â ïîëîæåíèè Òðåíäåëåíáóðãà, îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿ êèñëîðîäîòåðàïèþ.
 óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà óòî÷íÿþò äèàãíîç, îïðåäåëÿþò ëîêàëèçàöèþ èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ, ïðèìåíÿÿ âåñü äîñòóïíûé àðñåíàë äîïîëíèòåëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè – îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
6. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè
äåéñòâèÿ | îáîñíîâàíèå |
Âûçâàòü âðà÷à . | Äëÿ îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. |
Óñïîêîèòü, óëîæèòü íà ñïèíó èëè íà áîê, ãîëîâó ïîâåðíóòü íà áîê, ïîäëîæèòü ïîä ðîò ëîòîê èëè ñàëôåòêó. | Ïñèõîýìîöèîíàëüíàÿ ðàçãðóçêà, äëÿ ïðîôèëàêòèêè àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ. |
Ïîëîæèòü íà ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü õîëîä. | Ñ öåëüþ ñóæåíèÿ ñîñóäîâ, óìåíüøåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. |
Çàïðåòèòü ïèòü, ïðèíèìàòü ïèùó, ðàçãîâàðèâàòü | Óìåíüøèòü êðîâîòå÷åíèå. |
Èçìåðèòü ÀÄ, ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ, ×ÄÄ. | Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ |
Ïîäãîòîâèòü ê ïðèõîäó âðà÷à:
– ñèñòåìó äëÿ â/â âëèâàíèÿ, øïðèöû äëÿ â/â, â/ì è ï/ê ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ, æãóò, âàòíûå øàðèêè, 700 ýòèëîâûé ñïèðò, âñå íåîáõîäèìîå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ – ôàêòîðà, ãàñòðîñêîï;
– ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû: 5% ðàñòâîð àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, 12,5% ðàñòâîð äèöèíîíà (àìï.), 10% ðàñòâîð õëîðèäà è ãëþêîíàòà êàëüöèÿ, 10% ðàñòâîð æåëàòèíîëÿ, öèìåòèäèí 10% – 2ìë, ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí, îäíîãðóïïîâóþ è ñîâìåñòèìóþ ïî ðåçóñ – ôàêòîðó êðîâü.
Çàêëþ÷åíèå
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ìåäñåñòðà êîíòðîëèðóåò ñîñòîÿíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà ó áîëüíîãî. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ðåãóëÿðíîñòüþ îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà, õàðàêòåðîì ñòóëà, åãî êîíñèñòåíöèåé, îêðàñêîé. Òàê ïîÿâëåíèå äåãòåîáðàçíîãî ñòóëà — ïðèçíàê æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.  ýòîì ñëó÷àå ìåäñåñòðà íåìåäëåííî âûçûâàåò âðà÷à, à áîëüíîãî óêëàäûâàåò â ïîñòåëü. Âûçîâà âðà÷à òðåáóåò òàêæå ïîÿâëåíèå â èñïðàæíåíèÿõ áîëüíîãî ïðîæèëîê êðîâè, ñëèçè.
Ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò ñîáëþäåíèå ïðàâèëüíîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ. Âðà÷ íàçíà÷àåò áîëüíîìó îïðåäåëåííóþ äèåòó, à ìåäñåñòðà äîëæíà òùàòåëüíî ñëåäèòü çà âûïîëíåíèåì åå áîëüíûì
Áîëüíûõ ñ ìàññèâíûì êðîâîòå÷åíèåì ãîñïèòàëèçèðóþò â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ïîêàçàíî ñîáëþäåíèå ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, ïî ïîêàçàíèÿì — ïåðåëèâàíèå êðîâè, ââåäåíèå õëîðèäà êàëüöèÿ, âèêàñîëà. Ñåñòðà ñëåäèò, ÷òîáû â íà÷àëüíûé ïåðèîä êðîâîòå÷åíèÿ áîëüíûå íå ïðèíèìàëè íèêàêîé ïèùè.  äàëüíåéøåì ðàçðåøàåòñÿ õîëîäíàÿ æèäêàÿ ïèùà, ñîäåðæàùàÿ ìîëîêî, æåëå, ÿè÷íûå áåëêè. Äèåòà ïîñòåïåííî ðàñøèðÿåòñÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Çèñëèí Á.Ä., Áàæåíîâ À.Ì., Áåëêèí À.À. è äð. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ýêñïðåññ äèàãíîñòèêè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé: èõ ðåàëèçàöèÿ â ýêñïåðòíîé ñèñòåìå.//Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ.- 1997.-N1.-Ñ.31.
2. «Îáùèé óõîä çà áîëüíûì» È.Ã. Ôîìèíà «Ìåäèöèíà» Ìîñêâà 1999ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Признаком желудочно-кишечного кровотечения является кровавая рвота или кровавый кал.
Кровавая рвота возникает при кровотечении из сосудов пищевода или желудка. При этом в рвотные массы либо содержат неизмененную кровь, либо имеют цвет «кофейной гущи», обусловленный наличием солянокислого гематина, образующегося из гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока.
В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску – от чёрного дёгтеобразного до алого.
Чёрный цвет кала обусловлен наличием сульфидов, образующихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий. Чем выше источник кровотечения, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены тёмно-вишневой или алой кровью. Чем источник кровотечения расположен ниже, тем кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу.
Таким образом, наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис (от лат. «haematemesis» – кровавая рвота) и мелена (от греч. «melanos» – тёмный, чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул). Кроме них у больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.
Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие.
1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной интенсивной рвоты (синдром Мэллори-Вейса).
3. Опухоли пищевода, желудка и кишечника.
4. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и др.).
5. Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.).
6. Тромбоз брыжеечных сосудов.
7. Варикозно-расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (повышении давления в системе воротной вены), подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.
8. Болезни крови – лейкозы (опухолевые заболевания крови), геморрагические диатезы (заболевания, характеризующиеся повышенной кровоточивостью).
9. Ятрогенные – применение ряда лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты, преднизолона, гепарина и др.
При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь.Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.
Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод – запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу – молоко, желе, яичный белок и др. Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.
Источник
Приветствуем на канале НетГастриту.
Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!
Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.
Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.
В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери.
Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.
Первая помощь при желудочном кровотечении
Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.
При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях.
Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.
Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.
Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.
Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.
Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция.
Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.
Диагностика
При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.
Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.
Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:
- ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
- Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
- Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
- При необходимости проводится анализ рвотных масс.
- Рентген и КТ желудка или кишечника.
Лечение желудочного и кишечного кровотечения
Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.
В условиях стационара обычно назначают:
- Средства для повышения свертываемости.
- Препараты для восполнения объема крови.
- Ингибиторы протонной помпы.
- Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
- Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.
Последствия и осложнения
Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии.
Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.
Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.
Видео – Аптечка. Внутреннее кровотечение
_____________________________________________________________________________________
Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.
Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.
Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.
_____________________________________________________________________________________
Источник