Жидкий стул и катаральные явления
Диарея (понос) — это патологическое состояние организма, которое не является самостоятельным заболеванием и, как правило, выступает лишь синдромом. Диарея сопровождается учащенной дефекацией (стул водянистого характера), а также болями в животе.
Содержание статьи:
- Этиология и патогенез диареи
- Классификация диарей (поносов)
- Клинические особенности диареи
- Диагностика диареи
- Дифференциальная диагностика
- Лечение диареи
- Профилактика диареи
Для здорового взрослого человека считается нормой выделение 100-300 г каловых масс в сутки, в зависимости от употребляемой пищи и образа жизни. Появление расстройства дефекации может свидетельствовать о наличии различных заболеваний. В некоторых странах с низким уровнем экономического развития диарея достигает пандемических масштабов и является причиной смерти среди младенцев. В государствах с нормальным развитием экономики диарея не имеет таких устрашающих последствий и достаточно легко устраняется. Механизм развития диареи подразумевает нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов и в большинстве случаев возникает по причине общей интоксикации организма.
Этиология и патогенез диареи
Сильная интоксикация организма способствует повышенной секреции в просвет кишечника воды с ионами натрия, это в свою очередь способствует разжижению стула.
По патогенезу диарея разделяется на несколько видов:
- осмолярная диарея: возникает при гиперосмолярности содержимого кишечника. Причиной поноса могут быть вирусные инфекции (ретровирусы, ротавирусы), наличие внутриклеточного паразитирования кокцидий или прием солевых слабительных. Наличие вирусных инфекций провоцирует повреждение энтероцитов, как следствие нарушается мембранное пищеварение. Избыточное количество неферментированных веществ (пептидов, дисахаридов и др.) является предрасполагающим фактором к развитию данного вида диареи. Клинически проявляется полифекалией и стеатореей;
- инвазивная диарея: это патологический процесс, который происходит в толстой кишке. Возникает как следствие местного воспаления толстой кишки после инвазии патогенных микроорганизмов в её стенки. Характерный признак амебиаза и дизентерии;
- секреторная диарея: это патологический процесс, основным местом локализации которого является тонкий кишечник. Чаще всего возникает при сальмонеллезе и холере. Секреторной диарее присуще нарастание внутриклеточной концентрации цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), катализатором чего в данном случае выступает активация аденилатциклазы энтероцитов бактериальным этеротоксином. Как следствие происходит нарушение транспорта ионов Na+ и СГ, а также дальнейшее их накопление в просвете кишечника.
Такие реакции в просвете кишки способствуют накоплению в нем воды, что и приводит в появлению жидкого стула. Эта форма диареи крайне редко встречается в современном мире, но если вовремя не принять необходимой меры по дегидратации организма, возможен летальный исход от гиповолемического шока. Данному типу диареи характерно появление жидкого, необильного кала с примесями слизи и сгустками крови.
Классификация диарей (поносов)
Клиническое течение диареи у взрослого предусматривает её классификацию на острую и хроническую форму. Острая диарея, как правило, является следствием кишечной инфекции, имеет бактериальную, паразитарную или вирусную природу и длится до 4-х недель. Хроническая форма диареи возникает по причине заболевания органов пищеварительной системы и длится более 4-х недель.
Острая диарея
Острая диарея, довольно сильная, развивается после попадания в организм здорового человека патогенных микроорганизмов из-за употребления загрязненной микроорганизмами пищи и воды (фекально-оральным путем). Возбудителями данной формы диареи являются:
- вирусы (аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы);
- бактерии (сальмонеллы, кишечная палочка, холерный вибрион, дизентерийные бактерии);
- простейшие (дизентерийная амеба, лямблии).
Степень тяжести заболевания зависит от самого возбудителя, количества микроорганизмов, проникнувших в желудочно-кишечный тракт, а также способности организма человека к иммунной защите.
Диарея путешественников
Также выделяют диарею путешественников, которая часто развивается в первые две недели у людей, которые выехали из своего региона, длится она около 7 дней. Причиной таких диспепсических расстройств может быть изменение рациона, климата, качества воды и стрессы.
Хроническая диарея
Хроническая диарея является признаком многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Хроническому панкреатиту свойственны опоясывающие боли в верхней половине живота с иррадиацией в левую половину грудной клетки. Боль сопровождается вздутием живота, стеатореей, зловонным стулом, а также тошной и рвотой, не приносящей облегчение. Обострения заболевания появляются после употребления жирной, острой, копченой пищи и алкоголя.
Кровавая диарея, сопровождающаяся болями в животе, анемией и гипертермией, болями в суставах, может быть признаком неспецифического язвенного колита, псевдомембранозного колита, болезни Крона, опухолей кишечника. Дегтеобразный понос свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Диагноз «функциональная диарея» при синдроме раздраженного кишечника ставится в случае исключения инфекционной этиологии и всех других возможных заболеваний. Такое состояние может развиться в молодом возрасте и проявляться на фоне депрессивных состояний и перенесенных стрессов. Клинически проявляется болями, вздутием живота, урчанием и нарушением стула по типу псевдодиареи (стул учащенный, консистенция кала оформлена).
Клинические особенности диареи
Достаточно просто самостоятельно определить признаки диареи. Клинически она проявляется резкими болями в желудке и кишечнике, учащенным (более 3 раз в сутки) жидким водянистым стулом, иногда сопровождается рвотой или тошнотой. Особенности клинических проявлений диареи зависят от этиологических факторов и заболевания, которое спровоцировало данный синдром. При тяжелых формах диареи, вызванных инфекционными и вирусными возбудителями, могут возникнуть лихорадочные явления (гипертермия, озноб, судороги). Также пациенты отмечают слабость и ухудшение общего состояния.
Диагностика диареи
Существует много нозологических единиц, которые могут проявляться посредством данного синдрома, что является препятствующим фактором для дифференциальной диагностики. Детальный опрос пациента поможет сузить круг предполагаемых заболеваний, среди которых будет проводиться определение первопричины.
Диарея — признак мальабсорбции
Анализ консистенции каловых масс и частоты дефекации в большинстве случаев дает возможность определить уровень поражения. К примеру, полифекация (обильный стул) кашицеобразными, пенистыми или жидкими массами, которые плохо смываются со стенок унитаза, имеют глинистый или кислый запах и повторяются 1-2 раза в сутки, является признаком энтеральных поносов и указывает на синдром мальабсорбции у пациента.
Энтеральный понос
Подтверждением энтерального поноса служит уменьшение выраженности диареи при воздержании от пищи. Поносы с обильным, водянистым отделяемым, продолжающиеся при голодании, могут указывать на повышенную кишечную секрецию или на скрываемый пациентом прием слабительных препаратов.
Поражения толстой кишки
Для поражений толстой кишки характерен стул 4-6 раз в сутки с небольшим количеством каловых масс (нередко с примесью крови), при этом пациент жалуется на боли в животе и тенезмы. Очень часто позывы к дефекации могут завершаться отделением не кала, а комочков слизи, иногда с примесью крови. При поражении анального сфинктера пациенты отмечают недержание каловых масс. Вариантом такой дисфункции может служить появление на белье частиц кала, вместо ожидаемого выпускания газов, наблюдающиеся при злокачественных новообразованиях прямой кишки.
Воспалительные заболевания
Клиническим признаком воспалительных заболеваний кишечника, инфекционной диареи, ишемического колита, дивертикулита, злокачественных опухолей может быть гематохезия (наличие крови в каловых массах). В таком случае исключается функциональная природа диареи. Также в кале может появиться примесь слизи, к примеру, при ворсинчатой аденоме толстой кишки и при колитах, но данному явлению может сопутствовать и синдром раздраженного кишечника, поэтому очень важна дифференциальная диагностика.
Наличие в кале не переваренных частичек пищи свидетельствует об акселерации транзита содержимого в тонком и толстом кишечнике и не имеет весомой значимости для дифференциации.
Очень важное клиническое значение имеет время появления диареи. Диспепсические расстройства, спровоцированные органическим заболеванием, могут возникнуть в любое время суток, в том числе и ночью. Синдром раздраженного кишечника, который является функциональной дисфункцией проявляется диареей в утренние часы (обычно после завтрака).
Дифференциальная диагностика
Для проведения правильной дифференциальной диагностики очень важно учитывать наличие других симптомов, сопровождающих нарушения функций кишечника.
- Боли, проецируемые в околопупочной области — признак патологии тонкого кишечника.
- Болезненные ощущения в правой подвздошной области обычно свидетельствуют о патологических процессах в терминальном отделе подвздошной кишки или в слепой кишке.
- Для поражений сигмовидной кишки характерны схваткообразные боли, усиливающиеся во время акта дефекации.
- Об изменениях в прямой кишке могут говорить боли, усиливающиеся после дефекации и иррадиирущие в крестец.
- При раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите часто отмечаются опоясывающие боли в верхней половине живота.
- Лихорадка — это часто встречающийся признак диареи инфекционного характера, также проявляющийся при воспалительных изменениях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), злокачественных опухолях, дивертикулите.
- Снижение массы тела не характерно при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диареи, а может быть признаком колоректального рака, хронических воспалительных заболеваний кишечника или синдрома мальабсорбции.
- При хронической надпочечниковой недостаточности есть риск развития гиперпигментации кожных покровов и гипотонии.
- Наличие системных признаков поражения (узловая эритема, артрит, первичный склерозирующий холангит, иридоциклит) облегчают дифференциацию болезни Крона и неспецифического язвенного колита; периодические гиперемии лица дают возможность предположить наличие у пациента карциноидного синдрома.
- Для синдрома Золлингера-Эдисона характерно сочетание упорной диареи и частых рецидивов гастродуоденальных язв.
Очень важным фактором дифференциальной диагностики диареи выступает корректный и четкий сбор анамнеза у пациента. В большинстве случаев данные явления возникают после погрешностей в питании или игнорировании гигиенических принципов.
Очень часто диарею провоцирует прием лекарственных средств (антибактериальных, антиаритмических, противоопухолевых препаратов, некоторых антидепрессантов и транквилизаторов).
Для уточнения диагноза пациенту проводится ряд дополнительных исследований (лабораторные анализы, УЗИ, эндоскопические исследования, иногда показана рентгенограмма).
Лечение диареи
Лечение диареи требует учета индивидуальных особенностей каждого заболевания, но все же существует ряд терапевтических мероприятий, которые применимы при любой форме диареи.
Диета
Первое, с чего нужно начать — это диета. Питание должно способствовать уменьшению секреции электролитов и воды в просвет кишечника, а также замедлению перистальтики. Основным принципом диеты при поносе является применение механически и химически щадящей диеты. Пациентам с диареей обычно назначают диету, подходящую данным требованием, под номером 46, чаще всего такая диета применяется в период обострения.
Антибактериальные препараты
Если удалось установить, что этиологическим фактором появления диареи является бактериальный возбудитель, пациентам показано назначение антибактериальных средств. При острой форме диареи применяются антибактериальные препараты и противомикробные средства из группы хинолонов, фторхинолонов, производные нитрофурана, сульфаниламидные препараты, антисептики. Лучше всего применять средства, не нарушающие равновесие микрофлоры кишечника. В качестве альтернативной терапии применяют бактериальные препараты (линекс, энтерол, бифи-форм). После окончания антибактериального лечения пациентам рекомендуют продлить прием бактериальных средств.
Симптоматическое лечение
Лечение поноса не исключает симптоматического лечения — вяжущие, адсорбенты, нейтрализирующие органические кислоты, обволакивающие средства (таннакомп, смекта, полифепан).
Для регуляции моторики назначают лоперамид (имодиум), который снижает тонус кишечника.
Для нормализации кислотно-основного баланса и ликвидации нарушений электролитного обмена проводится регидратационная терапия. При наличии острых кишечных инфекций регидратация проводится оральным путем, при тяжелых состояниях пациента — внутривенно-капельным вливанием.
Профилактика диареи
Основные принципы профилактики диареи знакомы каждому человеку с детства — личная гигиена, очистка и обработка продуктов питания, внимательное наблюдение за рационом питания. Но главное при проявлении симптомов диареи — необходимо обратиться за медицинской помощью, особенно если она длится более 3-х дней. Квалифицированная медицинская помощь позволит предупредить и ликвидировать нежелательные осложнения.
Источник
Диареей считается жидкий стул более трех раз в сутки, содержащий примеси, необычный по запаху. Синдром может возникнуть при заболеваниях тонкого кишечника (энтерите), желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерите), при патологии толстой кишки (колите).
Диареи любой этиологии (вирусные, паразитарные, бактериальные) обязательно, кроме нарушения стула, сопровождаются интоксикацией всего организма. Вирусная диарея (диарейная болезнь, ВД) — включает целую группу острых инфекционных заболеваний, вызванных разными типами возбудителей, но обязательно сопровождающихся признаками энтерита, гастроэнтерита и общей интоксикацией пациента.
Патология распространена как среди взрослых, так и в детском возрасте. Но дети — наиболее часто поражаемый контингент. Среди диагностических важных симптомов и признаков существуют общие особенности, отличающие вирусную диарею от других инфекций, и наиболее характерные, присущие определенным возбудителям.
По каким особенностям можно заподозрить понос вирусной природы?
Источником заболевания является больной человек или носитель (некоторые относят их к легким случаям). Реовирусы и калицивирусы могут передаваться животными. Вирусы выделяются массивно с калом начиная с первого дня болезни до 7–8 дня, редко 3 недели.
Механизм передачи относится к фекально-оральным разновидностям:
- загрязненные продукты, которые не подвергаются нагреванию (мороженое, салаты);
- некачественно приготовленные блюда без должной кулинарной обработки;
- через питьевую воду;
- с грязными немытыми руками.
Распространение ротавирусов возможно за счет больных медицинских работников, дает вспышки внутрибольничной инфекции. Адено- и энтеровирусы способны передаваться по воздуху с кашлем, чиханием, поэтому заражаются контактные люди через использование одних предметов быта. Нередко наблюдается сочетание путей передачи.
Вирусная причина поноса предполагается только при клинической форме энтерита и гастроэнтерита. Практически не бывает поражения толстого кишечника, поэтому при анализе кала не находят такие патологические примеси, как большое количество слизи, кровь, лейкоциты и эритроциты. Признаки энтероколита возникают лишь при наличии сопутствующего заболевания.
Какие вирусы вызывают диарею, свойства и различия
По частоте поражения людей на первом месте стоят ротавирусные диареи (70% всех случаев поноса у детей), на втором — кишечные аденовирусы, по количеству составляют половину от числа поражения ротавирусами.
По пути в кишечник ротавирус вызывает бурную интоксикацию
В оставшуюся группу входят:
- реовирусы;
- энтеровирусы;
- вирус Коксаки А, В, R, Норфок;
- короновирусы;
- астровирусы;
- калицивирусы.
Все они довольно стойкие во внешней среде (особенно адено- и энтеровирусы). Например, для энтеровирусов вода — хорошая среда обитания, низкий контроль за распространенностью в водопроводной воде является частой причиной вспышки болезни.
Возбудители обладают устойчивостью к эфиру и хлороформу (причина заражения при масочном наркозе), к кислотам, спокойно минуют желудок (наименее кислотоустойчивы аденовирусы). Отличаются длительной сохранностью при низких температурах, замораживании продуктов в холодильной камере.
Не все вирусы обеззараживаются хлорсодержащими растворами, которые применяются при обработке очагов кишечной инфекции. Так, ротавирусы устойчивы к гипохлориду, уничтожаются только растворами формальдегида, этилового и метилового спирта.
Можно ли заразиться от животных?
Ветеринарам известно заболевание, как вирусная диарея крс (крупнорогатого скота). Возбудитель относится к семейству Togaviridae. Поражает молодняк на фермах. Болеют телята и коровы возрастом до двух лет. Восприимчивы буйволы, овцы, косули, козы, олени.
Заболевших телят укутывают, чтобы согреть
Передается от заболевших животных через кал, выделения из носа. Поражает клетки эпителия кишечника, вызывает изъязвление, выраженную интоксикацию, понос, обезвоживание, хромоту, стоматит. Умирает до 10% животных. Чаще наблюдаются вспышки в холодное время года.
В крупных хозяйствах применяется двухкратная вакцинация, она позволяет поддерживать иммунитет до пяти лет, не передавать заражение потомству, сохранить стадо. Мясо и полученные субпродукты, проходят обследование и по заключению ветеринарно-санитарного надзора допускаются в переработку для изготовления вареных и варено-копченых колбасных изделий, консервов. Опасность заболевания для человека не доказана.
Общие симптомы вирусных диарей
Скрытый (инкубационный) период длится 15–72 часа. При ротавирусном заражении до 7 дней. Начало острое: после еды или питья возникает обильная рвота. В рвотных массах водянистое содержимое примесей из слизи и пищи.
Сразу появляется понос, присоединяются признаки интоксикации (головная боль, слабость, головокружение, подъем температуры, озноб, ломота в суставах, мышечные боли). У некоторых пациентов в начальном периоде имеется боль в горле, покраснение глотки, насморк, отечность язычка мягкого неба, сухость и налет на языке.
Дефекация происходит до 15 раз за сутки. Выделения водянистые, желтого или зеленоватого цвета, характерен резкий запах. В случае легкой формы — испражнения полужидкие, буро-коричневые. Примеси слизи и крови отсутствуют.
Стул сопровождается умеренными болями в животе. Длительность заболевания до 7 дней.
При пальпации определяется урчание, болезненность в зоне слепой кишки (подвздошная область справа)
Разные виды вирусной диареи имеют свои особенности.
Особенности ротавирусной инфекции
Чаще болеют дети до двух лет. Интересно, что новорожденные и дети до 6 месяцев болеют значительно легче. Это объясняется ослаблением внутрибольничной инфекции в родильных отделениях. Ротавирусная диарея — входит в состав главных причин, вызывающих состояние тяжелого обезвоживание ребенка.
Характерны:
- групповое заражение детей в зимнее время;
- начало острое;
- повышение температуры до 38–39 градусов;
- интоксикация выражается в вялости, сонливости;
- повторная рвота;
- стул водянистый до 15 раз в сутки, но сохраняет форму каловых масс, содержит кусочки непереваренной пищи;
- боли в животе умеренные;
- метеоризм.
Без своевременной медицинской помощи ребенок теряет воду и электролиты, состояние дегидратации осложняется нарушением работы сердца и сосудов. Тяжело протекает инфекция у детей первых шести месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании. Источником ротавирусов могут быть матери, обслуживающий персонал роддомов.
Как протекают аденовирусные диареи?
Аденовирусы вызывают постепенное поражение кишечника. Чаще распространяются среди детей до двух лет. В половине случаев протекают легко или с умеренно выраженными симптомами. Рвота беспокоит по 2 раза в день. Увеличены лимфоузлы, печень и селезенка. Лицо ребенка бледное, одутловатое с цианозом в зоне носогубного треугольника.
Аденовирусные инфекции сопровождаются увеличением лимфоузлов
Симптомы интоксикации и температура держатся длительно. Живот вздут, кал жидкий, обильный, зеленоватого цвета, оформленный. Расстройства кишечника могут сопровождать любую форму аденовирусной инфекции (конъюнктивит, пневмонию, фаринго-коньюнктивальную лихорадку). Обычно они не утяжеляют течение заболевания.
У грудничков чаще начинается насморк, кашель, затем на первое место выходят желудочно-кишечные расстройства (учащаются срыгивания, повторяется рвота, продолжается жидкий стул). Возможны нарушения гемодинамики, присоединение пневмонии, рост печени и селезенки, лимфоузлов.
Течение энтеровирусной диареи
Энтеровирусной диареей болеют чаще дети до двух лет. Наиболее распространены вирусы ECHO (типы 5,17,18), реже — Коксаки В (типы 1,2,5). Развивается как самостоятельное заболевание или одновременно с другими формами вирусной инфекции (герпетической ангиной, миалгией, серозным менингитом, энцефалитом и миокардитом).
Иногда наблюдается воспаление небных миндалин (герпангина), в разгар болезни может появиться пятнистая или папулезная сыпь на коже. Течение чаще легкое. У новорожденных зарегистрирована связь со стафилококками. Это значительно осложняет болезнь, вызывает сепсис с летальным итогом.
При диарее, вызванной вирусами Коксаки, взрослые, дети старше двух лет и школьники переносят заболевание легко. Температура невысокая или нормальная. Начинается с приступа болей в животе, похожих на аппендицит. Присоединяется жидкий стул по 3–10 раз в сутки. Патологические примеси в кале отсутствуют.
Состояние нормализуется через 2–3 дня. Реже болезнь вначале протекает по типу простуды с насморком и кашлем, повышенной температурой, понос и боли в животе присоединяются на 2–3 день. возможна рвота. Лихорадка продолжается до 5 дней.
Тяжелое течение наблюдается у новорожденных, малышей до двух лет. Болезнь проявляется быстрым ростом температуры до 39 градусов, вялостью, слабостью, рвотой. Реже заметно беспокойство, судороги. Токсикоз нарастает, понос доходит до 15 раз в сутки.
Стул зеленый с комочками слизи. Присоединяется обезвоживание организма. Отмечаются катаральные явления в носоглотке, заложенность носа, покашливание. Нормализация состояния наступает спустя 7–10 дней.
У недоношенных детей инфекция осложняется гнойно-септическими проявлениями, развиваются миокардит, энцефалит, поражение печени
Заболевание недоношенного ребенка начинается постепенно, появляется вялость, учащение срыгивания, отказ от еды. Резкое ухудшение наступает через 4 дня:
- растет температура;
- диарея приводит к парезу кишечника;
- наблюдаются судороги в конечностях;
- появляются симптомы менингоэнцефалита;
- увеличиваются печень и селезенка.
Возможно развитие тромбогеморрагический синдрома и летальный исход.
Если диарея вызвана вирусами типа ЕСНО, то заболевают и дети, и взрослые. Вирусная диарея у взрослых, школьников и малышей до двух лет протекает в легкой форме. Функция кишечника нарушена незначительно и проявляется редким поносом.
Новорожденные заболевают внезапно, температура слегка повышена. Одновременно с поносом или позже появляются катаральные симптомы в носоглотке. В каловых массах определяются пузырьки газа, слизь. Цвет желтый. Частота стула не более 5 раз в сутки. Возможны осложнения в виде отита, воспаления легких. Увеличивается печень.
Особенности реовирусной диареи
Диарея, вызванные реовирусами, наблюдаются при эпидемических вспышках в детских коллективах. Начало острое. Проявляются признаки токсикоза, респираторной инфекции и понос.
- Температура держится до трех дней, невысокая.
- В 30% случаев на второй день появляется розовая бледная пятнистая сыпь на лице, туловище, теле (похожа на краснуху). Спустя сутки она исчезает, не оставляя пигментации.
- Насморк выражен слабо.
- Воспаляются склеры глаз.
- Боли в животе, метеоризм, учащение стула до 5 раз.
Характерно разделение каловых масс на 3 слоя: снизу — серо-желтый, затем жидкий, сверху пена. Возможно пожелтение склер. Печень увеличена. Состояние нормализуется спустя неделю.
Особенности диагностики
Как показывает клинический опыт вирусные диареи могут развиваться на фоне других респираторно-кишечных инфекций или в качестве изолированного заболевания. Требуется лечить основную патологию.
Окончательный диагноз можно поставить только при имеющихся лабораторных подтверждениях и исключении другой причины поноса
В анализе крови пациентов с вирусным поносом обнаруживают лейкопению (снижение количества лейкоцитов) и лимфоцитоз и моноцитоз. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево — указывает на бактериальную инфекцию.
Если выявляют лимфоцитоз и повышение эозинофилов (эозинофилию), то «виновниками» заболевания следует считать простейшие или гельминты (лямблии, хламидии, кишечную палочку). В моче — обнаруживается повышение белка, редко эритроциты и гиалиновые цилиндры.
Копрограмма показывает значительное количество непереваренной клетчатки, крахмальные зерна, мышечные волокна, реже — лейкоциты. Лабораторная диагностика заключается в обнаружении и типировании вирусов в фекалиях, антител в крови.
Применяются методы:
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- реакция диффузной преципитации и латекс агглютинации;
- реакция связывания комплемента и непрямой гемагглютинации;
- способ полимеразной цепной реакции;
- электронная микроскопия.
В формулировке диагноза врач обязательно указывает вид инфекции, степень тяжести, локализацию (гастроэнтерит или энтерит), осложнения.
При появлении диареи с задержкой на несколько дней после других симптомов интоксикации более вероятной причиной являются дисбактериоз из-за примененного лечения, нарушения в составе пищеварительных ферментов или внутрибольничная инфекция.
Необходимо считаться с возможностью функциональных нарушений работы кишечника при ОРВИ и гриппе, связанными с нейротоксикозом. Водянистый характер стула сопровождает заражение эшерихиями, острые бактериальные кишечные инфекции, вызванные клебсиеллой, протеем, клостридией, сальмонеллой.
Лечение и профилактика вирусных поносов
При легком течении вирусную диарею можно лечить в домашних условиях. Требования к терапии:
- обеспечение полноценного высококалорийного диетического питания;
- использование ферментов для поддержки процесса пищеварения;
- устранение вирусов путем применения противовирусных лекарственных средств;
- компенсация потери жидкости и электролитов;
- выведение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов с препаратами-энтеросорбентами;
- нормализация кишечной флоры с помощью пробиотиков;
- повышение иммунитета.
При острых проявлениях диареи назначается стол №4б. Он предусматривает исключение продуктов, усиливающих перистальтику (молоко), ограничение жиров из-за усиления процессов брожения.
Грудничкам стараются сохранить материнское вскармливание, при непереносимости молока, переводят на смеси. Старшим детям и взрослым показан кефир.
Назначают препараты, содержащие набор пищеварительных ферментов (Фестал, Панкреатин, Мезим-форте, Пангрол).
Для компенсации потери воды и солей применяются внутрь Глюкосолан, Регидрон
При состоянии средней тяжести и непрекращающемся поносе пациента следует госпитализировать. Внутривенно с целью снятия интоксикации и введения солей применяются полиионные растворы (Квартасоль, Трисоль, Лактосоль).
Из группы энтеросорбентов активностью обладают:
- Смекта,
- Силлардом П,
- Атоксил,
- Энтеросгель,
- Полифепан.
С целью нормализации микрофлоры кишечника назначают курс пробиотиков:
- Бифиформа,
- Симбитера,
- Лактобактерина,
- Бифидумбактерина.
Антибиотики не действуют на вирусы. Их назначение при изолированной форме вирусной диареи ошибочно. Но, если у пациента обнаружена смешанная инфекция, то показан короткий курс с учетом чувствительности. В таких случаях применяют венгерский препарат Стопдиар. Он эффективен в отношении многих патогенных кишечных бактерий.
Противовирусным действием обладают Интерферон, Лаферон применяют ректально. Показаны иммуностимулирующие средства защиты (Трансферфактор, Алоэ и другие биостимуляторы). Для предупреждения вирусной диареи необходимо разобщение больного человека с окружающими, контроль за общей гигиеной, кулинарной обработкой продуктов. Проводится дезинфекция помещения, одежды, посуды, белья.
К средствам индивидуального действия относятся все способы укрепления иммунитета
Связать причину поноса с вирусами можно методом исключения других возможностей. Для обнаружения вирусов в кале в обычных лечебных учреждениях возможностей недостаточно. Этим занимаются специализированные вирусологические лаборатории. Лучшим средством борьбы является иммунитет человека. Поэтому для защиты от вирусов так важно соблюдать все условия режима, питания.
Источник