Жидкий стул неполное опорожнение кишечника
Синдром неполного опорожнения кишечника — чувство неудовлетворения дефекацией, когда человек даже после посещения туалета ощущает переполнение прямой кишки. Отклонения в функционировании толстого кишечника напрямую сказываются на общем самочувствии, а также на работе других органов. Нормальной частотой опорожнения кишечника принято считать один раз за 1-2 дня. Более редкий стул расценивается как запор, а более частый – диарея (понос).
Причины
Существует достаточно много факторов, приводящих к описанному симптому, но наиболее частыми из них являются следующие:
- Синдром раздражённого кишечника (СРК). Это функциональное заболевание, характеризующееся отсутствием какой-либо органической патологии и проявляющееся различными пищеварительными расстройствами (понос или запор, вздутие, хронические боли в животе без чёткой локализации, тошнота, частые ложные позывы в туалет).
- Внутренний геморрой. Заболевание проявляется расширением вен внутренних геморроидальных узлов терминального отдела прямой кишки, переполнением их кровью, нарушением микроциркуляции и увеличением.
- Новообразования кишечника. Чаще чувство неполного опорожнения кишечника вызывается наличием раковой опухоли прямой или сигмовидной кишки, а также множественными полипами. Большое образование создаёт препятствие для прохождения каловых масс с последующим развитием обтурационной непроходимости.
- Синдром инертной кишки. Возникает на фоне воспалительных заболеваний кишечника, при сахарном диабете, порфирии, болезни Паркинсона. Формируется прогрессирующий колостаз, при котором продукты обмена не выходят из кишечника даже при использовании слабительных препаратов.
- Воспалительные заболевания (инфекционные или аутоиммунные колиты, сигмоидиты, проктиты). Бактериальное, вирусное или другое поражение слизистой оболочки кишечника приводит к её раздражению и усилению перистальтики, что проявляется ощущением переполнения и дискомфортом.
- Особенности анатомического строения кишки. Долихосигма, сужения, спайки после операции, перекрут, врождённые дефекты – вот неполный список патологий, характеризующийся переполнением кишечника вследствие затруднения эвакуации его содержимого.
- Нарушение нервно-гуморальной регуляции кишечной стенки (неврологические заболевания, особенности психотипа личности, травмы позвоночника, эндокринные патологии).
Клиническая картина
Помимо ощущения неполного опорожнения кишечника отмечаются и другие симптомы. Их количество, характер, особенности проявления будут зависеть от основной патологии. Наиболее распространены следующие жалобы:
- боли в животе, чаще в левой паховой области;
- метеоризм (повышенное газообразование);
- запоры (реже диарея);
- болезненность и дискомфорт во время дефекации;
- чувство постоянного переполнения кишечника;
- тошнота, урчание в животе, снижение аппетита;
- нарушение сна, внимания, беспокойство, раздражительность;
- кровянистые выделения из ануса во время или после дефекации (рак, полипы, геморрой);
- при длительном протекании заболевания присоединяются симптомы общей интоксикации (слабость, постоянная усталость и т. п.).
Диагностика
Врач в первую очередь выясняет продолжительность заболевания, связь с приёмом пищи, наличие сопутствующей патологии, перенесённые операции на брюшной полости, частоту стула, его характер. Все обследования можно разделить на лабораторные и инструментальные, а также обязательные и дополнительные.
Обязательные исследования
- Пальцевое исследование прямой кишки для уточнения поверхностного поражения слизистой.
- Общий анализ крови, мочи, биохимия крови, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, посев при подозрении на инфекцию. Эти методы позволяют обнаружить воспаление, дисбактериоз, кишечное кровотечение, особенности переваривания пищи, работу органов внутренней секреции.
- УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные исследования
- Обзорная рентгенография брюшной полости. Проводится в случае подозрения на кишечную непроходимость, врождённую анатомическую патологию кишечника.
- Колоноскопия, ректороманоскопия – методы визуального осмотра слизистой толстого кишечника с помощью специальной аппаратуры. Данные обследования могут выявить новообразования в просвете кишки, источник кровотечения, спайки, воспаление и другую патологию. Можно взять биопсию и получить материал для гистологического исследования.
- Ирригография — рентгеноконтрастное исследование кишечника. Позволяет оценить его проходимость, выявить опухоли, язвы.
- МРТ, КТ, консультация узких специалистов могут понадобиться после получения результатов обязательных обследований.
Лечение
Проводится лечение основного заболевания, которое привело к появлению синдрома неполного опорожнения кишечника.
Диета
Основа любой терапии заболеваний органов пищеварения – это правильное питание. Для улучшения моторики кишечника и профилактики запора необходимо употреблять достаточное количество чистой воды в сутки (2,5-3 литра). Также в рацион включают продукты, богатые клетчаткой: злаки, овощи, зелень, фрукты, отруби, сухофрукты. Все они улучшают моторную и эвакуаторную функцию кишечника и способствуют полному опорожнению прямой и сигмовидной кишки.
Важно ограничить употребление жирной, острой, мучной пищи, газированных напитков. Приём пищи должен быть не реже 3 раз в день.
Образ жизни
При склонности к запорам нужно изменить привычное поведение: регулярно заниматься спортом, плавать, побольше ходить пешком, наладить режим посещения туалета в одно и то же время ежедневно (лучше после завтрака). По возможности отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).
Кишечник – это стрессозависимый орган! Эмоциональные потрясения, перепады настроения, психическая неуравновешенность напрямую сказываются на моторной функции кишки!
Медикаментозное лечение
В зависимости от симптомов могут быть назначены следующие препараты:
- Спазмолитики для уменьшения абдоминальных болей (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин, Бускопан) курсом до 2-3 недель.
- Слабительные средства для приёма внутрь или в микроклизмах (Микролакс, Дюфалак, Нормазе).
- Прокинетики для улучшения сократительной способности кишечника (Мотилиум, Церукал).
- Пробиотики для нормализации микробиоценоза (Хилак форте, Бифиформ, Линекс).
- Пеногасители и сорбенты для устранения метеоризма (Эспумизан, Смекта, Полисорб).
- Седативные препараты (Персен, Новопассит, мелисса, валериана).
Физиотерапия
Неплохой эффект даёт:
- электростимуляция кишечника;
- массаж брюшной стенки;
- жемчужные ванны;
- гидромассаж.
Хирургическое лечение
Показано в случае:
- кишечной непроходимости;
- раковой опухоли;
- полипов;
- спаек;
- врождённых дефектов;
- геморроя.
Иногда хирургическая коррекция даёт шансы на полное излечение.
Источник
Неполное опорожнение кишечника – это синдром, при котором у человека возникает ощущение неполного выхода каловых масс. Такое нарушение акта дефекации может быть явным, то есть иметь место в действительности, или же носить психосоматический характер.
Этиология Симптоматика Диагностика Лечение
В большинстве случаев ощущение неполного опорожнения кишечника обусловлено развитием гастроэнтерологических или проктологических заболеваний. Однако точно определить причину развития такого нарушения работы ЖКТ может только врач. Для этого используют спектр диагностических мероприятий, проводится изучение личного анамнеза.
Характер течения клинической картины будет зависеть от первопричинного фактора. Если чувство неполного опорожнения кишечника является следствием только психосоматического фактора, то симптомы, как и лечение, отсутствуют. В таком случае может понадобиться консультация психотерапевта, коррекция образа жизни, возможно, питания.
Курс терапевтических мероприятий будет зависеть от первопричинного фактора. В данном случае может потребоваться не только консервативная терапия, но и операция с последующим восстановлением.
Этиология
Неполное опорожнение прямой кишки может быть следствием некоторых патологических процессов, а также и внешних факторов воздействия.
Патологические причины неполного опорожнения кишечника могут быть следующими:
синдром раздраженной кишки; образование каловых камней; образование полипов в толстой кишке; доброкачественные или злокачественные образования в прямой кишке; геморрой и другие проктологические заболевания; гормональный дисбаланс; дисбактериоз; хронические гастроэнтерологические заболевания, которые приводят к запору.
Кроме того, синдром неполного опорожнения кишечника может быть обусловлен такими внешними этиологическими факторами, как:
малоподвижный образ жизни; ожирение; неправильное питание – в рационе отсутствует жидкая пища, человек злоупотребляет фастфудом, мучными изделиями; стрессы, постоянное нервное напряжение.
Также в данном случае не следует исключать генетическую предрасположенность к таким патологическим процессам и психосоматический фактор.
Важно понимать, что если подобный синдром имеет место часто, то обязательно следует обращаться к врачу, поскольку в большинстве случаев – это признак развития патологического процесса в ЖКТ.
Симптоматика
Характер клинической картины, который сопровождает данный синдром, будет зависеть от того, что именно стало причиной его проявления.
Непосредственно сам синдром характеризуется следующим образом:
до и после дефекации может присутствовать дискомфорт, боль, зуд и жжение; задержка стула – опорожнение кишечника может отсутствовать несколько суток, тогда можно говорить о хронической форме запора; выход каловых масс затруднителен, осуществляется только при натуживании.
Хронический запор
Общие симптомы, если причиной проявления синдрома является гастроэнтерологическое заболевание, следующие:
тошнота и рвота; ощущение переполненности желудка даже при минимальном количестве употребляемой пищи; изжога, отрыжка с неприятным запахом; неприятный привкус во рту; боли в желудке; повышенный метеоризм; слабость, нарастающее недомогание; субфебрильная температура тела в некоторых случаях, например, при инфекционном или воспалительном заболевании, остром пищевом отравлении; ухудшение аппетита, снижение веса; язык может быть обложен белым налетом.
Если нарушение опорожнения кишечника обусловлено проктологическим заболеванием, то клиническая картина может включать в себя следующие признаки:
боль во время дефекации; каловые массы могут иметь примеси крови и слизи; боль в области заднего прохода может появляться даже в состоянии покоя; местное повышение температуры; зуд и жжение в области заднего прохода.
Наличие подобной клинической картины требует обязательной консультации у врача-гастроэнтеролога или проктолога. Заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, поскольку это может привести к крайне негативным осложнениям.
Диагностика
Диагностическая программа начинается с физикального осмотра специалиста.
Врач проводит следующие мероприятия:
обследует живот при помощи пальпации – при наличии проктологических симптомов также имеет место пальпаторное исследование заднего прохода; выясняет личный и семейный анамнез пациента; собирает полную клиническую картину; изучает историю болезни пациента.
Кроме того, проводят лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия:
общий и развернутый биохимический анализ крови; общий анализ мочи и кала; анализ кала на скрытую кровь; ирригоскопия; эндоскопические исследования ЖКТ; УЗИ органов брюшной полости.
Эндоскопия ЖКТ
В целом диагностическая программа в данном случае определяется в индивидуальном порядке, поскольку все будет зависеть от текущей клинической картины и данных, которые врач собрал в ходе первичного осмотра.
Лечение
При психосоматическом этиологическом факторе развития такого нарушения специфического лечения не требуется: достаточно нормализовать свой образ жизни и исключить те факторы, которые приводят к подобному состоянию.
В целом тактика терапии будет направлена на устранение первопричинного фактора.
Общая картина терапевтических мероприятий может основываться на следующем:
нормализация режима питания и рациона; прием медикаментов; ЛФК.
Фармакологическая часть лечения основывается на следующих препаратах:
слабительные щадящего действия; спазмолитики; улучшающие моторику желудка; седативные; сорбенты.
Прием любого препарата должен осуществляется только по рекомендации врача и по прописанной им схеме. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений.
Если лечение будет начато своевременно и правильно, то осложнений можно избежать, а прогноз будет положительным.
В качестве профилактики необходимо выполнять следующие рекомендации:
правильно питаться; вести активный образ жизни; своевременно лечить все заболевания; исключить стрессы и нервные переживания.
Не следует заниматься самолечением, а при плохом самочувствии нужно обращаться к врачу.
Источник
Неполное опорожнение кишечника – частое явление, которое мучает многих людей. Особенно в крупных городах. Приводит к сильному эмоциональному и физическому дискомфорту, в этом и состоит главная опасность недуга. Снижается качество жизни у человека, который живет с таким синдромом.
Довольно часто неполное опорожнение кишечника сопровождает другие болезни. Так бывает при геморрое, ректоцеле, кондиломах, полипах. Могут возникать запоры, диарея, а также часто встречается их чередование. Ко всему прочему присоединяется боль в животе и общее недомогание. Все это портит жизнь человеку.
Причины, которые приводят к синдрому
Диагностикой и лечением данного неприятного недуга занимается гастроэнтеролог. Но иногда, в зависимости от причин, по которым образовалось данное заболевание, требуется консультация других специалистов. Об этом будет сказано позже.
Очень многие испытывают дискомфорт во время, а также сразу после приема пищи. Эти неприятные ощущения могут быть различными – тошнота, чувство тяжести и распирания в желудке, боль в животе, повышенное образование газов. Но чаще эти симптомы не означают, что у человека синдром неполного опорожнения. Возможно, это гастрит или гастроэтероколит. Но недуг, о котором пойдет речь в данной статье, иногда еще более неприятен, чем вышеназванные болезни.
Дискомфорт, который он причиняет, мешает нормально жить. Почему так происходит? Ответ достаточно прост: человек может постоянно испытывать желание посетить туалет, боль, вздутие живота, чувство неудовлетворенности. Ложные позывы к опорожнению могут настигнуть где угодно. На работе, на отдыхе, в общественном месте. Причем это чаще всего и случается в обществе, поскольку человек сосредотачивается на своих ощущениях, именно когда волнуется. Дома, в спокойной обстановке, симптомы, как правило, не так ярко выражены.
Поэтому и считают основной причиной такого недуга психологическую составляющую. А главный доктор, который может реально помочь справиться с ним – психотерапевт или даже психиатр.
Неполное опорожнение не возникает просто так. Всему есть свои причины, рассмотрим основные из них. Синдром может появиться в результате нижеперечисленных факторов:
– Постоянных стрессов, повышенной нервной возбудимости, мнительности, ипохондрии.
– В результате травмирования внутренних органов (а именно отделов желудка и кишечника).
– Запущенной формы дисбактериоза.
– Инфекционных заболеваний, от которых сильно страдают органы ЖКТ.
– Гормональных нарушений (часто так бывает при сахарном диабете, гипотиреозе, ожирении, в период менопаузы, а также в предменструальный период).
– Гинекологических заболеваний, которые непосредственно влияют на работу кишечника.
– Погрешностей в питании, а также смены распорядка дня. Клетчатка с пищей не поступает, поэтому наступает сбой в работе желудочно-кишечного тракта.
– Малоподвижного образа жизни. Как возникают запоры у взрослых? Гиподинамия часто приводит к ним, а впоследствии имеет место синдром неполного опорожнения.
– Наследственных факторов.
– Пожилого возраста. У пожилых людей замедляются все процессы в организме, поэтому запоры – частое явление. А под влиянием запоров наблюдается и неполное опорожнение кишечника.
Но, как было уже сказано, болезнь наиболее часто встречается у крайне чувствительных людей, склонных к самоанализу. Психика их неустройчива, они как будто предрасположены к психологическим и неврологическим недугам.
При неправильном питании тоже очень часто возникает синдром неполного опорожнения кишечника. Если кушать много вредной пищи (жареной, жирной, острой, маринованной), то обязательно возникнут проблемы с ЖКТ. Вредны ароматизаторы, усилители вкуса, красители. Также сказывается недостаток клетчатки – это может приводить к хроническим запорам.
При малоподвижном образе жизни риск “заработать” кишечную патологию увеличивается в разы.
Наследственность играет важную роль при возникновении синдрома. Если близкие родственники страдали таким недугом, то есть вероятность, что он появится и у вас.
При имеющейся склонности к запорам часто возникает синдром неполного опорожнения. В норме человек не должен ходить в туалет менее 3 раз в неделю. Лучше вообще это делать ежедневно. Тогда каловые массы не будут откладываться в кишечнике, а токсины не будут накапливаться.
Причинами запоров у взрослых могут быть аномалии в строении кишечника, спайки, возникновение новообразований, которые разрастаются и мешают отходить каловым массам, а также нарушения секреторной функции кишечника, что бывает при СРК, или синдроме раздраженной кишки.
Лечение такого недуга часто проблематично, поскольку велика психологическая составляющая. Но в любом случае оно должно быть комплексным. Одного врача бывает недостаточно, поэтому консультацию необходимо получить у нескольких (проктолога, психотерапевта, гастроэнтеролога, в некоторых случаях невролога).
Подбор методов лечения производится в индивидуальном порядке, все полностью зависит от симптоматики и жалоб больного. Основные признаки неполного опорожнения кишечника мы рассмотрим далее.
Чем опасно состояние?
Акт дефекации – естественный процесс. В норме он должен быть 1 раз в день, иногда 2 раза. Должен проходить без каких-либо болевых ощущений. Только при таких условиях человеческий организм может функционировать без отклонений.
Если неполноценно опорожняется кишечник, страдает самочувствие, а также внешний вид человека. Нарушается работа нервной системы, портятся ногти, волосы, кожа. Появляется общая усталость, исчезает жизненный тонус.
Также неполное опорожнение кишечника и постоянные позывы к дефекации делают человека эмоционально неустойчивым, вспыльчивым, у него возникают головные боли, шум в ушах, бессонница, частое мочеиспускание.
Если это вызвано психологическими причинами, то стоит человеку успокоиться и вернуться к привычному порядку, как все симптомы проходят без следа. При этом особого лечения не требуется.
Неполное опорожнение кишечника: симптомы
Но бывают случаи, когда человек страдает от неполного опорожнения кишечника очень долгое время. И признаки недуга уже более серьезные и мучительные:
– Возникают запоры (у взрослых это частое явление) со слизью в кале.
– Поносы, причем в каловых массах также присутствует слизь.
– Чувство переполненного кишечника.
– Тяжесть в животе.
– Болевые ощущения в животе (чаще справа).
– Ложные позывы к дефекации, причем живот характерно «крутит».
– Чувство неудовлетворенности после акта дефекации, кажется, что хочется еще, но не получается.
– Урчание в кишечнике, которое наблюдается постоянно, вне зависимости от приема пищи.
– Кровь в кале в небольшом количестве.
В редких случаях нарушается общее самочувствие, присутствует бессонница, слабость и ломота в теле, болезненность в области спины.
Не всегда симптомы присутствуют все сразу. У каждого человека они проявляются по-разному. В случае когда у человека возникают такие признаки, ему следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист назначит определенные исследования, чтобы правильно установить диагноз. Как избавиться от чувства неполного опорожнения кишечника? Для этого необходимо сначала пройти обследование, затем лечение.
Диета
Специальные медицинские тесты помогут разобраться с диагнозом. Необходимо дифференцировать синдром неполного опорожнения кишечника от других, более серьезных заболеваний.
Иногда человек сам становится виновником своего состояния, поскольку питается абсолютно неправильно. Он употребляет в пищу продукты, которые вызывают усиленную перистальтику, ведут к повышенному газообразованию. Для эффективной диагностики нужна строгая диета. Возможно, тогда ощущение неполного опорожнения кишечника пройдет без всяких лекарств. Рассмотрим ее основные принципы:
– Исключению подлежат вредные для кишечника продукты, а именно те, что провоцируют газы (все виды мучных изделий, капуста).
– Недопустимы к приему антибиотики, слабительные, и вообще лучше ничего не принимать перед обследованием, тогда диагноз будет максимально точным.
– Кушать нужно клетчатку в большом количестве, чтобы наладить работу кишечника (отруби, свежие овощи и фрукты). Хорошо может помочь овсянка на завтрак. Кашу необходимо хорошо разварить, тогда она будет обволакивать кишечник, что позитивно отразится на его состоянии.
– Все блюда подлежат запеканию или обработке паром, но ни в коем случае не жарке.
– В помощь питание маленькими порциями, но частое.
– Не рекомендуется пить чай, алкоголь, кофе, а также любые виды газировки, поскольку, опять же, это может вызвать газообразование в кишечнике. Лучше перейти на негазированную минеральную воду. Особенно если присутствуют частые ложные позывы к дефекации.
Диагностика синдрома неполного опорожнения
Итак, диета назначена, соблюдается в полном объеме, но дискомфорт присутствует по-прежнему. Синдром раздраженного кишечника и неполного его опорожнения никуда не уходит. В этом случае пациент должен пройти обследования, которые назначает врач:
– необходимо сдать кал (чтобы выявить возможных паразитов, изучить микроорганизмов, которые населяют кишечник), его физические и химические характеристики имеют большое значение;
– провести бактериологический посев для определения инфекции в кишечнике;
– кровь исследуют на биохимию;
– проводится ирригоскопия или рентген кишечника с контрастным веществом;
– колоноскопию назначают в особо тяжелых случаях, когда имеется подозрение на онкологию;
– проводят ректороманоскопию (при помощи эндоскопа исследуют органы ЖКТ).
Перед проведением всех процедур пациента специально подготавливают. Делают клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс. При необходимости обезболивают, особенно это касается такой неприятной процедуры, как колоноскопия.
Такой комплексный подход поможет выявить отклонения и установить точный диагноз. После чего уже назначается определенное лечение. Нужно понимать, что неполное опорожнение кишечника (причины мы рассмотрели) – не приговор.
Лечение при помощи медикаментов
Прием определенных препаратов позволит сгладить неприятную симптоматику.
Во-первых, необходимо избавиться от газообразования в кишечнике. Для этого пользуются пробиотиками, средствами, обогащенными ферментами, которые улучшают процесс переваривания пищи и усвоения полезных веществ. Нормальную микрофлору в кишечнике хорошо сохраняют специальные препараты с бактериями и кислотами. К ним относят “Хилак Форте”, “Линекс”, “Бифидумбактерин”. Обязательно необходимо обогатить свой рацион молочнокислыми продуктами. Особенно эффективны при неполном опорожнении кишечника кефир, ряженка, простокваша, а также различные живые йогурты.
Во-вторых, если имеется склонность к диарее, то целесообразным будет употребление препаратов, оказывающих закрепляющее воздействие. К ним можно отнести «Смекту», «Лоперамид». Этими средствами лучше не увлекаться, поскольку можно добиться обратного эффекта, и тогда придется уже бороться с запором. В качестве вспомогательных средств можно применять народные методы лечения поноса. Кушать, например, пшенную кашу или пить отвары трав (кора дуба, зверобой, бузина). Тогда больного не будет преследовать чувство неполного опорожнения кишечника.
В-третьих, если человека мучают постоянные запоры, не обойтись без лекарств. Это специальные препараты-прокинетики. Например, «Дюфалак», «Мотилиум», «Мукофальк», «Сеннаде». В качестве народных средств хорошо себя зарекомендовали свекольный сок и чернослив.
Принимать любое лекарство нужно только после консультации с доктором. Даже если речь идет о препаратах с полезными бактериями в составе.
Спазмолитики при боли
При сильных болях в кишечнике необходимо принимать спазмолитические средства. Наиболее известны «Но-Шпа», «Папаверин», газы убирает препарат «Эспумизан». Травяные настои (ромашка, мята, укропная вода) с давних пор применяются для избавления от кишечных колик. В случае боли и газов не обойтись без специальной диеты, поскольку если не прекратить употреблять в пищу вредные продукты, толку не будет. Ощущение переполненности в животе так и будет присутствовать.
Что кушать?
Очень успокаивающе действуют на кишечник следующие продукты:
– сухари;
– кисель;
– черника;
– крепкий чай.
Употребляя их регулярно, можно избавиться от приступов боли во время опорожнения кишечника.
Эффективность психотерапии
Если постоянно имеется чувство неполного опорожнения кишечника, кроме медикаментозного лечения, будет эффективна психотерапия. Конечно, не у всех имеется возможность посетить психотерапевта, ведь его услуги довольно дорогостоящие. Но иногда без этого не обойтись, поскольку в 70 % случаев в развитии этого недуга виновата психика. Получается своеобразный замкнутый круг: у больного возникают проблемы с актом дефекации, он зацикливается на них, в результате они проявляются в два раза чаще. Самостоятельно избавиться от этого синдрома можно, но для этого потребуется время, сила воли и возможность отвлечься от собственных переживаний.
Психотерапия бывает индивидуальной и групповой. В зависимости от индивидуальных особенностей пациенты сами выбирают удобный способ посещения занятий. Кому-то потребуется несколько сеансов, и им станет легче, а другим не хватит и десятка.
Заключение
Мнительные люди должны меньше зацикливаться на себе и своем самочувствии. Больше общаться с окружающими людьми, получать по максимуму положительные эмоции. Возможно, тогда чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации пройдет само собой. Если же нет, не медлите – идите к врачу!
Источник