Жидкий стул после выскабливания

Выскабливание полости матки, или кюретаж — гинекологическая операция удаления поверхности выстилающего слоя матки — эндометрия.

На заметку! Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. Циклические изменения ее структуры происходят на протяжении всего женского цикла. Ее основная роль — подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не состоялось, эндометрий отторгается от внутренних стенок матки и выводится вместе с кровью во время менструаций.

В ходе процедуры выскабливания снимают верхний функциональный слой слизистой оболочки маточной полости, не затрагивая базального росткового слоя. Таким образом, после удаления поврежденных участков эндометрия, функциональная ткань быстро восстанавливается.

Цели проведения операции гинекологической чистки:

• лечебно-терапевтические;
• лечебно-диагностические;
• диагностические.

Виды:

• чистка вслепую (может привести к появлению осложнений неполное удаление поврежденной слизистой, нарушение структуры росткового и мышечного слоев, обильные кровотечения);
• чистка под контролем гистероскопа (прибора, позволяющего визуализировать полость матки).

Современная гинекология пользуется преимущественно раздельным выскабливанием (кроме эндометрия также выскабливается цервикальный канал), соединяя его с гистероскопией. Это исключает риски характерные для слепого вмешательства и повышает эффективность проводимой процедуры.

На заметку! Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии. Используется для визуального обследования полости матки.

Показания

• необходимость определения типа структурных нарушений функционального слоя эндометрия (гиперплазия, миома и пр.);
• полипы полости матки ;
• самопроизвольное прерывание беременности (выскабливание удаляет оставшиеся в полости матки участки плацентарных тканей во избежание их разложения или перерождения);
• диагностирование замершей беременности (если подтверждается остановка развития и гибель плода, выскабливание становится обязательной мерой удаления плода и плацентарных тканей для предотвращения воспалительных процессов);
• лечение послеабортных осложнений (наличие остатков плодных оболочек и эмбриональных тканей в полости матки).
• нарушения отхождения плаценты после естественных родов;
• срастание внутриматочных стенок (образование спаек — синехий);
• эндометриоз;
• заболевания шейки матки (особенно с онкопатологией);
• нарушения менструального цикла без видимых причин;
• появление кровотечений после наступления климакса;
• появление кровотечений в середине менструального цикла;
• бесплодие неизвестной этиологии.

Также чистку проводят перед органосохраняющей операцией по удалению миомы матки

Подготовка к процедуре

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

• коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
• анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
• мазок из влагалища на бакпосев;
• УЗИ женских половых органов;
• ЭКГ.

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

• половые контакты;
• средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Ход процедуры выскабливания

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

1. Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
2. Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
3. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
5. Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
6. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
7. Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
8. Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

• отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
• воздержаться от половых контактов;
• ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
• избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
• отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Возможные осложнения

• воспалительные процессы полости матки;
• гематометра (скопление крови в полости матки);
• повреждение базального росткового слоя эндометрия (почти не поддается исправлению и способно стать причиной бесплодия);
• перфорация стенки матки (чрезвычайно редкое явление; возможно только в случае явной неосторожности врача или при неадекватном поведении пациентки);
• надрыв шейки матки.

При проведении раздельного выскабливания с использованием гистероскопии вероятность осложнений сводится к минимуму.

Мне 57 лет, рост 164, вес 68 кг. Постменопауза 6 лет. Месячные с 13 лет, одни роды (преждевременные, 8-месячный ребёнок).
Гинекологические заболевания в анамнезе: эрозия ШМ в 35 лет, удаление кондилом в 50 лет, атрофический кольпит в 55 лет.
15 сент. 2011 появились кровянистые выделения, я обратилась в нашу деревенскую поликлинику, врач направила меня в город Ковров на выскабливание.
УЗИ перед выскабливанием:
Тело матки 32, 28; эндометрий 6 мм, включение гиперэхогенной структуры ~5мм, не исключ. полип.
Шейка матки: 20, 16, 18, эндоцервис 5 мм, ц.канал не расширен.
Левый яичник: 20, 15, 16. Правый яичник: 22, 18, 16, кол-во фолликулов до 5-6 диам. от 6-7 мм.
22 сент. было сделано ДВ без гистероскопии.
11 окт. был получен результат гистологии соскоба из п/матки: “Фиброзно-железистый полип эндометрия с атрофичными железами”.
УЗИ от 11 окт.:
Матка не увеличена, узлов нет, эндометр. 4 мм с <…> включениями крови. Эходанные N”.
Биохим. ан. крови: протромбин 18, фибриноген 4, общий белок 84, мочевина 6, трансаминаза (алан) 6,8, трансаминаза (аспар) 3,5, тимоловая проба 4, креатин. 76, 3, холестерин 7,1, билирубин общий (непрямой) 20, 8. То есть всё в норме, кроме холестерина, и чуть-чуть повышен билирубин.
В клиническом анализе крови всё в норме, кроме П (палочко-ядерные сегменты?) – 9 при норме 3-5.
Вернувшись домой после ДВ, я сходила в нашу поликлинику, и сказала врачу о продолжающихся кровянистых выделениях. Мне сказали пить отвары крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки и дицинон. Всё пила, выделения не прекращались. Они были скудные, появлялись иногда после физических усилий и всегда при наполненном мочевом пузыре. Сильных болей нет, только кратковременные покалывания внизу живота.
11 окт., на приёме у ковровского доктора, я тоже сказала про выделения и высказала опасение, что выскабливание было не полным, что-то осталось. Доктор возразила, сказала, что по результатам УЗИ всё нормально, и отменила дицинон (“его нельзя долго пить, есть опасность тромбов”). В то же время я слышала, как она сказала медсестре про коллегу, которая делала мне ДВ: “Соскоблила что надо и что не надо”.
12 окт. я опять побывала в нашей деревенской поликлинике. Выделения не прекращаются, только изменился цвет – стали грязно-бурыми. Наша врач не согласилась насчёт отмены дицинона, сказала, что он не токсичен, тромбов не будет, можно пить дальше. Дополнительно назначила аскорутин и норколут. Пью всё – травы и таблетки – кроме норколута. Выделения продолжаются уже 4-ю неделю (22 дня).
Скажите, пожалуйста, можно ли считать, что “всё нормально”?
Что может быть причиной таких длительных выделений?
Можно ли пить дальше дицинон?
Стоит ли мне пить норколут, если билирубин чуть-чуть повышен и имеются проблемы с ЖКТ?
И что мне делать – просто пить назначенное и ждать?.. А если выделения не прекратятся ещё неделю (две, три…)?..
Спасибо.

Выделения после выскабливания обычно продолжаются до 2 – х недель, иногда бывают длительными , как в вашем случае и не обязательно это означает , что полип удалён не полностью( хотя обычно при полностью удалённом полипе гистологи описывают сосудистую ножку , но полип мог быть раздроблен при выскабливании ). Если они ( выделения ) скудные, отсутствует метроэндометрит( воспаление матки ), то повода для беспокойства думаю нет и рано или поздно должны самостоятельно прекратится . Лучше всего характер выделений может оценить врач при осмотре. Подождите неделю , если ничего не изменится повторите узи , как крайний вариант всегда остаётся возможность гистероскопии , которая все вопросы снимет, с какой целью был назначен норколут ?

Большое спасибо!
Про норколут (цель и действие) мне доктор ничего не объяснила, но назначила его после того, как я пожаловалась, что выделения не прекращаются, 3 дня назад. Не пить?
А дицинон?..

думаю можно ничего не принимать , если выделения не обильные