Жидкий стул при дискинезии

Жидкий стул при дискинезии thumbnail

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Понос при дискинезии желчевыводящих путей

Опубликовано: 9 декабря 2015 в 14:58

Одним из важнейших органов пищеварительной системы является желчный пузырь. К сожалению, многие люди страдают заболеваниями, которые связаны с этим органом. Если заболел желчный пузырь, диарея будет являться первым признаком. Также у пациента появляется тошнота, желтушность, тошнота и горький привкус во рту.

Диагностика позволит определить, каким заболеванием был подвержен желчный пузырь. Можно предварительно до проведения диагностирования понять какой болезнью страдает пациент. Это можно сделать по виду диареи.

Проявления поноса из-за желчного пузыря

Перед тем как приступить к лечению, необходимо проанализировать симптомы. Каждое заболевание, помимо диареи, имеет свои особенные симптомы:

  • Желчнокаменная болезнь вызвана усилением холестерина на фоне снижения секреции желчных кислот. Понос при желчнокаменной болезни до 10 раз в сутки. При этом стул может сопровождаться зловонием. Чаще всего кал имеет светлый оттенок.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Понос возникает после употребления пищи. Желчь попадает в тонкий кишечник между приемами пищи. Желчные кислоты нарушают процесс всасывания, поэтому возникает диарея при дискинезии желчевыводящих путей. Кал издает неприятный гнилой запах.
  • Хронический холецистит. Особенностью заболевания является то, что поносы постоянно сменяются запорами. Жидкий стул может иметь кашеобразную форму, при этом имеет зловонный запах.

Правильное питание при диарее от желчного пузыря

Чтобы ускорить лечение и избавиться от диареи, врачи назначают своим пациентам строгую диету. Рекомендуется употреблять пищу 5 раз в день. Нужно помнить, что питание должно быть дробным, при этом пищу нужно хорошо пережевывать.

Частое употребление продуктов питания способствует своевременному оттоку желчи, благодаря чему она не будет задерживаться в желчном пузыре. Таким образом, можно избежать частой диареи.

Пациенту во время диареи можно употреблять:

  • Вареные яйца, но не более 4 штук в неделю;
  • Мясо нежирной рыбы и животного;
  • Творог и сыр. Эти продукты будут полезны из-за высокого содержания кальция;
  • Растительные жиры и немного сливочного масла. Если употребить слишком много этого продукта, понос может только усилится, поэтому нужно следить за нормой;
  • Овощи, способные предотвратить диарею, а именно, свекла морковь, кабачки, капуста.

Также следует помнить о продуктах, которые категорически не рекомендуется употреблять, так как жидкий стул будет проявляться каждый день, а болезни желчного пузыря начнут прогрессировать:

  • Жирные сорта мяса;
  • Сало, в любом виде;
  • Внутренние органы животных;
  • Маргарин;
  • Овощи, содержащие эфирные масла, а именно, лук, чеснок, репа;
  • Для людей страдающих избыточным весом лучше всего исключить из рациона мучные изделия.

Понос из-за желчного пузыря не страшен, если пациент будет соблюдать диету прописанную лечащим врачом. Врач сначала проводит обследование, чтобы определить причину появления поноса, а также каким именно заболеванием страдает пациент. После этого назначается лечение и диета.

Чаще всего при диарее назначается диета, продукты, входящие в которую содержат соли магния, витамины и клетчатку. Благодаря магниевым солям боли становятся слабее, пищеварение налаживается, а жидкий стул прекращается.

Лучше всего составить примерное меню, согласно которому и будет проходить питание:

  • 1 завтрак. Достаточно употребить 160 грамм моркови, измельченной на терке, 240 грамм молочной кашки и лимонный чай. Для приготовления каши можно использовать различные крупы, но лучше, если это будет пшено;
  • 2 завтрак. Чтобы утолить слабый голод, нужно съесть 110 грамм кураги, предварительно размоченной в воде. Фрукты запиваются отваром, приготовленным из пшеничных отрубей. Достаточно выпить один стакан отвара;
  • Обед. 240 миллилитров овсяного супа с овощами, около 110 грамм вареной курицы, 210 грамм котлет из капусты. Все запивается 210 миллилитрами отвара шиповника;
  • Полдник. На полдник лучше употребить свежие яблоки в количестве 100 грамм;
  • Ужин. Чтобы не нагружать желудок, достаточно съесть 140 грамм кнедликов из творога и 210 грамм овощных котлет. Все запивается чаем или томатным соком.

Профилактика диареи

Практически любая проблема, связанная с ЖКТ, возникает из-за неправильного питания. Ежедневно человек употребляет в больших объемах пищу, которая вызывает нарушение в пищеварении, тем самым вызывает диарею, а также заболевания желчного пузыря.

Для профилактики жидкого стула и болезней ЖКТ следует следить за гигиеной, а также употреблять только чистые и вареные продукты. Часто человек не может удержаться, чтобы не съесть фрукты или овощи, при этом забывает их помыть.

Лучше всего производить очистку своего организма. Для этого подойдут свежевыжатые соки, которые приготовлены в домашних условиях. В качестве ингредиентов можно использовать клубнику, виноград, ежевику или черную смородину.

Как лечить дискинезию желчных путей

Желчь – один из важнейших пищеварительных ферментов, принимающий активное участие в переваривании пищевой массы. Она поступает в пищеварительный тракт частично из печени, частично – из желчного пузыря. Главной транспортной магистралью для доставки желчи в 12-перстную кишку являются желчевыводящие протоки. Если нормальное их функционирование нарушается, желчь поступает в ЖКТ либо в слишком концентрированном, либо разбавленном виде, что одинаково пагубно сказывается на пищеварении. В этом случае говорят о дискинезии желчевыводящих путей. Это достаточно распространённая патология: её выявляют у каждого 4-5 пациента, жалующегося на проблемы с желчным пузырем.

Причины возникновения дискинезии желчных путей

Различают две формы заболевания: первичную, встречающуюся достаточно редко, и вторичную, являющуюся осложнением или следствием других системных патологий.
Причины возникновения первичной формы дискинезии ЖВП:

  • перегородка, сформировавшаяся внутри желчного пузыря;
  • увеличение числа протоков в той области, где находится желчный пузырь;
  • утончение стенки желчного пузыря;
  • перегиб пузыря;
  • другие дефекты желчного пузыря/протоков;
  • неправильное/нерегулярное питание;
  • психические факторы – стрессы, депрессивные состояния, неврозы);
  • малоподвижный образ жизни.
Читайте также:  Жидкий стул по утрам при беременности на ранних

Вторичные дисфункции моторики ЖВП обусловлены следующими факторами:

  • патологиями печени (нейроциркуляторная дисфункция, холецистит, вирусный гепатит);
  • заболеваниями ЖКТ (гастрит, холецистит, синдром Крона, колит, язвенная болезнь и пр.);
  • кишечными инфекциями;
  • пищевыми аллергиями;
  • гельминтозом;
  • дисбактериозом;
  • женскими болезнями;
  • гормональным дисбалансом;
  • климаксом.

Классификация ДЖВП

Дискинезия желчевыводящих путей бывает трёх типов:

  • гипертонический обусловлен повышенным выбросом желчи и обычно наблюдается у пациентов молодого возраста;
  • гипотонический возникает при уменьшении моторики желчевыводящих протоков и снижении объема транспортировки желчи – этот тип болезни характерен для пациентов старше 40 лет;
  • смешанная форма характеризуется наличием обоих типов дискинезии, их признаки хоть и очень похожи, все же имеют отличия.

Симптомы дискинезии

Некоторая часть признаков дискинезии желчных путей общая для обеих основных форм болезни, но есть и такие, которые проявляются при конкретном типе ДЖВП.

Перечислим симптомы болезни желчного пузыря с указанием, какой форме патологии они соответствуют:

1. боль характерна для любых дисфункций желчевыводящих путей. При гипотонической форме она носит ноющий постоянный или длительный характер, локализуясь в области правого подреберья, сходя на нет ночью и усиливаясь после еды. При гипертонической дискинезии болевые ощущения намного интенсивнее, боль может иррадиировать в правую лопатку или руку. Длится приступ 15-45 минут, возникает после физической/психической нагрузки, в результате употребления чрезмерно жирной пищи;
2. появление на языке характерного желтоватого налёта и ощущение горького привкуса – признаки дискинезии гипотонического типа, но иногда эти симптомы возникают и при гипертонической дискинезии;
3. тошнота, часто сопровождающаяся рвотой – симптом, чаще всего проявляющийся при гипертонической дискинезии на фоне переедания, приема очень жирных блюд или при скоропалительном приеме пищи;
4. для гипотонического типа патологии, сопровождающегося застоем желчи, симптомами болезни являются сильный кожный зуд, потемнение мочи и/или более светлый цвет кала, пожелтение глаз и кожного покрова;
5. снижение аппетита, отрыжка, часто мочеиспускание, расстройства стула – общие симптомы болезни.

Лечение дискинезии

При вторичной дискинезии желчных путей нужно сначала позаботиться о терапии основной патологии – во многих случаях этого достаточно, чтобы дисфункция желчного пузыря/протоков сошла на нет самостоятельно.
Общая схема лечения патологии включает обязательное соблюдение диеты №5 и правильного режима питания. Следует учесть, что при гипертонической форме болезни следует исключить из рациона свежие фрукты, даже если одной из причин болезни является авитаминоз. В периоды обострения пищу следует измельчать и переходить на дробное питание. После того, как симптомы дискинезии пройдут, рекомендуется продолжать соблюдать диету минимум один месяц.

Лекарственная терапия дискинезии ЖВП

Медикаментозное лечение ДЖВП различается для разных форм болезни, в отличие от диеты.

Спазмолитики используют исключительно при гипертоническом типе дискинезии желчных путей для понижения увеличенного тонуса желчевыводящих путей (дротаверин, папаверин).
Желчегонные препараты также входят в схему лечения дискинезии желчевыводящих, за исключением наличия желчнокаменной болезни. Медикаменты этой группы увеличивают продукцию желчи, способствуя повышению тонуса ЖП (гепабене при гипертонической форме, хофитол при гипотоническом типе).

Седативные лекарства растительного происхождения назначают при гипертонической ДЖВП (персен, настойка пустырника/валерианы). При гипотонической форме используют лекарства, оказывающие тонизирующее действие на вегетативную нервную систему (настойка женьшеня, китайский/дальневосточный лимонник).

Терапия минеральными водами применяется исключительно во время ремиссии. При первичной форме болезни, вызванной проблемами с желчным пузырем и/или печенью, назначаются натриевые или сульфатные воды с включение гидрокарбонатной группы (Смирновская, Ессентуки №№4/17, Славяновская, Боржоми). Самостоятельный прием минеральных вод возможно только после тщательного изучения их состава, дабы исключить негативное влияние на ЖКТ.

Физиотерапия

Достаточно часто при наличии симптомов гипертонической формы болезни используют физиотерапевтические процедуры, назначая парафиновые аппликации, прием ванн с хвойными добавками, электрофорез с эуфиллином, папаверином или платифиллином, магнитотерапию.

При пониженном тонусе желчевыводящих путей назначается импульсная магнитотерапия, ДДТ, электрофорез с пилокарпином.

Источник

1607 просмотров

27 декабря 2018

Добрый день! 5 месяцев назад при походе в туалет стали выделяться светлые сгустки несколько раз в день, общий анализ крови и мочи в норме, кал на скрытую кровь отрицательный и колоноскопия так же ничего не показала. Позже началась водянистая диарея и императивные позывы особенно с утра, болей нет, оформленный кал 1 раз в день, иногда беспокоит метеоризм, если что то не то съем. Еще после приёма пищи беспокоит зуд кожи, и один раз появились заеды в уголках губ. Сделала узи брюшных органов, поджелудочная, печень и селезенка в норме, у жёлчного пузыря утолщена стенка 7 мм, двойной контур, а так же признаки ДЖВП, но это мне ставили ещё в 6 лет. Может ли это стать причиной моих симптомов ? Врач написала что ДЖВП по гипотоническому типу и назначила диету и Одестон 3 раза в день, хотя повторное узи после приёма пищи не проводилось , правильно ли назначен препарат ? На фоне приёма в первые дни была легкая боль под ребром, хотя раньше такого никогда не было и усилилась диарея. Какие доп обследования необходимо ещё пройти ?

Читайте также:  Признаки беременности жидкий стул

Хронические болезни: Язвенный колит, тиреотоксикоз в анамнезе

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Это препарат с желчегонным и спазмолитическим действием. Увеличивает образование и выделение желчи ( предотвращает ее застой)
Такой препарат может быть назначен при джвп.
Сейчас болей нет? Что со стулом?
Все анализы Вы сдавали 5 месяцев назад?

Мария, 27 декабря 2018

Клиент

Юлия, болей нет, но стул по прежнему водянистый несколько раз в день по немного, и 1 раз оформленный

Мария, 27 декабря 2018

Клиент

Юлия, 2 надели назад сдавала

фотография пользователя

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.Частично ваше состояние связано с ДЖВП.Возможно сопутствующая патология.Сдайте кал на дисбактериоз кишечника.Биохимию крови сдавали?

Мария, 27 декабря 2018

Клиент

Татьяна, здравствуйте , биохимию не сдавала, на дисбактериоз завтра планирую сдать, спасибо

фотография пользователя

ЛОР, Детский ЛОР

Копрограмму тоже нужно сдать дополнительно
Биохимический анализ крови на общий белок,альбумин,билирубин общий,прямой, АЛАТ,АСАТ,ЛДГ,ГГТ,щелочная фосфатаза,амилаза,липаза,холестерин

Мария, 27 декабря 2018

Клиент

фотография пользователя

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Копрограмма с биохимией обязательно.
Надо исключить недостаточность ферментов поджелудочной железы и дисбактериоз кишечника.
По результатам можно будет назначить дополнительное лечение!
Водянистого стула быть не должно.

Мария, 27 декабря 2018

Клиент

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте Сдайте кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте Мария. В вашей ситуации главное диета(стол 5 по Певзнеру). Нужно питаться часто 5-6 раз а сутки, небольшими порциями, отдавать предпочтение белковой пище, пить по- больше жидкости(воды) 30 мл/кг/сут. Если на Одестон такая реакция, то лучше сменить его(н-р на Урсосан) или вовсе отменить до получения результатов обследований. Желательно сдать биохимический анализ крови, панкреатическую амилазу и липазу(несмотря на норму по УЗИ), кал на дисбиоз(сдали- хорошо), сделать гастроскопию.

фотография пользователя

Инфекционист

Здравствуйте! Вам необходимо дообследование:ФГДС,сдать кровь на печеночные ферменты и амилазу,кал на дисбактериоз и копрологию.Принимайте фестал 1т х 3р во время еды.Одестон пока прекратите.Коррекция лечения по результатам анализов

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте! Проверьте кал на гельминты (ПЦР) может и лямблиоз такое даватьТакже:
альфа-амилаза кровиъ
АЛТ АСТ ЩФ ГГТП билирубины
кал на бакпосев, копрограмма
аллергопанель общую
эспумизан 10 дней
Одестон не надо.Энтеросгель пока 2 недели,

фотография пользователя

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , сдайте бак посев кала, общую копрограмму

фотография пользователя

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Одестон в Вашем случае, как и все желчегонные, послабляет стул, поэтому пока принимать его не надо. Ваши симптомы укладываются в клинику дисбактериоза кишечника, а не дискинезии желчевыводящих путей. Антибиотики не принимали втечении полугода? Если изменений нет на колоноскопия, коррограмме, сдайте анализ кала на дисбиоз кишечника, кровь на антитела к лямблия, гельминтам, аскаридам. Дисбактериоз кишечника/ это нарушение кишечной микрофлоры, когда на фоне снижения нормальной флоры начинает расти условнопатогенная и патогенная, что может не давать изменений прификс, но давать неприятные кишечные симптомы. Рекомендую при метеоризме и дискомфорте в животе принимать Метеоспазмил. Здоровья Вам и удачи!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Дискинезия желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путейДискинезию желчевыводящих путей обнаруживают у 20% женщин и 8% мужчин. Почему возникает ДЖВП и можно ли ее вылечить?

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, которое проявляется болями в правом верхнем квадранте живота или желчной коликой. При этом отсутствуют деформация желчевыводящих протоков, билиарный сладж («песок» в желчном пузыре) и желчнокаменная болезнь. То есть фактически невозможно обнаружить никаких аномалий со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.

В современной медицинской литературе термин «дискинезия желчевыводящих путей» используется все реже. Его сменило понятие «функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди». Однако в повседневной практике такое заболевание еще описывается.

Дискинезия желчевыводящих путей — довольно распространенное расстройство, которое встречается в среднем у 20% женщин и 8% мужчин1. В возрасте старше 60 лет это состояние встречается в среднем у 25% популяции.

Классификация дискинезии 

Жидкий стул при дискинезии

Билиарная боль при ДЖВП может быть как в правом подреберье, так и в эпигастральной области

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчевыводящих путей. Первичной называется состояние, при котором не удается обнаружить другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Вторичной — состояние, развившееся на фоне имеющихся нарушений со стороны ЖКТ.

Существовавшее ранее деление на гипокинетический и гиперкинетический тип ДЖВП в свете современных представлений об этом заболевании становится неактуальным1.

По клиническому течению выделяют следующие варианты патологии:

  • билиарная боль;
  • функциональное расстройство желчного пузыря;
  • функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.
Читайте также:  Лечить кошку жидкий стул

Причины дискинезии

Как правило, это состояние развивается на фоне различного рода психогенных факторов: хронического стресса, неврозов, депрессий. При подобных состояниях возникают очаги «застойного» возбуждения в центральной нервной системе, меняется активность нервных процессов, что и приводит к «сбою» двигательных функций желчевыводящих путей. Также нередко дискинезия обнаруживается на фоне гормональных изменений: синдрома предменструального напряжения, беременности, при лечении синтетическими аналогами соматостатина, при сахарном диабете.

При вторичной дискинезии нарушения регуляции моторики желчевыводящих путей возникают на фоне патологических процессов, происходящих в органах желудочно-кишечного тракта: цирроза печени, гепатита, после резекции желудка и т. д.

Симптомы дискинезии

Согласно современным представлениям, единственный симптом, которого достаточно для постановки диагноза дискинезия желчевыводящих путей — это билиарная боль.

При этом болевой синдром должен обладать следующими характеристиками:

  • Боль возникает в эпигастральной области (по центру живота вверху) или правом верхнем квадранте живота (в правом подреберье). Может иррадиировать (отдвать) под правую лопатку или в нижнегрудной отдел позвоночника;
  • Болевые ощущения довольно быстро становятся постоянными и продолжаются не менее 30 минут без перерыва;
  • Боль появляется не ежедневно, интервалы между приступами различны;
  • Интенсивность боли не связана с положением тела;
  • Боль не связана с моторной активностью кишечника, дефекацией, отхождением газов;
  • На выраженность боли не влияет прием средств, снижающих кислотность желудка;
  • Болевые ощущения нарушают повседневную активность;
  • Боль может появиться ночью и «разбудить».

Билиарная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, но это необязательно. В целом, ее проявления очень похожи на желчную колику, которая возникает при калькулезном холецистите. Но при дискинезии желчевыводящих путей никаких камней в желчном пузыре нет.  Нужно отметить, что вызванный ДЖВП холестаз может стать причиной камнеобразования, но после появления конкрементов диагноз «дискинезия» перестает быть актуальным, так как функциональная патология сменяется органической.

Диагностика дискинезии

ДЖВП — это диагноз исключения, при котором нужно подтвердить отсутствие каких-либо изменений со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Для этого рекомендуют сделать УЗИ печени и желчных протоков, во время которого обычно не обнаруживается никаких изменений. Может отмечаться незначительное расширение желчевыводящих путей, если исследование проводилось вскоре после приступа колики, вызванной дисфункцией сфинктера Одди. Но эти изменения быстро исчезают.

Чтобы исключить возможный отек места выхода желчного протока или его перекрытие новообразованием двенадцатиперстной кишки, рекомендуют сделать фиброгастроскопию. Биохимические показатели крови (уровень печеночных ферментов) могут изменяться в первые дни после приступа, но также довольно быстро возвращаются к норме.

Радиоизотопное исследование (гепатобилиарная сцинтиграфия) может показать низкую фракцию выброса желчного пузыря или задержку желчи на фоне сфинктера Одди, однако подобное исследование доступно не везде. Также задержку опорожнения желчного пузыря возможно выявить при помощи ультразвуковой холецистографии, но, опять же, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков.

Лечение дискинезии 

Жидкий стул при дискинезии

Лечение ДЖВП начинают с немедикаментозных мероприятий: нормализации образа жизни, питания, режима дня, отказа от курения и спиртного.

Больным рекомендуют диету Стол №5 по Певзнеру, от которой можно отклоняться в периоды ремиссии. За полчаса до еды хорошо выпивать ? стакана подогретой минеральной воды с выпущенным газом. Принимать пищу следует каждые 3 часа, после еды в течение двух часов не стоит наклоняться или ложиться.

Восстановлению нормального оттока желчи при холестазе (застое желчи) способствуют препараты на основе урсодезоксизолевой кислоты (Урсосан). УДХК предупреждает формирование камней в желчном пузыре и может помочь в растворении уже имеющихся холестериновых камней.

Лекарства можно сочетать с растительными средствами: шиповником, кукурузными рыльцами, куркумой, экстрактом артишока. Но это нужно делать строго под контролем врача-гастроэнтеролога, так как возможны осложнения.

При неэффективности этих мер могут быть рекомендованы спазмолитики и прокинетики (препараты для нормализации моторики органов ЖКТ). Помимо них, способствовать нормализации давления в желчевыводящем тракте могут средства на основе нифедипина и нитроглицерина, но из-за своих гипотензивных свойств (понижают давление) они показаны не всем.

Учитывая значительное влияние психогенных факторов в развитии дискинезии желчевыводящих путей, могут быть рекомендованы антидепрессанты и транквилизаторы.

При неэффективности консервативных мер может быть показана операция – эндоскопическая папиллотомия. Но это не панацея, так как полное исчезновение билиарных болей после нее происходит только в 80% случаев, а частота осложнений достаточно высока (около 13%)2.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный — заболевание не угрожает жизни. Однако регулярная билиарная боль может стать причиной снижения трудоспособности и ухудшения качества жизни. К тому же, функциональное расстройство желчного пузыря может стать фоном для развития желчнокаменной болезни, а расстройство сфинктера Одди — спровоцировать приступ острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей заключается в здоровом образе жизни и поддержании нормального веса.

Примечания:

1 Т.Е. Полунина. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16).

2 В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Ю.О. Шульпекова и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Москва. 2018.

Источник