Жидкий стул у грудничка на смешанном вскармливании фото норма

Автор: Кизино Полина Александровна

врач-педиатр, ведущий эксперт онлайн-школы «Smart Mama»

г. Санкт-Петербург

Время на прочтение : 10 минут

Зеленый, пенистый, густой стул – это нормально для грудничка? То, что находится в подгузнике ребенка, может многое рассказать о его здоровье. Изменения в стуле малыша происходят сразу после рождения, когда он начинает пить грудное молоко или смесь, или чуть позже, когда он пробует прикорм. Каким должен быть стул грудничка в норме и как отличить возрастные изменения от тревожных признаков, которые требуют посещения врача, рассказывает врач-педиатр и ведущий эксперт онлайн-школы для будущих и состоявшихся родителей «SMART Mama» Полина Александровна Кизино.

– Полина Александровна, отличается ли стул ребенка на грудном, смешанном и искусственном вскармливании?

– В норме стул у детей первого года жизни на разном питании отличается.

Грудное вскармливание	Искусственное вскармливание	Смешанное вскармливание
консистенция	Кашицеобразный, допустимы светлые комочки	Более плотный – неоформленный, но достаточно густой	Зависит от доли грудного молока и доли смеси в рационе ребенка. Соответственно стул будет приближен к варианту стула на грудном либо искусственном вскармливании
цвет	Светло-желтый, зеленоватый	Более зеленый

Грудное вскармливание

консистенция

Кашицеобразный, допустимы светлые комочки

цвет

Светло-желтый, зеленоватый

Искусственное вскармливание

консистенция

Более плотный – неоформленный, но достаточно густой

цвет

Более зеленый

Смешанное вскармливание

консистенция / цвет

Зависит от доли грудного молока и доли смеси в рационе ребенка. Соответственно стул будет приближен к варианту стула на грудном либо искусственном вскармливании

– Стул новорожденного – что считается нормой?

– У новорожденного – ребенка первых 28 дней жизни – происходит перестройка организма и переход от внутриутробной ко внеутробной самостоятельной жизни. И его стул многим мамам покажется странным и непривычным – но это не патология.

Первородный кал – меконий – имеет консистенцию густой чернильной пасты темно-зеленого, практически черного цвета.
2-3 сутки – стул переходный – частично темно-зеленый, со временем он становится кашицеобразным.
4-5 сутки – стул разрозненный – он включает жидкую часть, белые непереваренные комочки, иногда прожилки слизи.
12-14 сутки – с конца второй недели начинает формироваться нормальный стул, который в дальнейшем будет неизменным.

Через переходные состояния проходит каждый новорожденный, потому что он начинает получать молочное питание, в его кишечник попадают белки и жиры. Естественно, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта подстраивается под новый характер питания, и может возникнуть нарушение стула. К тому же микрофлора кишечника претерпевает изменения: патогенная флора новорожденного к концу первой – началу второй недели вытесняется нормальной флорой, и бифидобактерии в основном начинают играть главенствующую роль. Эти факторы приводят к значительным изменениям стула, пугаться которых не стоит.

– От чего зависят форма и вид кала новорожденного и грудного ребенка?

– Характер стула зависит от особенностей работы пищеварительного тракта ребенка и питания кормящей мамы – некоторые продукты младенец может переносить лучше или хуже.

Если малыш недоедает – стул реже, консистенция уплотняется.
Если мама неправильно развела смесь – добавила больше или меньше воды – произойдет уплотнение или разжижение стула.
Если у ребенка нарушен питьевой режим – повышена температура, и он теряет много влаги, или стоит жара, и запасы жидкости не восполняются, стул может стать более плотным.

– Регулярность стула на первом году жизни меняется по месяцам?

– Чем старше становится ребенок, тем реже происходят опорожнения кишечника.

Стул у новорожденного ребенка бывает до 8-10 раз. Опорожнение кишечника возможно после или в процессе каждого приема пищи – и это будет нормой.
Стул в 2 месяца имеет в норме адекватные интервалы в 3-3,5 часа днем и в 4 часа ночью. В дальнейшем характер стула отражает питание ребенка.
Стул с 5-6 месяцев – плотный 1-2 раза в сутки или 1 раз в двое суток; он более оформленный и похож на стул взрослого.

– На прикорме стул меняется?

– Стул грудничка с началом введения прикорма в норме становится плотнее. Это происходит не сразу – прикорм вводится постепенно, микродозами, и когда порция доводится до возрастной нормы, стул более явно меняет характер. Если прикорм вводить быстро с больших доз, организм ребенка не успеет справиться с новой пищей и среагирует запором. При непереносимости и аллергической реакции после введения новых продуктов возможно разжижение стула с появлением прожилок крови или слизи – это тревожный сигнал, который требует медицинского осмотра. Для прикорма нужно выбирать продукты по возрасту ребенка, потому что далеко не всё подходит для первого знакомства с новой пищей.

– Как часто должен быть стул у грудничка?

– Для маленького ребенка, который получает только молочное питание, норма стула – понятие плавающее. Нужно отталкиваться от того, что нормально для конкретного ребенка: это касается и регулярности, и консистенции, и цвета стула.

Норма стула

Стул восемь-десять раз в сутки – норма, если новорожденному комфортно, он спокоен и такая частота стула у него всегда.
Стул один раз в сутки или раз в двое суток – норма, если ребенку спокойно, он не натуживается постоянно и какает самостоятельно.
Стул с непереваренными комочками – норма, если состояние ребенка в порядке.

Ненормальный стул

Если у ребенка стул стабильно бывает восемь раз в сутки в течение двух месяцев, но вдруг он перестает какать в течение одних или двух суток – это не норма.
Стул стабильно бывает один раз в сутки, но вдруг испражнения происходят шестой раз за последние четыре часа – это не норма.

Любое отклонение от нормы и беспокойство ребенка требуют осмотра педиатра, чтобы исключить патологию.

Характер стула	Норма / не норма	Причины изменения стула и признаки патологии
зеленый стул у грудничка	норма	некоторые продукты окрашивают стул изменения в работе желудочно-кишечного тракта
пенистый стул у грудничка	не норма	лактазная недостаточность кисловатый запах стула постоянное повышенное газообразование урчание в животе беспокойство ребенка во время кормления
слизь в стуле у грудничка	норма	при переходном стуле у новорожденного немного изменился характер питания ребенка изменился процесс работы ферментов Временное появление слизи в кале – норма, если здоровье и настроение ребенка не меняется, не нарушается аппетит и сон
слизь в стуле у грудничка	не норма	аллергическая реакция или другая непереносимость пищи
водянистый стул у грудничка	норма	при переходном стуле у новорожденного
водянистый стул у грудничка	не норма	временное нарушение в работе желудочно-кишечного тракта кишечная инфекция – водянистый стул обильный и учащен, младенец вялый, капризничает, нарушен режим сна и питания
кровь в стуле у грудничка	не норма	нарушения слизистой желудочно-кишечного тракта из-за аллергии на молочную смесь или другой продукт кровь обильная, алая в единичных случаях – из небольших трещин в прианальной области при выраженном запоре и очень плотном стуле кровь алая при каждой дефекации – показание к лечению
черный дегтеобразный стул	не норма	кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта Обязательно – вызов врача и внеплановый осмотр, ждать ни в коем случае нельзя

Характер стула – зеленый стул у грудничка	норма	Причины изменения стула и признаки патологии некоторые продукты окрашивают стул изменения в работе желудочно-кишечного тракта
Характер стула – пенистый стул у грудничка	не норма	Причины изменения стула и признаки патологии лактазная недостаточность кисловатый запах стула постоянное повышенное газообразование урчание в животе беспокойство ребенка во время кормления
Характер стула – слизь в стуле у грудничка	норма	Причины изменения стула и признаки патологии при переходном стуле у новорожденного немного изменился характер питания ребенка изменился процесс работы ферментов Временное появление слизи в кале – норма, если здоровье и настроение ребенка не меняется, не нарушается аппетит и сон	не норма	Причины изменения стула и признаки патологии аллергическая реакция или другая непереносимость пищи
Характер стула – водянистый стул у грудничка	норма	Причины изменения стула и признаки патологии при переходном стуле у новорожденного	не норма	Причины изменения стула и признаки патологии временное нарушение в работе желудочно-кишечного тракта кишечная инфекция – водянистый стул обильный и учащен, младенец вялый, капризничает, нарушен режим сна и питания
Характер стула – кровь в стуле у грудничка	не норма	Причины изменения стула и признаки патологии нарушения слизистой желудочно-кишечного тракта из-за аллергии на молочную смесь или другой продукт кровь обильная, алая в единичных случаях – из небольших трещин в прианальной области при выраженном запоре и очень плотном стуле кровь алая при каждой дефекации – показание к лечению
Характер стула – черный дегтеобразный стул	не норма	Причины изменения стула и признаки патологии кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта Обязательно – вызов врача и внеплановый осмотр, ждать ни в коем случае нельзя

Норма стула для ребенка первого года жизни достаточно широкая – его цвет и консистенция могут быть разными. Самое главное – понимать норму стула своего ребенка, чтобы оценить учащение или более редкий стул по сравнению с тем, что бывает обычно. Слизь в стуле, пенистый стул у грудничка и небольшие единичные прожилки крови в стуле некритичны, но требуют осмотра ребенка врачом. Наличие алой крови в стуле несколько раз подряд, дегтеобразный цвет стула грудничка, затяжная диарея – показания для незамедлительного обращения к врачу.

Врач-педиатр

Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

У младенца нередко происходят изменения цвета, консистенции и частоты стула. Поскольку дети отличаются от взрослых, стул грудничка становится источником многих вопросов и забот родителей – нормален ли именно такой кал для новорожденного, почему у ребенка зеленый жидкий стул? Понять, что говорит содержимое подгузника малыша о его здоровье, каковы причины поноса у грудничка, как лечить понос у ребенка, чтобы он быстрее почувствовал себя лучше, поможет к. м. н., врач высшей категории, врач-педиатр и заместитель заведующей детским центром «Мать и дитя» на Савеловской Алла Анатольевна Щербакова.

– Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, что такое понос (диарея) у грудничка.

– Понос – это заболевание, функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается жидким стулом. Существует Бристольская шкала стула, по которой поносом принято считать жидкость или полужидкость с твердыми комочками. Для здоровых детей понос не характерен.

– Каковы симптомы этой проблемы и как маме отличить понос от нормального кала?

– Понос у маленьких детей бывает достаточно редко. Однако по статистике Всемирной организации здравоохранения, функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся поносом, стоит на втором месте среди причин смерти у детей первого года жизни.

Жидкий стул грудничка – это норма.
У ребенка первого, второго месяца жизни стул более жидкой консистенции, чем у взрослого. Если у ребенка стул консистенции яичного желтка и он опорожняет кишечник после каждого кормления, но хорошо прибавляет вес, ест и спит, весел и не плачет, то это не должно вызывать у мамы беспокойства.

Важно!

Понос – это не просто жидкий стул. Если ребенок первых месяцев жизни не набирает вес и у него частый водянистый, пенистый или жидкий стул со слизью или кровью – это повод сразу же обратиться к своему педиатру.

– Алла Анатольевна, что может стать причиной диареи у грудничка?

– Для ребенка первых месяцев жизни основная причина поноса – пищевая непереносимость, для ребенка второго полугодия жизни и второго года жизни – кишечная инфекция вирусной природы. Но почему у грудничка понос, в каждом случае должен решать врач.

Пищевая аллергия у грудного ребенка возникает на питание, которое он получает, чаще всего на белок коровьего молока. Причины аллергии у грудничка:

у ребенка исключительно на грудном вскармливании – употребление кормящей мамой молочных продуктов;
у ребенка на искусственном вскармливании – реакция на коровий белок молочной смеси;
у ребенка на смешанном вскармливании – в большей степени аллергия на молочную смесь, в меньшей степени аллергия на мамино молоко.

Заражение грудничка кишечными инфекциями происходит через грязные ладошки и игрушки (когда ребенок начинает ползать, брать своими руками предметы с пола, играть на улице).

Признаки кишечной инфекции у ребенка:

отказ от еды;
снижение аппетита;
повышение температуры;
рвота.

– О чем говорит цвет стула у грудничка на грудном и искусственном вскармливании – каковы норма и опасные ситуации?

– За цвет стула отвечают желчные пигменты, которые вырабатываются печенью, скапливаются в желчном пузыре и выделяются при питании, помогая пищеварению. Они окрашивают стул ребенка в желтый, зеленый или оливковый цвет. Поэтому если ребенок хорошо себя чувствует и хорошо прибавляет вес, а стул имеет зеленовато-желтый оттенок, – это норма до года.

У грудничка понос желтого цвета
Если у ребенка 4, 5 или 6 месяцев желтый стул и поднялась температура, стул участился и стал водянистым и обильным, снизился аппетит – это признаки кишечной инфекции.

У грудничка понос со слизью
Слизь в стуле – это продукты деятельности бокаловидных клеток кишечника, которые выделяют слизь. Слизь в кале у ребенка – признак воспалительного колита толстой кишки (показатель пищевой аллергии или финального этапа завершения кишечной инфекции). Слизи в стуле быть не должно.

– Понос без температуры у ребенка – что это может означать и что делать маме?

– Не игнорируйте понос без температуры у грудничка. Это может быть проявлением патологических состояний. Таких, как:

Пищевая аллергия – ее причину определит врач, который также скажет, что нужно делать маме.
Антибиотикоассоциированная диарея – у детей она возникает на фоне лечения инфекционного заболевания, которое связано с деятельностью клостридий и их токсинами, что и сопровождается поносом с кровью. Такое серьезное состояние требует обращения к врачу.
Непереносимость глютена – длительная диарея при целиакии не поддается традиционному лечению и не похожа на течение кишечной инфекции. Предположение о наличии такого заболевания требует дополнительного обследования, наблюдения и как минимум консультации грамотного педиатра и детского гастроэнтеролога.

– Алла Анатольевна, может ли понос начаться при прорезывании зубов?

– В период прорезывания может быть нарушение стула, но оно не связано с тем, что у малыша режутся зубки. Прорезывание зубов – это норма, физиологический процесс, который происходит у всех детей. Понос – это не норма, а патологическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое сопровождается жидким стулом.

– Понос на прикорм – что считать нормой, а что проблемой в такой ситуации?

– Первый прикорм вводится здоровому ребенку во втором полугодии жизни. Начиная с 6 месяцев, мама будет постепенно вводить в меню малыша овощные пюре, каши, фруктовые пюре и другие продукты прикорма.

Введение прикорма у ребенка может сопровождаться нарушением характера стула. Но я бы не сказала, что это понос. Цвет стула может измениться в ответ на цвет прикорма, не переживайте и не волнуйтесь.

Беспокоиться и обратиться к врачу необходимо, если при введении прикорма у ребенка обострился атопический дерматит, появились слизь в стуле, высыпания на коже. Важно определить причину обострения (пищевая аллергия, кишечная инфекция или просто реакция на прикорм). Маме нужно убрать прикорм на один-два дня, понаблюдать за ребенком и дальше с врачом решать, какую тактику поведения выбрать.

– Какие медицинские анализы нужно сдать при поносе?

– Если ребенок плохо прибавляет вес, у него понос, нарушения характера стула (слизь, кровь в стуле), осмотреть его и назначить исследования (а потом и оценить их результаты) должен врач.

Какой анализ надо сдать при поносе у ребенка

Анализ на дисбактериоз. Но стоит помнить, что такого диагноза, как дисбактериоз, нет, и лечить ребенка от условно патогенных микроорганизмов, которые находятся в его кишечнике, никакого смысла не имеет.
Копрограмма – исследование кала под микроскопом. С его помощью врач делает выводы об органолептических, биохимических и бактериоскопических свойствах стула.
Посев на кишечную группу – исследование на кишечные вирусы (норовирусы, ротавирусы, бокавирусы) для исключения кишечной инфекции.
Общий анализ крови с лейкоформулой – для определения тактики назначения антибиотиков в тяжелых случаях (при лечении кишечной инфекции).
УЗИ брюшной полости – комплексное ультразвуковое обследование для определения причин нарушения работы желудочно-кишечного тракта у ребенка.

– Нужно ли сдавать какие-либо анализы маме и когда?

– Кормящие мамы часто просят назначить анализ на стафилококк и аллергию. Если болеет ребенок, то особого смысла обследовать маму нет. Стафилококки – это условно патогенные микробы, которые живут на коже и в протоках молочных желез здоровых женщин. Вызывать заболевание они могут при определенных условиях.

В 30 % случаев в грудном молоке здоровых женщин имеются стафилококки. Лечение не требуется.

Показания для анализа грудного молока на стерильность также нет, потому что мамино молоко не должно быть стерильно. Грудное молоко содержит микробиоту, которая характерна именно для этой мамы и которой она будет населять кишечник ребенка.

– Последствия поноса – как с ними бороться?

– Диарея заставляет организм ребенка терять жидкость и электролиты. Это приводит к обезвоживанию и потере 10 % и более от массы тела. Такое состояние бывает опасным, особенно для маловесных детей и детей младшего возраста. Лечение проводится в госпитале (инфузионная терапия или дегидратация с помощью капельницы).

Кроме того, госпитального лечения и наблюдения в условиях стационара требуют серьезные осложнения кишечных инфекций. Если малыш писает мало или мочеиспускание отсутствует – это может быть тревожным признаком геморрагического синдрома у детей грудного возраста, который сопровождается почечной недостаточностью.

К косвенным последствиям перенесенной кишечной инфекции иногда относят опрелости (в стуле содержатся пищеварительные ферменты, которые раздражают кожу при диарее).

Важно! Признаки поноса у грудничка, которые требуют встречи с врачом в течение дня:

Жидкий стул и отсутствие прибавки в весе.
Появление крови в стуле.
Сочетание поноса и рвоты.
Обесцвеченный стул белого цвета.

– Средства от поноса для детей до 1 года – что назначает врач, а что мама может использовать самостоятельно?

– Чем лечить понос у грудничка или жидкий стул у годовалого ребенка, всегда зависит от состояния малыша и мнения его доктора.

Кишечная инфекция проходит (1-3 дня), стул и аппетит восстанавливаются, температура спадает чаще всего на фоне симптоматического лечения без дополнительных лечебных мероприятий. Врач может рекомендовать диету без молока, грубой растительной клетчатки, сахара. Могут быть назначены ферменты (добавляются в еду и помогают пищеварению), энтеросорбенты (принимаются без еды и абсорбируют токсические продукты распада вирусов) или биопрепараты (вытесняют из микробиоты патогенные вирусы и заселяют хорошими штаммами кишечник).

Если говорить о пищевой аллергии и поносе у грудничка при грудном вскармливании, то маме может быть рекомендована безмолочная диета. Если понос у грудничка возник при искусственном вскармливании – малышу подбирается специальная лечебная молочная смесь. Когда в течение месяца ребенок получает питание, которое ему подходит, у него должна появиться явная положительная динамика (прибавка веса, значительное улучшение самочувствия).

– Как облегчить состояние ребенка при поносе?

– 10 лет назад для лечения поноса при кишечной инфекции назначали водно-чайную паузу – ребенка ничем не кормили и давали в течение дня только питье. Сейчас считается, что такие паузы не нужны и маленький пациент страдает больше от голода, чем от проявления кишечной инфекции.

Кормить ребенка при поносе нужно маленькими порциями и более дробно (сократить интервал между приемами пищи и уменьшить объем одного кормления). Не нужно давать воду или допаивать малыша. В случае дегидратации при детской диарее показаны чай, минеральная вода, кисель, компот из сухофруктов.

Стул ребенка – показатель его здоровья. Так что не спешите выбрасывать подгузник и обратите внимание на его содержимое. Если подозреваете у грудничка понос, обязательно обсудите ситуацию с педиатром, особенно если у вас ребенок первых месяцев жизни. Понос – это патология и частый признак кишечной инфекции или пищевой аллергии у ребенка до года. Забота и внимание мамы, консультация врача и соответствующее лечение – все, что нужно ребенку, чтобы справиться с диареей, быть здоровым и счастливым.

Врач-педиатр

Алла Анатольевна Щербакова

Источник