Жидкий стул у ребенка 1 год без температуры 1 раз в день
Появление частого жидкого стула (поноса, диареи) у ребенка в возрасте 1 года доставляет массу неприятных хлопот и переживаний. То, насколько часто загружается подгузник, имеет второстепенное значение, так как у некоторых здоровых малышей твердый стул может наблюдаться один раз в течение двух – трех дней, а у некоторых – по нескольку раз в течение одного дня, но порциями поменьше.
Первостепенную значимость имеет консистенция стула. Выявить начавшийся у ребенка одного года понос несложно, он проявляется следующими симптомами:
- чаще обычного происходит опорожнение кишечника;
- консистенция и цвет кала меняются – он становится водянистый и жидкий, иногда зеленоватого цвета;
- опорожнение происходит в виде выпрыскивания каловых масс.
Причины поноса у детей
Причиной поноса у детей в возрасте 1 года обычно является кишечная инфекция, иногда неправильное питание. Когда случаются погрешности в питании годовалого ребенка – еда является не предназначенной для детского организма либо приготовлена неправильно, желудок не справляется с переработкой пищи, и она попадает кишечник в непереваренном виде. В таком случае еду начинают расщеплять бактерии, при этом возникает процесс брожения углеводов и гниения белков, что и приводит к жидкому стулу у ребенка. Иногда понос возникает при прекращении грудного кормления и переводе ребенка на новую пищу.
Все – таки, основной причиной поноса у годовалого ребенка являются инфекции, самой распространенной из которых считается кишечный грипп (ротавирусная инфекция). Также вызвать жидкий стул, нарушая микрофлору кишечника, могут бактерии – сальмонеллы, грибки и прочие паразиты. Иногда проблема заключается в нарушении обмена веществ, иммунной недостаточности либо врожденном пороке пищеварительной системы. Также понос может быть реакцией на инфекцию глотки или мочевых путей.
Понос у ребенка в возрасте одного года может начаться как внезапно, так и незаметно. При медленном наступлении диареи у малыша может пропадать аппетит, появляться беспокойство, хныканье. Вес ребенка при этом не увеличивается, иногда даже уменьшается, кожа и мышцы становятся дряблыми. Противоположно проявляется внезапное наступление поноса – ребенка, как говорится, «проносит». Резко увеличивается количество испражнений, температура тела повышается, живот вздувается, вес снижается. Стул при этом приобретает кислый запах, в области ягодиц появляются опрелости.
Главной угрозой при поносе у годовалого ребенка является потеря организмом жидкости. Вместе со стулом водянистой консистенции выводятся электролиты, являющиеся жизненно необходимыми минералами. Возбудителями нарушается структура слизистой кишечника, поэтому усваивается меньшее количество жидкости и питательных элементов. По этой причине организм ребенка обезвоживается. При первых же симптомах диареи ребенка следует показать врачу.
Что делать, если у ребенка понос?
Первоочередной задачей при поносе у ребенка в возрасте одного года является быстрое компенсирование дефицита жидкости в организме. Для этого применяется готовая смесь в виде раствора электролита, при помощи которого происходит восстановление слизистой кишечника. Процесс усвоения питательных веществ и жидкости нормализуется, чем приостанавливается потеря веса ребенка. Чаще всего другие препараты медицинского назначения не требуются. Ни в коем случае нельзя давать годовалому ребенку средства от диареи, предназначенные для взрослых. В редких случаях применяются антибиотики, но, только при условии возникновения бактериальной инфекции. Рекомендации о голодании при поносе у ребенка в возрасте одного года устарели. Наоборот, дети в этом случае должны принимать сбалансированное питание.
На сегодняшний день существуют следующие рекомендации специалистов при диарее у годовалых детей:
1. Грудным детям следует продолжать употребление грудного молока с одновременным восполнением потери жидкости (по необходимости). Между кормлениями малыми дозами следует давать раствор для регидратации.
2. Малышам, которые вскармливаются из бутылочки, можно давать привычную пищу спустя шесть часов после употребления ими дозы электролита.
3. В случае легкой формы поноса можно продолжать кормление ребенка обычной пищей нормальной концентрации и в привычном объеме. В тяжелых случаях диареи у детей требуется постепенное восстановление режима питания. Даже когда лечение дает положительный эффект, понос может продолжаться несколько дней. Но, главным фактором при этом является уже не качество стула, а общее самочувствие ребенка и показатели набора веса.
Источник
анонимно
Татьяна Николаевна, здравствуйте!!! . Писала несколько раз, напомню. Нам 1 год и 6 мес. В 1.3 года переболел энтеровирусной инфекцией. Лечились стопдиаром (2 курса), креон длительно, энтерол, безмолочная диета и диета без сырых овощей и фруктов и т. д. Прошло три месяца. С пищеварением у нас до сих пор проблемы, хотя стало лучше. Частенько бывает жидкий стул 1-3 раза в день или кашецеобразный. Непереваренные кусочки присутствуют редко, бывает слизь. Заметила это бывает на фоне обострения дерматита. Сдавали на аллергены, на все из того, что ребёнок ест. Показало незначительное повышение общего Еглобулина и аллергия по 1 классу на картофель. Его исключали на 3 мес по рекомендации аллерголога. Сейчас опять его исключила из-за обострения дерматита. Заметила что плохо переваривается каша ячневая, 5заков, гречка цельная. Прилагаю последние анализы. УЗИ делали как раз на фоне обострения высыпаний, были круглые красные пятна в локтевых сгибах и на кистях рук и пару пятен на ножках. И за 1,5 недели до УЗИ переболел герпесной ангиной. Температура была 2 дня. Лечение было только местное(ингалипт и мирамистин, обильное питье). До УЗИ и во время очень очень сильно плакал, до УЗИ дома мин 40 без остановки плакал, до истерики. ( хотел кушать, а на УЗИ надо было на голодный желудок). Может это как то отразиться на показателях УЗИ? По УЗИ опять отклонения. В целом состояние ребёнка хорошее, активный, хороший аппетит, вес 12.9-13 кг, рос 87, высокий парень)) спит всю ночь не просыпаясь.
Диагноз гастроэнеролога: лактозная недостаточность, стадия декомпенсации;
Дисфункция биллиарного тракта по гипотоническому типу;
Умеренная гепатомегалия.
Назначение: 1. Стопдиар 3 мл-4 р в день 7дн. (курс 1 раз в три мес)
2.Креон 1/2 кап с каждым приёмом пищи ещё на 6 мес
3. Галстена 10 кап 3 р в день на 3 мес.
4. Лецитин по 1 чай л. 2 р в день 3 мес.
И диета.
Также назначен анализ на выявление целиакии. Сдать кровь из вены. Я даже не представляю как мы это будем делать. Из пальца то с трудом сдаём. Необходим ли нам такой анализ? Правда ли есть подозрение на уелиакию?? Достаточно ли лечение? Не наврелит ли так длительно креон, мы его и так пили 3 мес. Пребиотики сказали нам ни какие не подайдут, так как у нас лактозная недостаточность. На лактозу мы сдавали кал в январе. Как можно подтвердить достоверность анализа? Нужно ли его ещё раз перездать? Про диагноз дисфункция билиарного тракта, на приёме ничего не сказала, я сама уже прочитала в заключении. На сколько это серьёзно в нашем возрасте? И ещё вопрос у нас увеличены лимфоузлов в околопупочной области, группами по 12,5 на 7 мм. Ещё были в воротах печени, но там они тьфу тьфу уменьшились. А эти остались без изменений. Как на них реагировать? Лечить? Последний анализ крови хороший, повышены только эозинофилы. Извините за количество вопросов. Благодарю за внимание!
Прекрепить УЗИ не получается, пишу:
Пели кишечника умеренно поддуты. Осмотор затруднён, на фоне выраженного негатива ребёнка.
Печень: увеличена на 30%, + 12 мм из под рёбра, правая доля 91( норма до 70), левая 50 мм (норма 47), контуры четкие ровные, эхогенность не изменина, эхоструктура неоднородная за счёт уплотнения стенок сосудов и желчных протоков, диофрагма отчетливо визуализируется, воротная вена не расширена 4 мм. Рисунок веночных вен не изменён диаметр их 3,5 мм. НПВ не расширена 7,5 мм.
Жёлчный пузырь: в типичном месте, Увеличен 46*19*20мм, объём 9см3, передняя стенка не утолщена, содержимое анэхогенное. В полости потологических образований нет. Общий жилочный проток не расширен.
Поджелудочная железа: лёжа и стоя визиализируется не четко. Размеры не увеличены, головка 13 мм, тело 10 мм, хвост 13 мм, контуры чёткие ровные, эхогенность не изменена, однородная, панкреатический проток Не расширен.
Селезенка: расположена обычно, не увеличена, контуры чёткие ровные, эхогенность не изменила, эхоструктура не однородная за счёт уплотнения единичных сосудов, селезеночная вена не расширена.
Брюшной отдел аорты: не расширен
Лимфоузлы: в околопупочных и фланковых областях лимфоузлы группами др 12.5*7 мм, гипоэхогенные, однородной структуры.
Петли кишечника на видимых участках с жидкостным химусом. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Заключение:
1. Метеоризм
2. Умеренная гепатомегалия с уплотнением стенок сосудов и ВЖП
3. Увеличение размеров жёлчного пузыря
4. Уплотнение стенок сосудов селезенки.
Анализ крови все в норме, кроме эозинофилов 7,3 (норма 0,5-5,0). На сколько все серьёзно, очень переживаю. Спасибо за вашу помощь.
Источник
2260 просмотров
17 октября 2018
Здравствуйте, очень нужна ваша консультация , у ребенка возраст 1.5 года уже на протяжении 2х недель диарея по 7-10 раз в сутки(сначало была температура без симптомов около 4 дней) , кал с кусочками непереваренной пищи и слизью, посетили уже 3 педиатра запуталась в лечении так как ничего не помогает месяц назад бросили гв, сдавали анализы крови и копрограмму по крови превышены эозинофилы, лейкоциты в норме низкий гемоглобин , по калу сказали что ничего опасного нет и все , назначали энтерофурил бифиформ , интести бактериофаг, смекту, креон,полисорб, кровохлебку, листья дерева груши, держим диету но уже разрешили добавить мясо так как маленький вес,диагноз так никто и не сказал , ребенок активный кушает пьет
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте, Ксения. Появлению диареи предшествовало какое нибудь изменение в диете?
Ксенич, 17 октября 2018
Клиент
Анна, 13 сентября прекратили ГВ , я начала давать обычное молоко и немного какао добавляли так как она его не пила в обычном виде , так же варила компоты и так как она не все хотела пить очень подсела на соки магазинные для малышей 4 октября у нее поднялась температура без симпотомов из жидкости она только хотела эти соки пришлось давать пила она их прям много и начался на второй день температуры понос, кушала обычную еду и пюре для малышей это все я ей давала и при ГВ , единственное 3 октября она съела чипсы принглс были гости и она стащила со стола никто и не видел , все педиатры утверждают что из за чипс такого не будет максимум три дня если бы отравилась
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Вполне возможно, что у ребенка постинфекционный СРТК (синдром раздраженной толстой кишки). Если ребенка это никак не беспокоит, то не нужно так активно его лечить, соблюдайте здоровое питание, не давайте пока ребенка молочное и цельное молоко. Можно использовать смекту для снижения частоты жидкого стула и энтерол курсом, затем бифиформ малыш.
Ксенич, 18 октября 2018
Клиент
Ольга, активно особо все не давали пропила 5 дней энтерофурил остальное можно сказать разово давала так как постоянно назначали новое лечение , сейчас только оставили интести бактериофаг и бифиформ , она стала капризничать без видимых причин всегда жизнерадостная активная , хотят чтобы мы сдали кровь из вены на целиакию но прочитав симптомы мне кажется что это прям к нам никак не относится , боюсь кровь из вены в таком маленьком возрасте
Педиатр, Терапевт, Массажист
Кровь- то хоть раз сдали за это время!? Базовые препараты- энтероферил и противовирусное. Курс 10 дней. Больше ничего и не нужно. Диарея- всегда инфекционный агент. Посев кала на кишечные инфекции делали? Может там быть ещё простейшие- амёбы дизентерийная. Только тогда другая схема лечения нужна.
Ксенич, 18 октября 2018
Клиент
Наталья, да сдали приложила фото анализа крови к своему вопросу
Ксенич, 18 октября 2018
Клиент
Наталья, копрограмму делали но еще не видела сама результаты врач позвонила сказала ничего опасного нет и назначила дальнейшее лечение , сдали пару дней назад кал еще раз на все что нам рекомендовали результат не готов
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
А смысл давать все разово и без конца менять лечение? Каждый препарат нуждается во времени, чтобы начать действовать. Вы просто не даете возможности ни одному средству начать действовать. Как раз бактериофаги я бы не рекомендовала, а вот разумную диету, воду, смекту для снижения частоты жидкого стула и энтерол курсом, затем бифиформ малыш.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Энтерофурил, кипферон- курсом 10 дней. Оба безвредны абсолютно. Согласна, что бесконечная смена лечения только ухудшает ситуацию. Молоко убрать. Его при диарее нельзя.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Кровь бактериальная, много моноцитов. Энтерофурил однозначно!!! И дождитесь посевов. Копрограмма- вообще ни о чем. Моноциты наводят на мысли об атипичной инфекции. Той- же амебе.
Терапевт
Здравствуйте,Ксения! Нужен анализ кала на бакпосев,ПЦРкал на гельминты. Энтерофурил продолжать до 7-8 дней. Смекта( отдельно о энтерофурила)-да, энтерол -да 7-8 дней.Никакого цельного молока,грубой клетчатки( овсянк,гречка)сырых,особенно сладких фруктов,ягод,сырых овощей,газообразующего,больше риса. Никакого цельного молока. Раз ребенок маловесный, вполне можно давать лечебную смесь Нутрилон Пепти Гастро или Альфаре-она безлактозная, не только не усилит диарею, но и содействует в лечении,наборе веса,восполнении белка ,витаминов,железа в легкоусвояуемой форме. После излечения для подъема гемоглобина( при необходимости, после дегельминтизации)-надо пропить месяца 3 Ферлатум(фол)первый мес с переходом на просто ферлатум.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , по крови хронический железодефицитной,признаки бактериальной инфекции, сдать трижды кал на яйца гельминтов стоит. Что в бак посев кала, копрограмме?живот врач осматривал? Лимфоузлы?
Педиатр
Здравствуйте начните энтерофурил
Сдайте кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Врач УЗД, Терапевт
У вас просто произошло раздражение кишечника. Я бы пооекомендовала хилак форте или линекс. И пока питание не раздражающее: кисель, каши( гречка рис овсянка и др) пить воду, не соки а компоты( сваренные дома). Кисель. Тыква лучше дома тоже варить. Тушеные и печение овощи и фрукты. Отварное мясо.
Педиатр
Здравствуйте! Сдайте кал на ротавирус и бакпосев. По результату анализа крови признаки вирусной инфекции.
Терапевт, Нефролог
Дайте ребёнку КИП 1флакон *1р/сут,5 дней,креон и диета 4стол.
Педиатр
Здравствуйте! Посетите грамотного гастроэнтеролога. Узи органов брюшной полости надо сднлать, б/х крови: алт, аст, билирубин, амилаза. Гемоглобин конечно снижен, на железодеФицит похоже. Очень высокие моноциты и эозинофилы. Надо ещё глистно-паразитарную инвазию поискать, 3 дня подряд сдать кал на я/гл. Возможно лямблиоз так себя проявляет. А что из молочных продуктов сейчас кушаете? И как давно?
Педиатр
Не очень понятно какую диету вы сейчас соблюдаете? Соки и молоко при диарее вообще нельзя минимум 10 дней, косломолочное можно при условии, что вы их раньше тоже ели и не было аллергии. Вообще в питание нового ничего не вводите пока. Б/х обязательно. Надо выяснить состояние внутренних органов вообще, это не так страшно, чем прибывать в неведении и что то пропустить. Посев кала тоже обязательно. Странно что вы 2 недели не можете вылечиться, а вас по сути то никто и не обследовал
Педиатр
Ребенок недообследован, так что и лечение не приносит успеха.
Сдать Кал на копрологию, бак посев кала, кал на ротовирус, кал на яйца гельминтов. Кальпротектин.
Сделать УЗИ брюшной полости.
Исключить аллергию на белок коровьего молока (антитела к казеину, альбумину).
После всего этого можно браться за лечение
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).
Причины диареи у ребенка
Физиологические факторы
Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».
Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.
Кишечные инфекции
Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:
- Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
- Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
- Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.
Диарея у ребенка
Пищевая аллергия
Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.
Хронические заболевания ЖКТ
Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:
- Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
- Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
- Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.
Хирургические заболевания
Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.
Осложнения фармакотерапии
В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.
Диагностика
При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:
- УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
- Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
- Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
- Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.
Бакпосев кала
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.
Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.
Консервативная терапия
Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:
- План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
- План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
- План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.
Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.
Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.
Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.
Хирургическое лечение
Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.
Источник