Жидкий стул у ребенка с непереваренными пищей

Понос у ребенка определяется как жидкий неудержимый стул (кал имеет разжиженную консистенцию), когда у ребенка возникает непреодолимое желание скорее освободить кишечник. При этом не имеет особого значения кратность стула; у детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, в норме кратность испражнений может достигать до 5-6 раз, а у детей, находящихся на искусственном вскармливании до 3-4 раз в сутки.

Причины возникновения поноса

Для выбора правильной тактики лечения очень важно попытаться установить причину возникновения поноса, такими причинами могут стать:

Неправильное питание. Нередко понос у грудных детей вызывается слишком частым кормлением. От чрезмерного количества пищи (перекармливания) у ребенка может возникнуть рвота и понос. Большие количества трудно перевариваемой пищи (пища богатая жирами или слишком много грубой растительной пищи богатой клетчаткой) перевариваются не полностью, что вызывает ускорение перистальтики кишечника и увеличивает рост бактерий.

Неправильное введение прикорма или недостаток пищеварительных ферментов при переводе ребенка на искусственное или смешанное питание. Преждевременное введение прикорма или слишком быстрый переход к новой непривычной пище может вызвать нарушение пищеварения в виде срыгивания и поноса, так как пищеварительная система малыша не готова выделить достаточно ферментов, необходимых для переработки нового продукта. Обязательно должно соблюдаться постепенное введение прикорма и только рекомендованных продуктов.

Недоброкачественная пища. Неправильное и длительное хранение продуктов способствует развитию в них различных микроорганизмов, вызывающих расстройство пищеварения у детей.

Дисбактериоз — нарушения микрофлоры кишечника. При котором «полезных» бактерий, которые перерабатывают непереваренные остатки пищи очень мало, а в кишечнике поселяются патогенные микробы, которые могут вызвать расстройство.

Кишечные инфекции. Такие микробы, как кишечная или дизентерийная палочка, — частые возбудители поносов у детей. Инкубационный период инфекционных болезней кишечника длится от нескольких часов до нескольких суток, например, сальмонеллеза — 2-3 суток, дизентерии — 3-7 суток, коли-инфекции — 10-12 суток.

Другие заболевания, в том числе органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, панкреатит, гепатит, энтерит). Часто сопутствует воспалению легких, воспалению ушей, при остром аппендиците, болезнях печени и многих других органов. А также при перегреве на солнце или отравлениях. Воспаление кишок могут вызывать и глисты (глистные поносы).

Основные разновидности диареи

По характеру испражнений понос зачастую бывает следующих видов: водянистым, кровянистым, жирным. По форме можно разделить на: острый понос, который соответствует инфекционной диарее, ахронический — неинфекционной диарее.

Понос с водянистым стулом со слизью. Такой водянистый понос свойственен детям с острой формой болезни. Наблюдается в основном при кишечных инфекциях. В таких случаях каловые массы состоят в основном из воды и солей, которые выделяются слизистой кишечника, поврежденной токсинами или вирусами. Водянистый стул связан с поражением тонкого кишечника. Водянистый понос, вызванный бактериями, чаще встречается в жаркое время года – поздней весной и летом, а в зимний период преобладает водянистая диарея вирусной природы. При водянистом поносе очень сильно происходит обезвоживание организма, особенно у грудных детей.

Также возможен водянистый стул неинфекционной природы: при переедании, непереносимости коровьего молока, нарушении всасывания углеводов (лактазная недостаточность), при энтероколитах, гастроэнтеритах.

Общее состояние ребенка (температура тела, кровяное давление, состав крови) при этом изменяются незначительно, так как поражение тканей кишечника, при этом виде поноса обычно незначительно.

Кровянистый понос более скудный, но более частый, чем водянистый и испражнения при кровянистом поносе болезненные, зачастую с ложными позывами (каловые массы при попытке испражнения не выделяются). Возникает кровянистый стул, в основном при поражении толстого кишечника. Причинами такого поноса являются возбудители дизентерии, некоторые разновидности кишечных палочек, У ребенка больного дизентерией слизь выделяется в виде зеленоватых комочков, иногда с красноватыми прожилками, а при сальмонеллезе и коли-инфекции — в виде зеленых или оранжевых хлопьев.

При кровянистом поносе часто наблюдается у ребенка повышение температуры тела и изменяется состав крови (увеличивается число лейкоцитов, СОЭ). Рвота при кровянистом поносе развивается гораздо реже, чем при водянистой диарее.

Определение характера стула (кровянистый или водянистый) при поносе имеет важное значение для диагностики, назначения правильного лечения и предупреждения возникновения различных осложнений.

Руководство для родителей при появлении поноса

При появлении поноса необходимо вызвать врача. До его прихода малыша прекращают кормить. Вне зависимости от типа диареи необходима диета. Следует полностью исключить трудно перевариваемые продукты или продукты богатых клетчаткой (например, сырые фрукты и овощи), молочные продукты, фруктовые соки (особенно виноградный и яблочный), соленные и сладкие продукты, жирную пищу.

Кормить разрешается рисовым отваром, вареным картофелем, спелыми бананами, сухарями, тостами. Поить чаем или кипяченой водой. В самом начале диареи необходимо дать ребенку адсорбенты (активированный уголь или лактофильтрум).

При появлении у ребенка водянистого поноса необходимо предотвратить обезвоживание организма и восполнить водно-солевой баланс. Для этого ребенку можно дать такие растворы, как Регидрон или Оралит. Их приготавливают путем растворения одного пакета в 1 литре кипяченной, охлажденной питьевой воды. Раствор годен к употреблению в течение суток, хранится полученный раствор в холодильнике.

При невозможности купить в аптеке подобный солевой раствор его можно приготовить дома растворив в 1 литре теплой кипяченой воды 1 чайную ложку поваренной соли, 1 столовую ложку сахара и 1/2 чайной ложки пищевой соды.

Раствор необходимо давать дробно, небольшими глотками, для предотвращения рвоты (1-2 чайные ложки каждые 10-15 минут).

Профилактика (предупреждение) диареи

• Соблюдение личной гигиены.
• Кормление грудью, особенно в жаркие месяцы года – лучшее средство предупреждения поноса.
• Правильное питание, если малыш находится на естественном вскармливании – предлагать малышу воду. Так как, если ребенку жарко, у него может возникнуть жажда, а мама вместо воды даст молоко, тем самым может его перекормить, что может вызвать расстройство пищеварения.
• Тщательная термическая обработка таких продуктов питания, как мясо, молоко, куриные яйца, рыба.
• Перед употреблением необходимо тщательно мыть фрукты и овощи.
• Хранить продукты питания в чистых емкостях при соответствующей температуре и употреблять их до указанного срока хранения.

Лечение поноса

При кровянистом поносе необходимо устранить причины заболевания (различные виды микробов) при помощи антибиотиков и противомикробных препаратов, которые назначит врач. Также необходимо восполнить водно-солевой баланс. При дисбактериозной диарее необходимо наладить баланс лакто и бифи-бактерий. Понос от колита лечат препаратами, снимающими воспаление. При лечении от бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

При лечении ребенка с поносом дома нужно обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

• повышение температуры,
• рвота,
• отказ ребенка от питья,
• появление признаков обезвоживания,
• учащение рвоты, появление примесей крови в поносе.

Назначенное лечение нельзя обрывать даже при прекращении поноса, так как диарея может легко возобновиться при малейшем отклонении от предписанной диеты и лекарственного лечения.

Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

• Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
• Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
• Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

• Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
• Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
• Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

• УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
• Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
• Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
• Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

• План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
• План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
• План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.