Жом кишечный эластический дуайена
Эластичные кишечные зажимы
Кишечные зажимы накладывают на полые органы (желудок, тонкую и толстую кишку) для достижения следующих целей:
– отграничения поврежденных участков;
– выполнения качественных линейных разрезов стенки;
– отделения операционного поля от инфицированного содержимого органа;
– перекрывания просвета органа.
Конструктивные особенности:
1. Рабочими частями кишечных зажимов являются эластичные металлические пластинки шириной 5-10 мм и длиной 100-150 мм.
На рабочих поверхностях имеются насечки:
– 3-4 выраженных продольных насечки у кишечного зажима Кохера;
– 10-12 неглубоких продольных насечек у зажима Дуайена.
Кишечный зажим Кохера травмирует стенку кишки в большей степени, чем зажим Дуайена.
Кишечные зажимы в отличие от жомов оказывают на ткани значительно меньшее давление. Слово «эластичные» подчеркивает этот фактор.
Рабочие части кишечных зажимов Кохера и Дуайена могут быть прямыми и изогнутыми (рис. 86).
Рис. 86. Прямые эластичные кишечные зажимы:
а – прямые зажимы Дуайена; б – прямые зажимы Кохера.
Тенденция к выскальзыванию края органа из-под зажима вблизи его конца значительно меньше выражена у изогнутого зажима.
2. Рабочие части соединены замком с кремальерой. Для обеспечения большого свободного хода кремальера имеет до 8 зубцов.
3. Рукоятки зажимов имеют кольца для пальцев. Детские кишечные зажимы имеют меньшую длину и толщину рабочих частей для увеличения эластичности.
Кишечные зажимы фиксируют в руке традиционным способом:
– дистальные фаланги I и IV пальцев вставляют в кольца;
– указательный палец прижимают к замку.
Кишечные зажимы несмотря на эластичность рабочих частей могут нанести значительные повреждения стенке полого органа. Поэтому в настоящее время эти инструменты используют только для наложения на удаляемую часть оргапа. На части полого органа, подлежащие соединению для уменьшения травмы, обычно накладывают швы-держалки.
Правила работы с кишечными зажимами
Правила наложения кишечных зажимов на удаляемую часть тонкой кишки при резекции с анастомозом «конец в конец»:
1. На удаляемую часть кишки, отступя на 5-7 мм кнутри от гавов-дсржалок, накладывают два зажима под углом, открытым в сторону «свободной» части кишки.
2. Рукоятки зажимов должны быть обращены в сторону «свободной» части кишки.
Использование двухрядного кишечного шва при наложении анастомоза «конец в конец» приводит к сужению просвета кишки па 45-54% (то есть практически в два раза). Поэтому поперечное рассечение кишки по краю зажимов, наложенных перпендикулярно длиннику кишки, не рекомендуется. Наложение зажимов под углом обеспечивает увеличение площади просвета органа и предупреждает его сужение.
Наложение зажимов под углом, открытым в сторону брыжеечной части кишки, может привести к несостоятельности анастомоза вследствие пересечения сосудов, кровоснабжающих края раны. Рассекать стенку кишки следует по латеральному краю зажима, плотно прижимая к нему лезвие скальпеля, наклоненное под углом 35-45°. Использование недостаточно острого инструмента может сопровождаться появлением больших зазубрин на краях рапы.
Применять ножницы для рассечения кишки не рекомендуется из-за возможного размозжения краев раны.
Правила наложения зажимов на кишку для формирования анастомоза «бок в бок»:
– Для формирования изоперистальтического анастомоза на оба участка кишки зажимы следует наложить так, чтобы рукоятки были обращены в сторону отводящего отдела кишки.
– Перед наложением анастомоза по типу «бок в бок» в зажимы нужно захватить участок кишки, приблизительно в 2,5 раза превышающий ее наружный диаметр. Жомы желудочные и кишечные
Эти жомы предназначены для наложения на желудок и двенадцатиперстную кишку (рис. 87).
Конструктивные особенности
Значительная толщина стенки желудка и двенадцатиперстной кишки предопределяет следующие конструктивные особенности накладываемых на них жомов:
1. Массивные рабочие части клювовидной формы.
2. Оснащение рабочих частей для надежности фиксации:
– выраженной продольной насечкой;
– взаимосочетающимися шипом и углублением на концах рабочих частей для предупреждения перекоса.
Рис. 87. Жомы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а – кишечный жом Пайра; б – желудочный жом Пайра.
Четырехшарнирное устройство для самозапирания инструмента в конце фазы смыкания рукояток.
При пережатии толстостенной резиновой трубки диаметром около 15 мм рабочие концы инструментов не должны саморазмыкаться.
В ходе оперативного вмешательства необходимо постоянно контролировать положение рукояток. Случайное воздействие на них рукой или другим инструментом может привести к размыканию губок.
4. Удлиненные прочные рукоятки для уменьшения усилия по смыканию рабочих частей.
5. Сочетанные продольные щели на рабочих концах для наложения ровного сквозного гемостатического шва на культю желудка и двенадцатиперстной кишки.Труднопреодолимым конструктивным недостатком жомов является развитие значительно большего усилия между рабочими частями у шарнирного устройств, чем вблизи концов. Для исключения выскальзывания части органа из-под жома используют дополнительное наложение на нее кровоостанавливающего зажима в качестве своеобразного ограничителя (стопора).
Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы)
Эти инструменты предназначены для фиксации и удержания в определенном положении:
– концов диафизов костей;
– надмыщелков;
– надколенника;
– таранной кости.
Жесткая фиксация в заданном положении необходима:
– для облегчения перепиливания кости;
– для проведения перепила в строго заданном направлении или под определенным углом;
– для сопоставления костных фрагментов перед их соединением.
Конструктивные особенности рабочих частей костных фиксаторов:
– четыре больших парных заостренных зубца на конце рабочих частей (костный фиксатор Олье);
– несколько симметричных, расположенных попарно на каждой стороне, зубцов средней высоты (костный фиксатор Фарабефа);
– отсутствие запорного устройства для четкого ощущения прикладываемого усилия на рабочих частях.
Разборный замок с двумя отверстиями позволяет устанавливать губки щипцов на разную ширину захвата (рис. 88). Мощные рукоятки и острые длинные зубья позволяют надежно удерживать кости в определенном положении. Однако не следует прикладывать чрезмерное усилие на рукоятки, так как очень высокое удельное давление на остриях зубьев может привести к раздроблению кости.
Рис. 88. Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а – разновидности костных фиксаторов Олье; б – разновидности костных фиксаторов Фарабефа.
Правила работы с костными фиксаторами:
1. Нужно накладывать костные фиксаторы только на поверхность кости, исключая попадание мягких тканей между зубьями инструмента и костью. При необходимости сохранения надкостницы следует использовать прокладку из марли.
2. Костные фиксаторы по возможности следует располагать перпендикулярно длиннику диафиза кости.
3. Не следует менять положение костного фиксатора без разведения его зубьев. Для изменения положения и места наложения костного фиксатора необходимо:
– разомкнуть его рабочие части;
– извлечь костный фиксатор из раны;
– наложить его на новое место с соблюдением всех правил.
4. Усилие, прикладываемое к рукояткам костного фиксатора, должно быть строго контролируемым. Чрезмерное надавливание может привести к раздроблению кости.
5. Рабочие части костного фиксатора не следует устанавливать вплотную к лезвию пилы. Костный фиксатор в некоторых случаях может блокировать движения лезвия пилы.
6. Производить выламывающие движения костным фиксатором запрещено.
7. Для плотного наложения костного фиксатора нужно использовать наличие дополнительного отверстия в замке. Рабочие части фиксатора не должны расходиться под большим углом.
8. Для исключения соскальзывания инструмента с поверхности кости можно фиксировать рукоятки двумя руками.
9. Для проведения небольших ротирующих движений можно наложить фиксатор под небольшим углом к диафизу.
10. Диафиз кости при перепиливании нужно растягивать с помощью костного фиксатора по длине во избежание сжатия лезвия краями опила или перелома кости с образованием острых отломков.
Хирургические зажимы (фиксаторы)
Хирургические зажимы (фиксаторы) относятся к вспомогательным инструментам. Их используют для захватывания и удержания:
– желчного пузыря;
– края легкого;
– варикозного узла;
Рис. 89. Различные формы рабочих частей хирургических зажимов (фиксаторов) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) :
а – хирургический зажим овальной формы (Коллина); б – хирургический зажим каплевидной формы (Люэра – Флетчера); в – хирургический зажим прямоугольной формы (Флетчера).
– края вены или артерии.
В некоторых случаях хирургические фиксаторы могут использоваться для извлечения камней из просвета желчного или мочевого пузыря.
Конструктивные особенности:
1. Рабочие части круглой, овальной, трапециевидной или треугольной формы. Рамочная (окончатся) конструкция рабочих частей позволяет надежно фиксировать мягкие ткани без приложения значительного усилия.
2. Несколько мелких насечек на рабочих поверхностях.
3. Длинные эластичные бранши.
4. Кремальера с большой амплитудой «свободного хода» (рис. 89).
Правила наложения хирургических зажимов (фиксаторов) на ткани:
1. Для уменьшения удельного давления следует избегать щипковых движений и использовать всю площадь рабочих частей.
2. С той же целью рабочие части можно обматывать марлей.
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
Источник
1) Бельевой зажим Бакгауза для прикрепления стерильного белья к коже и париетальной брюшине
2) Жом кишечный эластичный Жомы – кишечные зажимы. По степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, при этом стенка кишки не травмируется
3) Кусачки Дальгренаинструмент для вскрытия полости черепа путем прокусывай ия кости между трепанационными отверстиями
4) Зажим почечный Израэля На почечную ножку накладывается зажим для почечной ножки, изогнутый под углом (Федорова или Изразля). Отличительной особенностью этих инструментов являются глубокие насечки на концах зажима, способствующие раздавливанию интимы сосудов, что способствует ускоренному тромбообразованию в их просветах за счет активизации тромбокиназы. Необходимо выделять почечные сосуды таким образом, чтобы концы наложенного зажима свободно сходились. В противном случае (при недостаточной мобилизации почечной ножки) в последующем возможно соскальзывание лигатуры с сосудов.
5) Зажим почечный Федорова применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов
6) Костная ложка Фолькмана Костные ложки предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и т. д.
7) Костная ложка Брунса Костные ложки предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и т. д.
8) Секвестральные щипцы Щ. с прямыми или изогнутыми губками, имеющими косую нарезку, предназначенные для удаления костных секвестров и осколков кости
9) Костодержатель Фарабефа Зажим-костодержатель прямой для захватывания и удержания трубчатых костей
10) Долото желобоватое закругленное долото, применяемое в ходе ортопедических операций для рассечения и удаления кости
11) Остеотом инструмент для остеотомии, представляющий собой прямое хирургическое долото с равномерно скошенными поверхностями и нанесенными на режущую часть сантиметровыми делениями.
12) Реберные ножницы Штилле применяются для удаления ребер
13) Реберные ножницы Шумахера применяются для удаления ребер
14) Ранорасширитель Госсе хирургические инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении
15) Шпатель Филатова
16) Лопаточка Буяльского хирургический инструмент для оттеснения тканей без их повреждения, представляющий собой слегка изогнутую неширокую лопаточку овальной формы с гладкой поверхностью и тупыми краями, снабженную плоской ручкой
17) Крючок Фритча
18) Эластический сосудистый зажим Гепфнера кровоостанавливающий зажим с широкими эластичными губками, имеющими на рабочей поверхности продольные канавки, препятствующие сползанию инструмента даже при незначительном сдавлении.
19) Кусачки Листона хирургический инструмент для рассечения костной ткани, отличающийся прямолинейной формой режущей кромки браншей
20) Кусачки Люэра хирургический инструмент для скусывания костной ткани сосцевидного отростка, губки которого имеют форму овальных ложек с криволинейной режущей кромкой[
21) Трахеорасширитель Труссо Трахеорасширитель для раздвигания краев разреза трахеи перед введением в ее просвет канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо
22) Ретракторхирургический инструмент, применяющийся для разведения краев кожи, мышцы или других тканей с целью обеспечения необходимого доступа к оперируемому органу. в зависимости от выполняемой операции могут применяться различные виды ретракторов
23) Кусачки Борхарда Когда создано трепанационное отверстие достаточных размеров, необходимо тщательно выровнять его костные края и придать им скос 45° с помощью кусачек Борхарда.
24) Троакар хирургический инструмент, предназначенный для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. Классический троакар представляет собой полую трубку, в которую вставляются специальные стилеты, снабженные рукояткой
25) Игла лигатурная Дешана хирургический инструмент для подведения лигатуры под кровеносные сосуды при их перевязке, представляющий собой изогнутый (вправо или влево), снабженный рукояткой стержень овального сечения с заостренным или слегка закругленным концом, в котором имеется отверстие для нити.
26) Зеркало почечное хирургический инструмент для оттеснения мягких тканей с целью обнажения почки и почечной лоханки, представляющий собой зеркало с пластинчатой рабочей частью, отогнутой под углом 120° к рукоятке.
27) Зеркало печеночное хирургическое зеркало с желобовидной рабочей частью, находящейся под углом 120° к рукоятке, предназначенное для отведения и удерживания печени при операциях в брюшной полости
28) Зеркало Дуайена инструмент из группы расширителей с широкой рабочей частью седловидной формы; предназначен для разведения краев операционной раны, гл. обр. при срединной лапаротомии с разрезом ниже пупка
29) Крючок 4хзубый ФолькманаПосле рассечения кожи и подкожной клетчатки края раны расширяют зубчатыми крючками Фолькманна, заводя их поочередно у обоих краев раны.
30) Крючок Фарабефахирургический инструмент для расширения раны с согнутыми под прямым углом закругленными рабочими концами.
31) Зонд Кохера желобоватый зонд, представляющий собой слегка изогнутую лопаточку, имеющую три канавки и отверстие для проведения лигатуры; применяется при операциях на щитовидной железе
32) Зонд желобоватый инструмент, применяемый во время проведения хирургических операций для удаления камней из мочевого пузыря. Является направителем, имеющим широкую борозду.
33) Зонд пуговчатый зонд в виде стержня, заканчивающегося утолщениями сферической формы, обычно изготовляется из мягких металлов (сплавов), что позволяет легко придавать зонду нужные изгибы
34) Сосудистый зажим Кровоостанавливающие зажимы применяются для временной остановки кровотечения
35) Зажим москит Кровоостанавливающие зажимы применяются для временной остановки кровотечения. Зажим типа «Москит» имеет самые тонкие рабочие поверхности, известен также как зажим Холстеда.
36) Зажим Микулича используется для захвата листков брюшины и прикрепления операционного белья к брюшине, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.
37) Зажим Бильрота Кровоостанавливающие зажимы применяются для временной остановки кровотечения. Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их непрочно
38) Зажим Кохера Кровоостанавливающие зажимы применяются для временной остановки кровотечения. Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно
39) Пила проволочная Джигли-Оливеркрона Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5-7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа.
Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки – проводника Поленова.
Пила листовая
41) Пинцет анатомический для фиксации легкоранимых нежных тканей и снятия швов
42) Пинцет хирургический пинцет для прочного удержания захваченной ткани, одна бранша которого имеет на конце два зубца, а вторая – один зубец, совмещающийся при смыкании пинцета с впадиной между зубцами первой бранши
Ножницы полостные
44) Ножницы Купера Широко используются тупоконечные ножницы Купера, изогнутые по плоскости. Их часто используют и как инструмент для тупого расслоения мышц
45) Ножницы тупоконечные Наиболее часто употребляют тупоконечные изогнутые ножницы. Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани, так как идут вперед тупыми концами. Кроме того, применяются ножницы, одна бранша которых имеет тупой конец, а другая – острый. Тупой конец продвигают в глубь ткани, а острым режут под контролем глаза.
46) Реберный распатор Дуайена хирургический инструмент для отделения надкостницы от задней поверхности ребра, имеющий рабочую часть в виде крючка, расположенного под прямым углом к рукоятке
47) Распатор Фарабефахирургический инструмент для отслаивания надкостницы в виде прямого или изогнутого долота с односторонней заточкой, имеющего плоскую ручку с площадкой для упора пальцем
Скальпель полостной
49) Скальпель брюшистый Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела
50) Зеркало КускоЗеркало вагинальное
51) Катетер уретральный мж Предназначен для катеттеризации мочевого пузыря
52) Крючок однозубый Шассеньяка Острый однозубый трахеостомический крючок Шессиньяка, предназначенный для фиксации трахеи
53) Трахеостомическая трубка Люэра трахеостомические канюли. Наибольшее распространение получила канюля Люэра, которая состоит из двух трубок – наружной и внутренней. Современная конструкция состоит из металлических колец и устроена по типу гофрированной трубки;
54) Бельевой зажимподавать хир. белье
55) Цапка для белья предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны. Для большей прочности кожу иногда захватывают вместе с салфетками. Цапки применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках
56) Роторасширительинструмент, вставляемый между челюстями больного и препятствующий закрытию его рта.
57) Языкодержатель необходим для удерживания языка от западания.
58) Корнцанг прямой предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д. Бывает прямой и изогнутый
59) Корнцанг изогнутый предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д. Бывает прямой и изогнутый
60) Ножницы для разрезания марлевых повязок Листера для разрезания марлевых и гипсовых повязок применяются специальные перевязочные ножницы Листера, изогнутые по ребру с пуговкой на бранше.
61) Трепан и фрезы к трепану Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5-7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа.
Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки – проводника Поленова.
62) Проводник Поленова Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5-7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа.
Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки – проводника Поленова.
63) Игла пункционная Назначение Извлечение жидкости (ликвора) из спинномозгового канала и введение лекарственных препаратов. Назначение Извлечение жидкости из плевральной полости и введение лекарственных препаратов.
64) Игла атравматическаяПроизводит и реализует атравматические иглы в составе с шовной нитью (шовный комплект) для офтальмологии, микрохирургии. Атравматические иглы поставляются стерильными, с одной или двумя игольными наконечниками в двойной герметичной упаковке из полимерной пленки.
65) Игла хирургическая Колющая игла: цилиндрическая форма в поперечном сечении и коническая заточка конца иглы. Используют преимущественно при работе с внутренними органами. Эти иглы стандартно применяют для наложения анастомозов, при соединении мягких однородных тканей (мышц, фасций, слизистых оболочек и т.п.)
Режущая игла: трехгранная форма в поперечном сечении и и в зависимости от направления одной из граней кверху или книзу называется прямой и обратной соответственно. Применяется для сшивания плотных тканей, кожи.
66) Кетгут Нити Кетгут простые предназначены для применения в качестве шовного материала при различных оперативных вмешательствах в общей хирургии, акушерстве и гинекологии, офтальмологии, урологии, ортопедии, пластической хирургии, для лигирования сосудов и наложении швов.
67) Шприц пункционный инструмент, предназначенный для инъекций, диагностических пункций, отсасывания патологического содержимого из полостей.
68) Жом желудочный жесткий Жомы – кишечные зажимы. По степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра, жесткий желудочный жом.
69) Костные ложечки хирургический инструмент для выскабливания патологических образований в кости и костных полостях.
70) Зажим для легкого окончатый Окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник