Жом кишечный эластический кохера
Эластичные кишечные зажимы
Кишечные зажимы накладывают на полые органы (желудок, тонкую и толстую кишку) для достижения следующих целей:
— отграничения поврежденных участков;
— выполнения качественных линейных разрезов стенки;
— отделения операционного поля от инфицированного содержимого органа;
— перекрывания просвета органа.
Конструктивные особенности:
1. Рабочими частями кишечных зажимов являются эластичные металлические пластинки шириной 5-10 мм и длиной 100-150 мм.
На рабочих поверхностях имеются насечки:
— 3-4 выраженных продольных насечки у кишечного зажима Кохера;
— 10-12 неглубоких продольных насечек у зажима Дуайена.
Кишечный зажим Кохера травмирует стенку кишки в большей степени, чем зажим Дуайена.
Кишечные зажимы в отличие от жомов оказывают на ткани значительно меньшее давление. Слово «эластичные» подчеркивает этот фактор.
Рабочие части кишечных зажимов Кохера и Дуайена могут быть прямыми и изогнутыми (рис. 86).
Рис. 86. Прямые эластичные кишечные зажимы:
а — прямые зажимы Дуайена; б — прямые зажимы Кохера.
Тенденция к выскальзыванию края органа из-под зажима вблизи его конца значительно меньше выражена у изогнутого зажима.
2. Рабочие части соединены замком с кремальерой. Для обеспечения большого свободного хода кремальера имеет до 8 зубцов.
3. Рукоятки зажимов имеют кольца для пальцев. Детские кишечные зажимы имеют меньшую длину и толщину рабочих частей для увеличения эластичности.
Кишечные зажимы фиксируют в руке традиционным способом:
— дистальные фаланги I и IV пальцев вставляют в кольца;
— указательный палец прижимают к замку.
Кишечные зажимы несмотря на эластичность рабочих частей могут нанести значительные повреждения стенке полого органа. Поэтому в настоящее время эти инструменты используют только для наложения на удаляемую часть оргапа. На части полого органа, подлежащие соединению для уменьшения травмы, обычно накладывают швы-держалки.
Правила работы с кишечными зажимами
Правила наложения кишечных зажимов на удаляемую часть тонкой кишки при резекции с анастомозом «конец в конец»:
1. На удаляемую часть кишки, отступя на 5-7 мм кнутри от гавов-дсржалок, накладывают два зажима под углом, открытым в сторону «свободной» части кишки.
2. Рукоятки зажимов должны быть обращены в сторону «свободной» части кишки.
Использование двухрядного кишечного шва при наложении анастомоза «конец в конец» приводит к сужению просвета кишки па 45-54% (то есть практически в два раза). Поэтому поперечное рассечение кишки по краю зажимов, наложенных перпендикулярно длиннику кишки, не рекомендуется. Наложение зажимов под углом обеспечивает увеличение площади просвета органа и предупреждает его сужение.
Наложение зажимов под углом, открытым в сторону брыжеечной части кишки, может привести к несостоятельности анастомоза вследствие пересечения сосудов, кровоснабжающих края раны. Рассекать стенку кишки следует по латеральному краю зажима, плотно прижимая к нему лезвие скальпеля, наклоненное под углом 35-45°. Использование недостаточно острого инструмента может сопровождаться появлением больших зазубрин на краях рапы.
Применять ножницы для рассечения кишки не рекомендуется из-за возможного размозжения краев раны.
Правила наложения зажимов на кишку для формирования анастомоза «бок в бок»:
— Для формирования изоперистальтического анастомоза на оба участка кишки зажимы следует наложить так, чтобы рукоятки были обращены в сторону отводящего отдела кишки.
— Перед наложением анастомоза по типу «бок в бок» в зажимы нужно захватить участок кишки, приблизительно в 2,5 раза превышающий ее наружный диаметр. Жомы желудочные и кишечные
Эти жомы предназначены для наложения на желудок и двенадцатиперстную кишку (рис. 87).
Конструктивные особенности
Значительная толщина стенки желудка и двенадцатиперстной кишки предопределяет следующие конструктивные особенности накладываемых на них жомов:
1. Массивные рабочие части клювовидной формы.
2. Оснащение рабочих частей для надежности фиксации:
— выраженной продольной насечкой;
— взаимосочетающимися шипом и углублением на концах рабочих частей для предупреждения перекоса.
Рис. 87. Жомы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — кишечный жом Пайра; б — желудочный жом Пайра.
Четырехшарнирное устройство для самозапирания инструмента в конце фазы смыкания рукояток.
При пережатии толстостенной резиновой трубки диаметром около 15 мм рабочие концы инструментов не должны саморазмыкаться.
В ходе оперативного вмешательства необходимо постоянно контролировать положение рукояток. Случайное воздействие на них рукой или другим инструментом может привести к размыканию губок.
4. Удлиненные прочные рукоятки для уменьшения усилия по смыканию рабочих частей.
5. Сочетанные продольные щели на рабочих концах для наложения ровного сквозного гемостатического шва на культю желудка и двенадцатиперстной кишки.Труднопреодолимым конструктивным недостатком жомов является развитие значительно большего усилия между рабочими частями у шарнирного устройств, чем вблизи концов. Для исключения выскальзывания части органа из-под жома используют дополнительное наложение на нее кровоостанавливающего зажима в качестве своеобразного ограничителя (стопора).
Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы)
Эти инструменты предназначены для фиксации и удержания в определенном положении:
— концов диафизов костей;
— надмыщелков;
— надколенника;
— таранной кости.
Жесткая фиксация в заданном положении необходима:
— для облегчения перепиливания кости;
— для проведения перепила в строго заданном направлении или под определенным углом;
— для сопоставления костных фрагментов перед их соединением.
Конструктивные особенности рабочих частей костных фиксаторов:
— четыре больших парных заостренных зубца на конце рабочих частей (костный фиксатор Олье);
— несколько симметричных, расположенных попарно на каждой стороне, зубцов средней высоты (костный фиксатор Фарабефа);
— отсутствие запорного устройства для четкого ощущения прикладываемого усилия на рабочих частях.
Разборный замок с двумя отверстиями позволяет устанавливать губки щипцов на разную ширину захвата (рис. 88). Мощные рукоятки и острые длинные зубья позволяют надежно удерживать кости в определенном положении. Однако не следует прикладывать чрезмерное усилие на рукоятки, так как очень высокое удельное давление на остриях зубьев может привести к раздроблению кости.
Рис. 88. Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — разновидности костных фиксаторов Олье; б — разновидности костных фиксаторов Фарабефа.
Правила работы с костными фиксаторами:
1. Нужно накладывать костные фиксаторы только на поверхность кости, исключая попадание мягких тканей между зубьями инструмента и костью. При необходимости сохранения надкостницы следует использовать прокладку из марли.
2. Костные фиксаторы по возможности следует располагать перпендикулярно длиннику диафиза кости.
3. Не следует менять положение костного фиксатора без разведения его зубьев. Для изменения положения и места наложения костного фиксатора необходимо:
— разомкнуть его рабочие части;
— извлечь костный фиксатор из раны;
— наложить его на новое место с соблюдением всех правил.
4. Усилие, прикладываемое к рукояткам костного фиксатора, должно быть строго контролируемым. Чрезмерное надавливание может привести к раздроблению кости.
5. Рабочие части костного фиксатора не следует устанавливать вплотную к лезвию пилы. Костный фиксатор в некоторых случаях может блокировать движения лезвия пилы.
6. Производить выламывающие движения костным фиксатором запрещено.
7. Для плотного наложения костного фиксатора нужно использовать наличие дополнительного отверстия в замке. Рабочие части фиксатора не должны расходиться под большим углом.
8. Для исключения соскальзывания инструмента с поверхности кости можно фиксировать рукоятки двумя руками.
9. Для проведения небольших ротирующих движений можно наложить фиксатор под небольшим углом к диафизу.
10. Диафиз кости при перепиливании нужно растягивать с помощью костного фиксатора по длине во избежание сжатия лезвия краями опила или перелома кости с образованием острых отломков.
Хирургические зажимы (фиксаторы)
Хирургические зажимы (фиксаторы) относятся к вспомогательным инструментам. Их используют для захватывания и удержания:
— желчного пузыря;
— края легкого;
— варикозного узла;
Рис. 89. Различные формы рабочих частей хирургических зажимов (фиксаторов) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) :
а — хирургический зажим овальной формы (Коллина); б — хирургический зажим каплевидной формы (Люэра — Флетчера); в — хирургический зажим прямоугольной формы (Флетчера).
— края вены или артерии.
В некоторых случаях хирургические фиксаторы могут использоваться для извлечения камней из просвета желчного или мочевого пузыря.
Конструктивные особенности:
1. Рабочие части круглой, овальной, трапециевидной или треугольной формы. Рамочная (окончатся) конструкция рабочих частей позволяет надежно фиксировать мягкие ткани без приложения значительного усилия.
2. Несколько мелких насечек на рабочих поверхностях.
3. Длинные эластичные бранши.
4. Кремальера с большой амплитудой «свободного хода» (рис. 89).
Правила наложения хирургических зажимов (фиксаторов) на ткани:
1. Для уменьшения удельного давления следует избегать щипковых движений и использовать всю площадь рабочих частей.
2. С той же целью рабочие части можно обматывать марлей.
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
Источник
Корнцанг – бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д.
Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит».
Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.
Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.
Зажим типа «Москит» – зажим Холстеда. Он имеет самые тонкие рабочие поверхности.
Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.
Зажим почечной ножки Федорова –применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор.
Рисунок 6. Набор кровоостанавливающих зажимов.
1 – зажим зубчатый (Кохера); 2 – зажим Холстеда; 3 – зажим типа «москит»; 4 – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)
Окончатые зажимы – все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:
языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания, печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки, окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.
Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.
Рисунок 7. Набор зажимов.
1 – зажим кишечный жесткий; 2 – зажим кишечный эластичный; 3 – зажим кишечный эластичный изогнутый; 4 – желудочный зажим Пайра.
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.
Рисунок 8. Набор пинцетов.
1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.
Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания ( фиксации) костей во время операции.
Для удаления секвестров применяются так называемые секвестральные щипцы. Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.
Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.
Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Весь хирургический инструментарий на 1 картинке
1. Игла Дешана лигатурная
2. Ампутационный нож
3. Ножницы тупоконечные Купера
4. ножницы с 1 острым концом
5. Зажим кровеостанавливающий прямой Бильрота
6. Зажим кровеостанавливающий прямой Кохера.
7. Зажим кровеостанавливающий изогнутый Бильрота
8. Жом кишечный эластичный Кохера
9. Жом кишечный эластичный Мейробсона
10.Зажим для операционного белья Багауза
11. Корнцанг
12. Костные кусачки Люэра
13. Пинцет хирургический
14. Пинцет анатомический
15.Лопаточка Буяльского
16,17. крючок пластинчатый 2сторонний парный Фарабефа
18. Крючок хирургический тупой Фолькмана 4зубчатый
19. Зеркало печеночное Дуайена
20. Фреза для коловорота Хацинго-Кушинга
21. Коловорот
22. Реберные кусачки Штилля-Гирца
23. Желобоватый зонд Нелатона
24. Зонд Кохера зобный
25. Костные щипцы Дальгрена
26. Ранорасширитель Кули реечный винтовой
27,28. Катеры уретральные муж и жен
29. Трахеостомическая канюля Люэра
30. Иглы хирургические изогнутые
31. Скальпель брюшистый или одноразовый
32. Двузубчатая цапка для белья Микулича
33. Распатор реберный Дуайена
34. Зеркало тазовое Флитча
35. Распатор Фарабефа реберный
36. Жом кишечный эластичный изогнутый Кохера
37. Трахеорасширитель Труссо
38. Иглодержатель Мейо-Хегара
39. Плацентарный зажим Сенгера окончатый изогнутый
40. Зажим Стилла для пережатия почечных сосудов
41. Зажим кровеостанавливающий изогнутый Бильрота
42. Брюшинно-бельевой зажим Микулича-Радецкого
43. Жом желудочный жесткий Кохера
44. Зажим для холицистэктомии окончатый
45. Крючок однозубый костный Бромфельда
46. Кюретка ложкообразная маточная Симона
47. Буж для холедоха
48. Кюретки ложкообразные для удаления желчных камней
51. Троакар Нельсона
52. Зеркало влагалищное ложкообразное Кристенллера
53. Зеркало прямокишечное Прайта
54. Жом желудочный раздавливающий Пайера
55. Пила проволочная Оливеркрона с держателями Джильи
56. Интубационная трубка
57. Шовный материал кетгут
58. Шовный материал шелк
59. Катетер подключичный с манжеткой
60. Ранорасширитель Коллина
61. Языкодержатель
62. Двузубые щипцы Мюзо для фиксации матки
63. Ложечка секвестральная
64. Плевральный зажим Элиса
65. Ножницы изогнутые (остроконечные) Мейо
66. Зажим лапчатый для костей
67. Шприц Жане
68. Биопсийная (пункционная) игла
800
Нравится
Показать список оценивших
Показать список поделившихся
Сразу видно, что не маникюрный кабинет и не парикмахерская.
Наталья, я гетеро, женат. А в парикмахерскую и сам захаживаю. Это чисто обывательское наблюдение.
ЭТТ здесь лишняя. На заре анестезиологии может быть, но не сейчас.
Виктор, я не пристаю к неженатым на мне . Это принципы. А по инструментам: главное – иметь голову с мозгами и руки мастера золотые, тогда и инструмент пригодится.
Наташечка, я понял, что ты хотела сказать. Но!
Из смыслового анализ первого предложения твоего коммента (4:23) следует, что ты пристаешь к женатым мужикам. При этом, все из этих мужиков являются твоими мужьями. Их явно больше одного.
Либо не мудри с двойными отрицаниями, либо поспи. ))
Наталья, хирург или военный врач, на кого поступать?
Хирург, конечно. Не лезь в военку.
Наталья, нехрен в военке делать, а вообще ещё неплохо ветврачем быть, главное хорошим)
Сколько слез было пролито над этим стендом….
Елена, все пациенты разные и каждому нужен свой подход
Источник
Хирургический инструментарий – совокупность инструментов, применяемых при хирургических манипуляциях в перевязочной и в операционной, а также при диагностических обследованиях. Различают общехирургические и специальные – акушерско-гинекологические (см. Акушерско-гинекологический инструментарий), нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, травматологические и ортопедические, урологические инструменты и др. К X. и. относятся различные по конструкции изделия, начиная с инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро-и пневмоприводом (несколько тысяч наименований различных видов X. и. ).
Хирургические инструменты разделяют в соответствии с функциональным назначением: 1) режущие (для рассечения тканей, вскрытия абсцессов, резекции различных органов, иссечения опухолей, срезания наростов, полипов и др. ) – долота медицинские, ложки медицинские, ножи хирургические, ножницы медицинские, распаторы, щипцы костные и кусачки и др.; 2) колющие (для проколов с целью введения лекарственных растворов, нитей для сшивания, трубок, дренажей и др. ); 3) зажимные (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации тканей, органов или хирургических игл) – зажимы кровоостанавливающие, для временного пережатия сосудов, фиксационные, желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты и др.; 4) расширяющие и оттесняющие (для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения органов, чтобы не нанести при операциях случайных травм); 5) зондирующие и бужирующие – для исследования узких ходов, увеличения их просвета (см. Бужирование, Зондирование).
Х. и. изготавливают из хромистых, нержавеющих сталей, сплавов титана, реже из серебра, золота, платины. Инструменты могут состоять из одной детали (зонд, скальпель) или быть сложными аппаратами с ручным, электрическим, пневматическим приводом.
Х.и. , применяемые для операции, делятся на 2 группы:
1) Общий инструментарий, который используется почти при всех операциях (инструменты режущие, вспомогательные, кровоостанавливающие зажимы, инструменты для соединения тканей).
2)Спец. инструменты, применяемые при отдельных видах операций (костные, урологические, для трахеостомии и т.д.).
Приведём наиболее часто применяемые инструменты:
Инструменты, разъединяющие ткани
Скальпель остроконечный
Остроконечным скальпелем делают прокол, разрез.
Скальпель брюшистый
Брюшистым скальпелем делают линейные разрезы, препаровку тканей.
Нож ампутационный
Предназначен для пересечения мягких тканей при ампутациях конечности.
Хирургические ножницы
Остроконечные прямые
Тупоконечные изогнутые
Предназначены для снятия швов, рассечения лигатуры:
– остроконечные
– тупоконечные
– прямые
– изогнутые
Перевязочные ножницы (пуговчатые)
Для снятия повязок
Троакар
Применяется для пункции полостей (брюшной, реже плевральной)
Инструменты зажимающие (захватывающие)
Кровоостанавливающие зажимы
Кохера (прямой)
Бильрота (изогнутый)
Москит
Назначение – временная и окончательная остановка кровотечения во время операции.
Зажим Микулича
Применяется при операциях на органах брюшной полости для захвата париентальной брюшины и её фиксации.
Кишечные жомы
Эластический жом
Раздавливающий жом
Для перекрытия просвета полых органов при резекции последних.
Геморроидальный окончатый зажим
Применяется для удаления геморроидальных узлов.
Бельевые цапки
Применяются для прикрепления операционного белья к краям раны
Корцанг прямой
Применяется для подачи инструментов, для обработки операционного поля (тупферы).
Языкодержатель
Применяется при проведении ингаляционного наркоза.
Пинцеты
Анатомический
Хирургический
Лапчатый
Инструменты для расширения ран
Крючки двух-, трёх-, четырёхзубчатые
– остроконечные
– тупоконечные
Применяются при операциях на мягких тканях, полостях.
С-образный крючок Фарабефа
Применяются при операциях на мягких тканях, полостях.
Зеркала
Пёчёночное
Брюшное
Почечное
Лёгочное
Применяется при операциях на брюшной и грудной полости
Замковые ранорасширители
По Микуличу
Прим. при лапаротомии.
По Госсе
Прим. при торакотомии.
Инструменты для расширения естественных отверстий
Роторасширитель
Ректальное зеркало
Инструменты для защиты тканей от повреждений
Зонды
Пуговчатый
Для исследования полостей, какая глубина раны.
Желобоватый
Для разрезания тканей без повреждения нижележащих.
Комбинированный
Пуговчатый+желобоватый.
Зонды применяются при первичной хирургической обработки раны (ПХО раны), для исследования краёв, дна, стенок раны.
Ретрактор
Прим. при ампутации конечности для защиты мягких тканей при перепиливании кости.
Лопатка Ревердена
Прим. для защиты органов брюшной полости при рассечении брюшины. При обдаминальной хирургии.
Специальные инструменты для трахеостомии
Расширитель трахеи Труссо
Однозубчатый крючок для поднятия кольца трахеи
Трахеостомическая трубка
Инструменты для операциях на костях
Распатор
Распатор Фарабефа
– прямой
– изогнутый
При операциях на костях, счищает.
Рёберный
Распаторы прежназначены для снятия надкостницы с кости.
Кловорот с набором фрез
Прим. при трепанации черепа.
Костные ложечки
Кусачки
Кусачки Люэра
Для костных отломов. Прим. приемущественно на плоских костях.
Кусачки Листона
Прим. приемущесвтенно на трубчатых костях.
Кусачки Дальгрена
Для резекции 1 ребра или костных выступов.
Пилы
Проволочная пила Джигли
Прим. при трепанации черепа, ампутации конечности.
Рамочная пила
Прим. при ампутации конечности.
Долото
Прямое
Желобоватое
Применяются для вскрытия грудины, трубчатых костей.
Фиксатор Фарабефа (костодержатель)
Прим. при остиосинтезе.
Инструменты для соединения тканей
Иглодержатели
Иглодержатель Матье
Иглодержатель Гегара
Хирургические иглы
Колющие
Режущие
так же:
– прямые, изогнутые (малой,большой кривизны)
– острые, тупые, притупленные
– атравматические
Источник