Жом кишечный по payr
Эластичные кишечные зажимы
Кишечные зажимы накладывают на полые органы (желудок, тонкую и толстую кишку) для достижения следующих целей:
— отграничения поврежденных участков;
— выполнения качественных линейных разрезов стенки;
— отделения операционного поля от инфицированного содержимого органа;
— перекрывания просвета органа.
Конструктивные особенности:
1. Рабочими частями кишечных зажимов являются эластичные металлические пластинки шириной 5-10 мм и длиной 100-150 мм.
На рабочих поверхностях имеются насечки:
— 3-4 выраженных продольных насечки у кишечного зажима Кохера;
— 10-12 неглубоких продольных насечек у зажима Дуайена.
Кишечный зажим Кохера травмирует стенку кишки в большей степени, чем зажим Дуайена.
Кишечные зажимы в отличие от жомов оказывают на ткани значительно меньшее давление. Слово «эластичные» подчеркивает этот фактор.
Рабочие части кишечных зажимов Кохера и Дуайена могут быть прямыми и изогнутыми (рис. 86).
Рис. 86. Прямые эластичные кишечные зажимы:
а — прямые зажимы Дуайена; б — прямые зажимы Кохера.
Тенденция к выскальзыванию края органа из-под зажима вблизи его конца значительно меньше выражена у изогнутого зажима.
2. Рабочие части соединены замком с кремальерой. Для обеспечения большого свободного хода кремальера имеет до 8 зубцов.
3. Рукоятки зажимов имеют кольца для пальцев. Детские кишечные зажимы имеют меньшую длину и толщину рабочих частей для увеличения эластичности.
Кишечные зажимы фиксируют в руке традиционным способом:
— дистальные фаланги I и IV пальцев вставляют в кольца;
— указательный палец прижимают к замку.
Кишечные зажимы несмотря на эластичность рабочих частей могут нанести значительные повреждения стенке полого органа. Поэтому в настоящее время эти инструменты используют только для наложения на удаляемую часть оргапа. На части полого органа, подлежащие соединению для уменьшения травмы, обычно накладывают швы-держалки.
Правила работы с кишечными зажимами
Правила наложения кишечных зажимов на удаляемую часть тонкой кишки при резекции с анастомозом «конец в конец»:
1. На удаляемую часть кишки, отступя на 5-7 мм кнутри от гавов-дсржалок, накладывают два зажима под углом, открытым в сторону «свободной» части кишки.
2. Рукоятки зажимов должны быть обращены в сторону «свободной» части кишки.
Использование двухрядного кишечного шва при наложении анастомоза «конец в конец» приводит к сужению просвета кишки па 45-54% (то есть практически в два раза). Поэтому поперечное рассечение кишки по краю зажимов, наложенных перпендикулярно длиннику кишки, не рекомендуется. Наложение зажимов под углом обеспечивает увеличение площади просвета органа и предупреждает его сужение.
Наложение зажимов под углом, открытым в сторону брыжеечной части кишки, может привести к несостоятельности анастомоза вследствие пересечения сосудов, кровоснабжающих края раны. Рассекать стенку кишки следует по латеральному краю зажима, плотно прижимая к нему лезвие скальпеля, наклоненное под углом 35-45°. Использование недостаточно острого инструмента может сопровождаться появлением больших зазубрин на краях рапы.
Применять ножницы для рассечения кишки не рекомендуется из-за возможного размозжения краев раны.
Правила наложения зажимов на кишку для формирования анастомоза «бок в бок»:
— Для формирования изоперистальтического анастомоза на оба участка кишки зажимы следует наложить так, чтобы рукоятки были обращены в сторону отводящего отдела кишки.
— Перед наложением анастомоза по типу «бок в бок» в зажимы нужно захватить участок кишки, приблизительно в 2,5 раза превышающий ее наружный диаметр. Жомы желудочные и кишечные
Эти жомы предназначены для наложения на желудок и двенадцатиперстную кишку (рис. 87).
Конструктивные особенности
Значительная толщина стенки желудка и двенадцатиперстной кишки предопределяет следующие конструктивные особенности накладываемых на них жомов:
1. Массивные рабочие части клювовидной формы.
2. Оснащение рабочих частей для надежности фиксации:
— выраженной продольной насечкой;
— взаимосочетающимися шипом и углублением на концах рабочих частей для предупреждения перекоса.
Рис. 87. Жомы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — кишечный жом Пайра; б — желудочный жом Пайра.
Четырехшарнирное устройство для самозапирания инструмента в конце фазы смыкания рукояток.
При пережатии толстостенной резиновой трубки диаметром около 15 мм рабочие концы инструментов не должны саморазмыкаться.
В ходе оперативного вмешательства необходимо постоянно контролировать положение рукояток. Случайное воздействие на них рукой или другим инструментом может привести к размыканию губок.
4. Удлиненные прочные рукоятки для уменьшения усилия по смыканию рабочих частей.
5. Сочетанные продольные щели на рабочих концах для наложения ровного сквозного гемостатического шва на культю желудка и двенадцатиперстной кишки.Труднопреодолимым конструктивным недостатком жомов является развитие значительно большего усилия между рабочими частями у шарнирного устройств, чем вблизи концов. Для исключения выскальзывания части органа из-под жома используют дополнительное наложение на нее кровоостанавливающего зажима в качестве своеобразного ограничителя (стопора).
Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы)
Эти инструменты предназначены для фиксации и удержания в определенном положении:
— концов диафизов костей;
— надмыщелков;
— надколенника;
— таранной кости.
Жесткая фиксация в заданном положении необходима:
— для облегчения перепиливания кости;
— для проведения перепила в строго заданном направлении или под определенным углом;
— для сопоставления костных фрагментов перед их соединением.
Конструктивные особенности рабочих частей костных фиксаторов:
— четыре больших парных заостренных зубца на конце рабочих частей (костный фиксатор Олье);
— несколько симметричных, расположенных попарно на каждой стороне, зубцов средней высоты (костный фиксатор Фарабефа);
— отсутствие запорного устройства для четкого ощущения прикладываемого усилия на рабочих частях.
Разборный замок с двумя отверстиями позволяет устанавливать губки щипцов на разную ширину захвата (рис. 88). Мощные рукоятки и острые длинные зубья позволяют надежно удерживать кости в определенном положении. Однако не следует прикладывать чрезмерное усилие на рукоятки, так как очень высокое удельное давление на остриях зубьев может привести к раздроблению кости.
Рис. 88. Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — разновидности костных фиксаторов Олье; б — разновидности костных фиксаторов Фарабефа.
Правила работы с костными фиксаторами:
1. Нужно накладывать костные фиксаторы только на поверхность кости, исключая попадание мягких тканей между зубьями инструмента и костью. При необходимости сохранения надкостницы следует использовать прокладку из марли.
2. Костные фиксаторы по возможности следует располагать перпендикулярно длиннику диафиза кости.
3. Не следует менять положение костного фиксатора без разведения его зубьев. Для изменения положения и места наложения костного фиксатора необходимо:
— разомкнуть его рабочие части;
— извлечь костный фиксатор из раны;
— наложить его на новое место с соблюдением всех правил.
4. Усилие, прикладываемое к рукояткам костного фиксатора, должно быть строго контролируемым. Чрезмерное надавливание может привести к раздроблению кости.
5. Рабочие части костного фиксатора не следует устанавливать вплотную к лезвию пилы. Костный фиксатор в некоторых случаях может блокировать движения лезвия пилы.
6. Производить выламывающие движения костным фиксатором запрещено.
7. Для плотного наложения костного фиксатора нужно использовать наличие дополнительного отверстия в замке. Рабочие части фиксатора не должны расходиться под большим углом.
8. Для исключения соскальзывания инструмента с поверхности кости можно фиксировать рукоятки двумя руками.
9. Для проведения небольших ротирующих движений можно наложить фиксатор под небольшим углом к диафизу.
10. Диафиз кости при перепиливании нужно растягивать с помощью костного фиксатора по длине во избежание сжатия лезвия краями опила или перелома кости с образованием острых отломков.
Хирургические зажимы (фиксаторы)
Хирургические зажимы (фиксаторы) относятся к вспомогательным инструментам. Их используют для захватывания и удержания:
— желчного пузыря;
— края легкого;
— варикозного узла;
Рис. 89. Различные формы рабочих частей хирургических зажимов (фиксаторов) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) :
а — хирургический зажим овальной формы (Коллина); б — хирургический зажим каплевидной формы (Люэра — Флетчера); в — хирургический зажим прямоугольной формы (Флетчера).
— края вены или артерии.
В некоторых случаях хирургические фиксаторы могут использоваться для извлечения камней из просвета желчного или мочевого пузыря.
Конструктивные особенности:
1. Рабочие части круглой, овальной, трапециевидной или треугольной формы. Рамочная (окончатся) конструкция рабочих частей позволяет надежно фиксировать мягкие ткани без приложения значительного усилия.
2. Несколько мелких насечек на рабочих поверхностях.
3. Длинные эластичные бранши.
4. Кремальера с большой амплитудой «свободного хода» (рис. 89).
Правила наложения хирургических зажимов (фиксаторов) на ткани:
1. Для уменьшения удельного давления следует избегать щипковых движений и использовать всю площадь рабочих частей.
2. С той же целью рабочие части можно обматывать марлей.
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
Источник
Инструменты, описанные в предыдущем разделе, относятся к общему операционному набору и применяются при любой операции вне зависимости от ее сути и анатомической области, на которой она выполняется. Но каждая определенная операция требует определенного оснащения, без которого она технически невыполнима. В данном разделе рассмотрены инструменты, необходимые для вмешательств на конкретных органах и анатомических областях.
1) Инструменты для операций на органах брюшной полости
(для абдоминальных операций)
1. Брюшное зеркало – широкий крючок седловидной формы для расширения лапаротомной раны (Рис. 15). Удерживается рукой ассистента.
Рис. 15. Брюшное зеркало.
2. Брюшной расширитель Микулича – кремальерный механизм, снабженный двумя седловидными зеркалами; самостоятельно фиксируется на краях лапаротомной раны, освобождая руки хирурга и ассистента (Рис. 16).
Рис. 16. Расширитель Микулича.
3. Брюшной крючок – длинный укрепленный стержень с двумя седловидными пластинами (Рис. 17).
Назначение: разведение краев лапаротомной раны.
4. Печеночное зеркало – удлиненная пластина на прочной рукоятке (Рис. 18).
Назначение: Приподнятие края печени и защита ее висцеральной поверхности при работе с элементами и органами верхнего этажа брюшной полости.
Рис. 18. Печеночное зеркало.
5. Почечное зеркало – пластина, защищающая почку от случайного повреждения при работе на элементах почечной ножки (Рис. 19).
6. Шпатель Ревердена – широкая пластина овоидной формы (Рис. 20).
Назначение: защита органов брюшной полости от случайного повреждения при ушивании лапаротомной раны.
7. Жом кишечный раздавливающий эластичный – зажим с длинными браншами дугообразной формы (Рис. 21а).
Назначение: пережатие просвета кишки при резекции ее части во избежание попадания кишечного содержимого в брюшную полость и операционную рану. Накладывается на ту часть кишки, которая будет участвовать в анастомозе.
8. Жом кишечный раздавливающий – зажим с длинными массивными браншами, которые плотно соприкасаются (Рис. 21б).
Назначение: также пережимает просвет кишки при ее резекции, но приводит к травматизации кишечной стенки и потому накладывается только на удаляемый фрагмент.
9. Жом желудочный Пайера – мощный инструмент с длинными раздавливающими браншами.
Назначение: накладывается на удаляемый фрагмент желудка при его резекции.
Рис. 21. Жомы: а – кишечный эластичный; б – кишечный раздавливающий; в – Пайера.
10. Зажим кишечный Алиса – зажим, бранши которого снабжены гибкими «губками» с насечками» (Рис. 22).
Назначение: захват и фиксация кишечной стенки.
11. Зажим Федорова – зажим с длинными, S-образно изогнутыми браншами (Рис. 23).
Назначение: Пережатие и лигирование элементов малого сальника, почечной ножки.
Рис. 23. Зажим Федорова.
2) Инструменты для операций на органах грудной полости
(для торакальных операций)
1. Реберные ножницы Штилле – инструмент гильотинного принципа действия с массивными рукоятками и выемкой для захвата ребра на рабочей части (Рис. 24).
Назначение: пересечение ребра при его резекции, торакотомия.
2. Реберный распатор Дуайена – инструмент на длинной массивной рукоятке с заостренной изогнутой по форме ребра рабочей частью (Рис. 25).
Назначение: освобождение ребра от надкостницы перед его резекцией.
3. Торакальный реечный расширитель – пара пластин (или рамок) на подвижных относительно рейки держателях (Рис. 26).
Назначение: разведение краев торакотомной раны.
4. Артериальный зажим Шамли – длинный зажим с массивными браншами, имеющими поперечные насечки (Рис. 27).
Назначение: пережатие и временная остановка кровотечения из крупных артерий.
5. Легочный зажим Дюваля – окончатый зажим с треугольными эластичными браншами (Рис. 28).
Назначение: атравматичный захват ткани легкого при операции на нем.
3) Нейрохирургические инструменты
1. Трепан с набором фрез – ручная дрель-коловорот и фрезы: копьевидная, шаровидная и др. (Рис. 29). В настоящее время ручные дрели устарелии заменены на электрические.
Назначение: выполнение фрезевых трепанационных отверстий в своде черепа. Вначале используется копьевидная фреза – для наметки предполагаемого отверстия, затем оно расширяется при помощи шаровидной, т.к. такая форма фрезы позволяет предупредить повреждение мозговых оболочек и серого вещества.
2. Пила Джильи (Джигли) – проволочная пила с крючками-рукоятками (Рис. 30а).
Назначение: пропиливание костей свода черепа между фрезевыми отверстиями; позволяет выполнить костнопластическую трепанацию черепа.
3. Проводник пилы Джильи – тонкая металлическая пластинка с крючком-фиксатором (Рис. 30б).
Назначение: при помощи проводника гибкая проволочная пила подводится под свод черепа без повреждения оболочек мозга.
4. Ножницы дуральные – ножницы с длинными изогнутыми рукоятками и с короткими браншами (Рис. 31).
Назначение: рассечение твердой мозговой оболочки.
5. Кусачки Люэра – режущий инструмент с браншами ложкообразной формы. Бывают различных вариантов в зависимости от числа замков (Рис. 32).
Назначение: Выкусывание костной ткани при резекционной трепанации черепа.
6. Зажим нейрохирургический – зажимной инструмент с тонкими, заостренными браншами (Рис. 33).
Назначение: остановка кровотечения из мозговых сосудов.
4) Травматологические инструменты
1. Нож резекционный – короткий прочный нож для рассечения надкостницы в области вмешательства.
2. Распаторы прямые и изогнутые – инструменты с заостренной стамескообразной рабочей частью (Рис. 34).
Назначение: Освобождение кости от надкостницы в месте оперативного вмешательства.
3. Долото – режущий инструмент с линейной, заточенной с двух сторон рабочей поверхностью.
Назначение: рассечение костной ткани.
4. Молоток травматологический – металлический молоток с крючком на обратной стороне рукоятки. Применяется для сообщения ударного усилия долоту, вколачивания интрамедуллярных штифтов и гвоздей.
5. Пилы хирургические – дуговая и листовая.
Назначение: поперечное пересечение трубчатых костей. В настоящее время вместо них применяется обычно пила Джильи, как наиболее удобная.
6. Дрель ручная с проводником – применяется для проведения через кость спиц Киршнера при металлоостеосинтезе. В настоящее время заменена на электрическую.
7. Дуга ЦИТО – металлическая дуга с фиксирующими губками, предназначена для фиксации спицы Киршнера при скелетном вытяжении.
8. Кусачки Листона – инструмент с боковой режущей поврехностью, предназначен для усечения небольших костных фрагментов.
5) Инструменты ангиохирургические
1. Зажим сосудистый пристеночный – зажим с сильно изогнутыми браншами, применяется для предупреждения кровотечения из оперируемого сосуда с частичным его пережатием.
2. Сосудистые клеммы Блелока – небольшие зажимы пружинного типа, накладываемые на кровоточащие сосуды с целью временного гемостаза.
3. Зажим Бэбкокка – плоский атравматический зажим для временного пережатия оперируемого сосуда.
4. Ножницы сосудистые – длинные с заостренными браншами; применяются для выделения сосудов из мягких тканей, их пересечения и для работы с лигатурным материалом.
5. Зонд Бэбкокка – длинный проволочный зонд с режущим конусом на дистальной части.
Назначение: флебэктомия при варикозной болезни вен нижних конечностей.
6) Инструменты для ампутации конечностей
1. Ножи ампутационные, большой и малый – прямые ножи с длинным лезвием и короткой мощной рукояткой.
Назначение: пересечение мягких тканей конечности вокруг кости.
2. Элеватор – дискообразный инструмент с отверстием в центре и рукоятками.
Назначение: оттягивание пересеченных мягких тканей до уровня перепиливания кости.
3. Ложка Фолькмана острая – инструмент с 1-2 заостренными ложкообразными расширениями на концах.
Назначение: удаление костного мозга из костномозгового канала кости.
4. Рашпиль хирургический – напильник для зачистки места отпила кости.
Для пересечения нервных стволов при ампутациях применяются также стерильные бритвенные лезвия.
7) Инструменты для трахеостомии
1. Крючок трахеостомический – короткий однозубый острый крючок.
Назначение: Фиксация хрящей гортани и трахеи в момент их.
2. Трахеорасширитель Труссо – пружинный расширитель с закругленными браншами. Вводится в отверстие трахеостомы, расширяя его перед введением канюли.
3. Канюля трахеостомическая – вводится в трахеостому, обеспечивая ее проходимость; фиксируется к шее пациента бинтовыми лентами.
8) Инструменты проктологические
1. Зеркало ректальное – имеет вид закругленного конуса, состоящего из двух половин, сближаемых пружиной. Предназначено для расширения просвета ануса и прямой кишки при выполнении оперативных вмешательств в аноректальной области.
2. Зажим окончатый геморроидальный – имеет на дистальных концах бранш овоидной формы кольца; применяется для захвата и удержания геморроидальных узлов при их перевязке.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 6670 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
Источник